谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者的应用效果

目的 观察谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者的应用效果。方法 选取2019年7月至2021年5月郑州大学第一附属医院收治的86例急性重症胰腺炎患者,按照随机数表法分为两组,观察组43例接受常规治疗及谷氨酰胺治疗,参照组43例接受常规治疗。检测患者的炎症反应相关指标[白介素-6(IL-6)、白细胞-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)]、肠道黏膜功能相关指标[脂肪酶(LPS)、血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、淀粉酶(AMY)、D-乳酸(D-Lac)、二胺氧化酶(DAO)]及免疫功能相关指标(免疫球蛋白),评价患者的临床疗效。结果 观察组患者治疗后血清IL-17、TNF-α、IL-6水平低于参照组(P<0.05),研究组IL-10水平高于参照组(P<0.05);观察组患者治疗后LPS、IFABP、AMY、D-Lac、DAO水平低于参照组(P<0.05);观察组患者治疗后机体免疫球蛋白水平高于参照组(P<0.05);观察组临床总有效率(93.02%)高于参照组(74.42%)(P<0.05)。结论 谷氨酰胺治疗可以调节急性重症胰腺炎患者体内的炎症因子水平,从而抑制炎症反应的发生;同时可以上调患者体内的免疫球蛋白水平,增强机体免疫功能;还能改善患者的肠道黏膜屏障功能,使临床疗效得以提升。     

下消化道出血156例诊治分析

我科2001-01／200710共收治下消化道出血患者156例，分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男98例，女58例，年龄15～78（平均41）岁。     

55例急性胰腺炎病人全胃肠外营养后淤胆的原因分析

目的探讨急性胰腺炎病人行全胃肠外营养(TPN)后发生淤胆的原因。方法 动态观察应用TPN的55例急性胰腺炎病人血清酶学(γ-GGT、ALP、ALT、AST)、胆红素(TB、D8)、肝胆B超。本研究中病人根据TPN配方分为3组:A组15例,主要以葡萄糖为能量,较少补充脂肪乳剂,未补充氨基酸;B组12例,其TPN的糖/脂<1,适当补充氨基酸;C组28例,TPN配方为双能源提供能量。结果 本组病人上述酶学指标及胆红素在发病初期均升高,随治疗而好转,考虑可能与原发病有关。但24例的上述指标在营养支持过程中再度升高,肝胆B超提示出现脂肪肝和(或)胆囊积液和(或)胆囊内沉积物。A、B组病人TPN后淤胆发生率均高于C组病人(P<0.05)且发生的时间也早于C组病人,但A、B组之间TPN后淤胆发生率无明显差异(P>0.05)且发生的时间也相近。结论 急性胰腺炎病人行全胃肠外营养后发生的淤胆与营养配方有关,应引起重视。     

持续封闭负压引流技术在坏疽性阑尾切除术后切口严重感染中的应用

急性阑尾炎是临床常见急腹症,手术切除阑尾为公认的有效治疗方法.但对于坏疽性阑尾炎,术后发生切口感染,甚至因感染引发大面积皮下组织坏死性筋膜炎非常常见.如治疗不及时或方法不当,可致患者死亡.持续封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术由德国Fleischman博士于1992年首创,1994年由裘华德教授引进中国.近年来VSD在骨科创伤类疾病中得到广泛应用[1],但在普通外科疾病中的应用较少.     

脑死亡时猪肝脏功能及组织学改变的研究

目的 观察脑死亡对猪肝脏功能、形态的影响并探讨核因子κB(nuclear factor κB,NF-κB)在脑死亡发生机制中的作用.方法 健康长白猪12头,随机分为2组:对照组6头,仅行麻醉维持24 h;脑死亡组6头,建立猪脑死亡模型并维持脑死亡状态24 h.脑死亡后(对照组持续麻醉后)6、12、24 h取血标本及开腹取同一部位肝组织,检测血清中丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(espartate aminotransferase,AST)水平;ELISA法检测血清白细胞介素1β(intedeukin-1β,IL-1β)水平;实时荧光定量PCR(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,real-time PCR)法检测肝组织NF-κB mRNA变化;免疫组织化学法观察肝组织NF-κB p65蛋白表达情况.结果 脑死亡组长白猪各时间点血清ALT、AST、IL-1β水平、肝组织NF-κB mRNA转录水平及肝组织NF-κB p65蛋白表达水平均较对照组高,两者相比差异有统计学意义(P<0.05).脑死亡组脑死亡后12 h肝细胞轻度浊肿;24 h细胞水肿,肝细胞疏松化.结论 脑死亡导致猪肝脏出现功能与形态学的损伤性变化.其机制可能是脑死亡引起肝细胞NF-κB mRNA 转录和蛋白翻译水平升高,进而导致机体炎症介质合成与释放.     

阴茎切开减压后取出嵌顿阴茎根部钢圈1例

患者男性，15岁。自己将直径18轴承钢圈套入阴茎根部。阴茎勃起肿大，钢圈嵌顿在阴茎根部不能取出，持续阴茎肿胀，疼痛8h。于2004年5月16日到郑州大学第一附属医院急救中心就诊。查体：一般情况尚可。心肺腹部无异常。阴茎高度肿胀，走私约40mm，长约130mm。阴茎表皮呈紫红色，     

猪脑死亡模型建立及建立过程中血压、心率变化

目的采用改进的缓慢间断颅内加压法建立猪脑死亡模型，观察建立过程中血压、心率变化。方法长白猪12头，随机分为对照组（C组）和脑死亡组（B组），每组6头。C组维持麻醉24h，仅行开颅术并颅内放置Foley气囊导管，不建立脑死亡模型；B组应用改进的缓慢间断颅内加压法建立脑死亡模型，通过呼吸、循环支持维持猪脑死亡状态24h。监测2组动物在实验过程中平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）变化。结果B组6头猪均成功建立脑死亡模型。经Foley气囊导管缓慢间断颅内加压后，B组动物血压、心率缓慢下降后骤然升高，呼吸频率减慢、呼吸幅度加深，平均峰值动脉压和平均峰值心率与颅内加压前MAP、HR比较，差异有统计学意义；脑死亡后6、12和24h，B组猪MAP和HR与C组比较，差异有统计学意义。结论应用改进的缓慢间断颅内加压法可成功制作猪脑死亡模型，经有效的呼吸和循环支持，能稳定地维持猪脑死亡状态24h，为进一步研究脑死亡状态下猪肝脏形态和功能变化提供了坚实基础。     

新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识(2023版)

新型冠状病毒感染疫情期间, 严重创伤患者救治受到了一定影响和冲击。2020年2月12日, 《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》在线发布, 为新型冠状病毒感染疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力指导。根据疫情发展, 国务院联防联控机制综合组将疾病名称由"新型冠状病毒肺炎"更名为"新型冠状病毒感染", 决定自2023年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理。因此, 2020版专家共识不再适用于疫情防控新阶段的严重创伤紧急救治。为确保新阶段严重创伤救治的时效性和安全性, 由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会创伤医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会共同牵头, 制订《新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识(2023版)》。本共识以国务院联防联控机制方案为政策依据, 基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票, 从相关定义、感染防护、紧急手术和术后管理4个方面提出16条推荐意见, 为疫情防控新阶段严重创伤救治提供参考。     

急性肠梗阻85例诊治体会

目的:探讨急性肠梗阻的病因及合理治疗方法。方法:对我科近3年来收治的85例肠梗阻患者病因及治疗方法进行回顾性分析。结果:①病因:急性肠梗阻病因有十余种,其中最常见者为消化道肿瘤及粘连性肠梗阻,分别占24.7％和22.4％;②治疗:根据不同病因行保守治疗或手术治疗,保守治疗39例(45.9％),手术治疗46例(54.1％),症状缓解率达100％。结论:①应针对梗阻原因实行“个体化治疗”。②不明原因的肠梗阻,应警惕消化道肿瘤的可能性。③保守治疗无效者,应及时手术治疗。