严重胸腹伤并发急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

目的 总结和探讨严重胸腹伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗方法.方法 回顾分析90例严重胸腹伤并发ARDS的诊治经过.根据机械通气策略和方法的不同将本组病例分成两组:传统机械通气组38例,肺保护性通气组52例.比较两组通气时间、氧合状况、呼吸机相关肺损伤(VALI)发生率及病死率.结果 传统机械通气组通气时间平均(7.56±2.49)天,氧合指数为276.58±24.20,VALI发生率44.74%,病死率34.21%;肺保护性通气组通气时间平均(5.47±2.81)天,氧合指数为362.38±27.66,VALI发生率19.23%,病死率13.46%.与传统机械通气相比,肺保护性通气治疗能缩短通气时间,改善氧合状况,降低VALI发生率及病死率.结论 对严重胸腹伤并发ARDS患者,肺保护性通气的治疗效果明显优于传统机械通气,值得在临床上推广应用.     

严重胸腹部多发伤41例临床救治分析

总结胸腹部多发伤的诊断与治疗经验。认为早期诊断、迅速救治是减少并发症,降低死亡率的关键。     

胸腹挤压伤早期死亡尸体解剖13例

挤压伤是临床常见创伤重症。重症胸腹挤压伤由于伤势凶险，病情复杂、危重、致死迅速，为临床高度重视。笔者总结了13例胸腹挤压伤早期死亡的临床资料和尸检报告，对其致死性合并伤加以分析，并对其作用机制进行探讨。     

胸腹部多发伤48例诊治分析

胸腹部多发伤伤情严重复杂,临床上诊断和治疗均较困难。我院自1990年10月～1999年9月共收治48例,取得较好疗效,总结如下。临床资料1　一般资料本组共48例,男39例,女9例;年龄12～70岁,平均41岁。刀刺伤9例;钝性伤39例,其中交通事故伤18例,煤矿工伤11例,坠落伤4例,重物砸伤6例。入院时合并休克23例(48%),呼吸困难21例,血气胸26例,腹膜炎28例。2　治疗情况及损伤脏器48例中经腹手术30例,经胸手术4例,分别经胸、腹径路手术6例,8例仅行单纯胸腔闭式引流。本组共有组织器官损伤121处,其中多发性肋骨骨折42例,肺挫裂伤25例,心脏破裂1例,支气管损伤2…     

严重多发伤患者血清降钙素原与ARDS关系研究

目的 研究多发伤患者血清降钙素原的变化,并探讨其与损伤严重度、感染及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的关系。方法 测定33例多发伤患者伤后第1、3、7天血清降钙素原水平,同时评定ISS值、急性生理学和既往健康评分（APACHEⅡ）,并记录感染、ARDS情况。结果 伤后24小时内多发伤患者血清降钙素原水平显著高于对照组（P〈0．01）,降钙素原水平与APACHEⅡ计分正相关（rs=0．601,P〈0．05）,发生ARDS者降钙素原及APACHEⅡ值均明显高于脏器功能正常组（P〈0．05）;发生感染后,降钙素原值显著高于感染前（P〈0．05）。结论 多发伤可引起降钙素原升高,检测降钙素原变化有助于及早发现感染,并可预警ARDS的发生。     

严重胸腹部创伤96例回顾性分析

回顾分析96例严重胸腹部创伤临床资料，认为严重胸腹伤应加强抢救，早期诊断，尽早手术。通过积极治疗、防治并发症，提高生存率。     

钝性胸腹部损伤60例分析

我院1976年以来收治60例胸腹部损伤患者，现总结如下。     

胸腹部联合伤抢救与护理

病例介绍　张某 ,女 ,4 0岁 ,因车祸急诊入院 ,入院时神志朦胧 ,全身湿冷 ,面色苍白 ,腹膨隆 ,脉细速 ,血压测不到。即行大隐静脉根部切开插管输液抗休克。 15时 ,在全麻下行剖腹探查术。术中因肝脏、胸腔大出血、血压曾两次下降至零。术后诊断 :①创伤性失血性休克 ;②胸腹联合伤 ;③右肝破裂伤 ;④血气胸。1　护理方法1 1　病情观察　术后 2 4小时内重点观察内容 ,伤员术后周围循环未稳定 ,尚有内出血可能 ,应每 15～ 30ｍｉｎ测量血压 ,脉搏一次。如血压下降、脉细速、伤口有血液渗出或胸腔闭式引流瓶有大量新鲜血液流出时 ,证明有新的活…     

重型颅脑损伤合并ARDS 26例治疗体会

回顾性分析26例重型颅脑损伤合并ARDS的诊治。全部病人均早期辅助通气,18例呼吸功能恢复正常,抢救成功率69．23％。结果提示决定预后的主要因素是早期诊断、早期治疗和机械通气。PEEP是治疗ARDS有效的通气方式。     

胸腹部损伤为主的严重多发伤的诊断与治疗（附174例报告）

目的：探讨胸腹损伤为主的严重多发伤的诊断及救治措施。方法：对1998-09~2006-08救治的174例以胸腹损伤为主的严重多发伤患者的资料进行分析。结果：急诊腹部手术174例次,54例行剖胸术。治愈153例,病死率12%。结论：综合分析胸腹多发伤有助于提高本病的诊断率,及时治疗并减少并发症发生,防治ARDS和MOF也非常重要。     

严重胸腹合并伤的救治分析

为提高严重胸腹合并伤的救治水平 ,对 78例严重胸腹合并伤的治疗进行回顾性分析 ,认为严重胸腹合并伤应早期、快速、准确诊断及手术治疗 ,正确掌握早期开胸指征能明显降低死亡率     

经胸腔处理胸腹贯通伤肝脏损伤5例体会

探讨处理肝脏损伤的最佳途径,在剖胸处理胸腔器官损伤的同时扩大膈肌裂口、处理肝脏损伤,达到及时控制出血、纠正休克的目的。认为经胸腔处理肝脏损伤是救治胸腹贯通伤伴肝脏损伤的最佳途径。     

严重胸腹部枪伤1例的整体护理

针对一例严重胸腹部枪伤病人存在的护理问题,实施了以护理程序为主要内容的整体护理,可提高护理质量和减少并发症.     

16例多发伤合并肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗体会

回顾16例多发伤合并肺挫伤导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的救治方法。在治疗原发伤的基础上,采用肺保护性通气和肺复张相结合的机械通气策略,并限制性液体复苏,辅以中药等治疗,改善患者的预后。     

严重创伤合并ARDS患者血清C反应蛋白水平的动态观察及意义

目的探讨创伤患者血清C反应蛋白(CRP)的水平与创伤性ARDS之间的关系及其临床意义。方法将52例严重创伤患者(ISS评分≥16分)分为创伤后并发ARDS组13例(ARDS组)与创伤后未并发ARDS组39例(非ARDS组),另10例健康人为正常对照组。半随机对照实验。分别于伤后第1、2、3、7天收集外周血。运用ELISA方法测定外周血血清C反应蛋白(CRP)浓度。结果正常对照组CRP水平在各时相点变化不明显,而非ARDS组CRP水平先升高后降低,ARDS组CRP水平持续升高。与正常对照组相比,非ARDS组血清CRP水平升高了10倍多,而ARDS组的CRP水平升高了30多倍;与非ARDS组相比,ARDS组的CRP水平升高了2倍多。结论创伤后急性期CRP水平的升高程度不仅与创伤严重程度有关,而且与创伤性ARDS的发生密切相关。因此,测定严重多发伤急性期外周血血清CRP浓度对预测创伤性ARDS的发生具有一定价值。     

胸腹联合伤37例诊治

分析37例胸腹联合伤的临床特点和救治经验,存活33例,死亡4例。胸腹联合伤死亡率高,常见死因为失血性休克;手术入路视情况而定;早期诊治是提高治疗效果的关键。     

严重胸腹联合伤36例早期救治体会

胸腹联合伤的损伤脏器较多,病情重,临床表现复杂,病死率较高,早期诊断、早期抗休克及手术救治是提高抢救成功率的关键。我院1980～1998年共收治严重胸腹联合伤36例,现将早期救治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男28例,女8例,年龄16～58岁,平均34岁。致伤原因:车祸伤23例(占63.9%),刀刺伤5例(占13.9%),砸伤及挤压伤5例(占13.9%),坠落伤3例(占8.3%)。主要伤情:血气胸30例,多发性肋骨骨折19例,肺挫裂伤8例,膈肌破裂5例(其中合并膈疝4例),脾破裂13例,肝破裂8例,胃肠破裂5例,后腹膜血肿4例。合并颅脑损伤6例,脊柱、四肢及骨盆骨折4…     

挤压伤和挤压综合征

创伤总是与自然或人为灾害紧密相关,挤压伤是其中较为常见的一类。挤压伤不仅直接导致伤员死于灾害现场,还可能导致幸存者出现挤压综合征,最终继发死于休克、高钾血症、急性肾功能衰竭等一系列全身并发症。一方面挤压综合征病程进展迅速,另一方面救援者对其认识不足或处理措施不当,从而导致了本可以预防的残疾和死亡。早期诊断和治疗是提高挤压伤患者生存率的关键,院前急救主要包括补液、药物治疗和患肢局部处理,而院内救治的关键是血液净化。挤压综合征的救治目前仍存在诸多争议,国内外尚无标准化方案,需根据患者具体情况进行个性化处理。     

手指严重挤压伤治疗体会

手指严重挤压伤为常见外伤。１０年来我院共收治４６例、６５指，均在清创中采用“两清”、“两对”、“一固定”方法，并在术后应用温盐水浸泡治疗，疗效满意，总结如下。１临床资料本组中，男性３７例，女性９例；年龄１９～４８岁。左手指伤４０指，右手指伤２５指，共...     

49例胸腹联合伤的诊断与治疗

胸腹联合伤往往累及胸腔和腹腔多个脏器损伤，其伤情严重、复杂，多兼有胸腔和腹腔脏器伤的双重临床表现，且易被其他合并伤（如颅脑损伤等）的症状所掩盖而导致误诊或漏诊，造成严重后果，故早期诊断、及时正确处理尤为重要。笔者自1985年1月至2004年1月共收治胸腹联合伤49例，现报告如下。