脓毒症致多器官功能障碍的危险因素分析

目的 探讨脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素.方法 回顾性分析2006-07～2007-06期间入住本院的208例脓毒症病例,根据是否发生MODS分为两组,将两组各项指标进行比较,使用SPSS13.0软件对其进行二分类的非条件Logistic逐步回归模型分析.结果 单因素分析提示,既往慢性病史、吸烟饮酒史、入院后24 h内白细胞计数、血糖、肌酐、动脉血pH值、动脉氧分压、Glasgow昏迷评分(GCS)、APACHEⅡ评分、住院时间两组间差异具有统计学意义;性别、年龄、感染部位、手术情况、细菌培养生长、体温、呼吸、心率、平均动脉压、血细胞比容、血钠、血钾两组间差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析提示,既往慢性病史、血肌酐、血糖、住院天数、GCS评分对发生MODS有显著影响.结论 血肌酐、血糖及GCS评分可作为脓毒症患者可能发生MODS的参考指标,既往慢性病史也是危险因素.     

HIV感染者围手术期营养支持治疗

目的探讨营养不良HIV感染者围手术期营养支持治疗的效果。方法回顾性分析2008年10月至2012年2月上海市公共卫生临床中心外科手术治疗的283例HIV感染者的临床资料。283例中营养不良者35例,排除7例因急诊手术未进行术前营养支持治疗,共28例患者纳入研究;营养正常者248例。营养不良患者术前5—7d给予营养支持,术后所有患者给予营养支持。对营养不良患者免疫功能、营养状况、手术切口感染、术后脓毒症和围手术期病死率进行分析。计量资料采用配对t检验,计数资料采用列联表,检验。结果营养不良患者经过术前营养支持治疗后,CD4、CD8、Hb分别为（205±24）×10。个／L、（559±55）×10。个／L、（103±24）g／L,明显高于未治疗前的（150±33）×10。个／L、（491±45）×10。个／L、（97±19）g／L（t=-2．561,-1．302,-1．349,P〈0．05）;手术治疗第14天复查上述指标分别为（197±43）×10。个／L、（547±52）×10。个／L、（103±22）g／L,较术前营养支持治疗后略有下降,但差异无统计学意义（t=-1．108,0．600,-0．148,P〉0．05）。营养不良患者手术切口感染率为42．9％（12／28）,低于营养正常患者的45．2％（112／248）,但两者比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。营养不良患者术后脓毒血症发生率和围手术期病死率分别为75．0％（21／28）和3．6％（1／28）,明显高于营养正常患者的32．7％（81／248）和0．8％（2／248）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HIV感染者在围手术期进行合理的营养支持治疗在-定程度上能够提高患者的免疫能力。     

艾滋病血友病合并痔疮的痔上黏膜环切术治疗二例报道

痔疮是一种小的常见病,但是危害不少.如果是血友病、艾滋病患者合并痔疮,传统手术切除痔疮的方法可能引起难以控制的大出血,免疫功能障碍容易合并感染.我们对2例血友病艾滋病患者合并痔疮采用痔上黏膜环切术(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)结合抗逆转录病毒治疗,收到良好疗效,现介绍如下.     

17-DMAG体外对结肠癌HT-29细胞增生和凋亡的影响

目的 观察17-二甲胺乙胺基-17-去甲氧基格尔德霉素(17-dimethylaminoethylamino-17-demethoxygeldanamyein,17-DMAG)对人结肠癌HT-29细胞增生抑制及诱导其凋亡的作用.方法 用CCK-8检测17-DMAG对结肠癌HT-29细胞增生的影响;DAPI染色在倒置荧光显微镜下观察17-DMAG作用于HT-29细胞24 h后细胞核的形态;AnnexinV-FITC/PI双染法流式细胞检测细胞凋亡率;免疫印迹实验分析Caspase-3蛋白表达水平变化.结果 17-DMAG呈时间-剂量-依赖性抑制HT-29细胞增生.0.1μmol/L、0.25μmol/L 、0.5μmol/L、1.0μmol/L、2.5μmol/L和0.5μmol/L作用于HT-29细胞24 h后,细胞增生抑制率分别为(14.36±0.95)％、(22.17±1.15)％、(28.45±1.16)％、(35.04±1.58)％、(46.85±2.44)％和(57.19±2.06)％;作用48h后,细胞增生抑制率分别为(20.80±1.17)％、(27.55±0.65)％、(33.33±1.23)％、(46.20±4.76)％、(55.45±4.47)％和(61.75±2.72)％;作用72h,细胞增生抑制率分别为(29.62±2.27)％、(39.19±1.74)％、(44.29±2.00)％、(50.66±2.17)％、(58.84±3.18)％和(70.74±2.65)％.DAPI染色倒置荧光显微镜观察0.25μmol/L、0.5μmol/L、1.0μmol/L与2.5μmol/L的17-DMAG作用HT-29细胞24h,均可见到细胞凋亡的改变.AnnexinV-FITC双染法检测结果显示,正常对照组HT-29细胞24h的自然总凋亡率(早期+晚期)为(2.72±0.57)％,0.25μmol/L、0.5μmol/L、1.0μmol/L和2.5μmol/L 17-DMAG干预24 h后细胞总凋亡率分别为(5.38±0.46)％、(6.88±0.52)％、(10.44±0.32)％与(17.87±4.66)％,不同浓度组的细胞凋亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05).17-DMAG药物作用HT-29细胞24h,随着药物剂量的增加,cleaved Caspase-3的表达有增加趋势.结论 17-DMAG体外呈时间-剂量依赖性抑制HT-29细胞增生,诱导其通过Caspase-3途径凋亡.     

下消化道出血156例诊治分析

我科2001-01／200710共收治下消化道出血患者156例，分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男98例，女58例，年龄15～78（平均41）岁。     

肠扭转109例临床分析

目的总结肠扭转的诊治经验。方法对109例肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析，结合文献讨论肠扭转的诊治问题。结果78例经腹部X线平片检查确诊，16例行螺旋CT检查确诊，9例经剖腹探查确诊，6例经结肠镜诊断。仅2例保守治疗成功（其中1例1年后复发行手术治疗），其余107例均行手术治疗（施行坏死肠管切除术68例，行粘连松解扭转复位或加系膜固定术者39例）。治愈出院99例，死亡10例。结论有腹部手术史，青少年饱餐后剧烈运动史，老年人有腹胀和习惯性便秘史，或已诊断有小肠憩室者应考虑本病的可能。X线平片及螺旋CT检查对本病确诊率较高，但检查阴性征象不能轻易除外本病。对于有明显腹膜炎的患者，应及时手术治疗。对于结肠扭转一般情况良好者，行一期吻合术为佳。     

术前合并脓毒症的人类免疫缺陷病毒感染者急诊腹部手术治疗体会

近年来,HIV （human immunodeficiency virus）感染者发病率增多和有效抗病毒药物的使用,患者生存期明显延长［1-3］,HIV 感染者合并外科疾病需要外科手术治疗的需求增加,但为 HIV 感染者进行手术有极大的职业暴露及手术风险［4］,已经成为我国关注的社会问题。笔者先前的研究报道为术前未合并脓毒症的患者进行腹部手术有较高的术后脓毒症发生率［5-6］,但对术前合并脓毒症的 HIV 感染者显然有更大的手术风险,但这类患者往往需要急诊手术,目前国内外也鲜见文献报道,临床经验缺乏。为此,本文总结分析了10例在进行急诊腹部手术治疗的术前合并脓毒症的 HIV 感染者,现报道如下。     

术中B超引导排式钩针作不规则肝切除

本文报告术中B超引导应用作者设计的排式钩针作不规则肝切除9例。B超确定肿瘤的具体位置和拟定肝切除范围,用排式钩针沿拟定切线内侧穿过肝脏引线,作成一排褥式缝合,切肝时不需要阻断肝门血管。这种切肝方法可减少术中出血和手术并发症,能多保留有功能的肝组织。     

传染性疾病免疫功能损伤与围手术期脓毒症相关性研究

目的 了解人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、结核分枝杆菌(MTU)感染手术病例免疫功能状况与围手术期脓毒症的关系.方法 采用巢式病例对照研究方法,对2009年1月-2010年12月在外科收治的HIV、HBV、MTU感染手术病例进行分析,探讨免疫功能缺陷与围手术期脓毒症的关系.结果 共有298例手术病例纳入研究,分为HIV组144例、HBV组96例、MTU组58例;3组病例脓毒症发生率依次为55.6％、19.8％、53.5％;差异有统计学意义(x2=32.78,P＜0.01),HIV组脓毒症发生率高于HBV组,差异有统计学意义(x2=30.40,P＜0.01),与MTU组差异无统计学意义;HIV组中,肝胆手术脓毒症发生率最高为81.8％,HBV组和TB组中,均以胃肠手术脓毒症发生率最高,分别为36.4％和70.0％;HIV组手术前CD4+T细胞数低于HBV、MTU组,差异均有统计学意义(P＜0.01),CD4/CD8的值低于HBV、MTU组,围手术期脓毒症发生多因素两项logistic回归分析显示,脓毒症发生风险,HIV组是HBV组的6.0倍,MTU组是HBV组的14.3倍,肝胆手术是脾切除术的8.0倍,脓肿清除引流术是脾切除术的6.5倍,术前CD4+T细胞数每减少一个等级,脓毒症发生风险就增加2.1倍;HIV组手术后死亡率为3.5％,高于HBV组的3.1％及MTU组的1.7％.结论 HIV、MTU组较HBV组脓毒症发生率高,不同感染类型、手术分类和术前外周血CD4+T细胞数,是影响围手术期患者脓毒症发生的主要因素.     

AIDS相关淋巴瘤六例治疗体会

AIDS是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种致命的慢性传染病.病毒特异性地侵犯CD4+T淋巴细胞,造成机体免疫细胞功能受损,最后并发各种严重机会性感染和恶性肿瘤,病死率极高.在恶性肿瘤中淋巴瘤的发生率高,有高度恶性,治疗效果不佳.