经皮经胃镜胃造口在老年人中的临床应用价值

目的探讨老年患者进行胃造口的临床特征,为在老年患者中推广该微创手术提供依据。方法回顾性分析解放军总医院第二医学中心2004年9月～2017年12月55例住院老年患者进行胃造口术的造口原因、造口方式以及造瘘管使用情况和并发症发生情况。结果所有病例均顺利完成胃造口术,其中经皮经胃镜胃造口术(PEG)32例,经皮经胃镜肠造口术(PEG-J)23例。反复误吸并发生吸入性肺部感染25例(45.45%)、营养不良16例(29.09%)、头颈部恶性肿瘤7例(12.73%)是最主要的胃造口原因,少见原因是鼻胃管不耐受、严重的颅脑损伤、食管气管瘘。发生的并发症包括造围手术期的瘘口渗血1例、局部皮肤感染4例;瘘道形成后瘘管被无意拔出5例、蘑菇头腹壁嵌顿1例。手术期发生肺部感染4例。55例患者,术后随访48例,随访率87.27%。瘘管使用的中位时间12月,平均使用时间20月(最长127月,最短2月)。结论经皮经胃镜胃造口术并发症较低,在老年患者中应用有效、安全,是需进行长期胃肠内喂养者的一种主要选择途径。     

胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值分析

目的 了解胶囊内镜检查在国人运用的临床特性，评价胶囊内镜对国人小肠疾病的诊断价值。方法 分析55例次胶囊内镜检查的临床资料。结果 (1)53例受检者进行了55次胶囊内镜检查，成功54次，成功率为98．2％。53例受检者均耐受了检查，未出现并发症。(2)胶囊内镜在胃内滞留平均时间为44min(6—135min)，小肠内滞留平均时间为334min(90—433mim)。在检查记录有效期间，胶囊内镜顺利通过回盲瓣42例，未通过12例。52例胶囊在检查结束后顺利排出体外，排出平均时间为24h(5h 10min～72h)。(3)检出了小肠癌、淋巴瘤、息肉、平滑肌瘤、黄色瘤、克罗恩病、非特异性炎症、蛔虫症、鞭虫症、异物及血管畸形等。结论 胶囊内镜检查操作简单、安全、有效，检查成功率高，对小肠黏膜、血管及黏膜下等病变的检出能力较小肠钡剂灌肠、血管造影为高，具有较好的诊断价值。胶囊内镜的最大缺点是观察不能重复，不能获得组织学诊断和较为准确的定位诊断。     

内镜下氩离子凝固术治疗老年患者胃低级别瘤变

目的探讨内镜下氩离子凝固术(APC)治疗老年人低级别瘤变的有效性及安全性。方法回顾性研究分析2013年10月~2014年4月在解放军总医院南楼消化内镜诊疗科行胃镜检查,病理证实为胃低级别瘤变的老年患者62例临床资料。随机选择两种治疗方法:先黏膜下注射生理盐水,再进行APC治疗和直接APC治疗。术后随诊不良反应,治疗后6周及6个月后进行内镜及病理组织学复查。结果 6周后51例患者返院复查共62个病灶,57个无残留,治疗有效率91.9%,6个月后43例患者返院复诊45个病灶,42个无残留,治疗有效率为93.3%。中度不典型增生病灶复发率较高(6/14)。两种治疗方法的有效率差异无统计学意义(P0.05)。所有患者无1例出现出血、穿孔等并发症,术后不良反应轻微,均可耐受。结论内镜下氩离子凝固术治疗老年患者胃低级别瘤变安全有效,治疗后要拟定个体化的内镜随诊方案。     

胃癌前粘膜变化的自然演变规律研究

目的 研究胃癌前胃粘膜变化发展演变的规律，以及胃镜随访检查对胃癌早期发现的意义。方法 对1417例患者进行胃镜检查，其中750例进行胃镜随访检查。结果 1417例中首次胃镜检查即诊断为胃癌患者64例，检出率4．5％；在以后随访检查中又先后发现胃癌82例。癌前变化人群95％癌变所需时间：萎缩性胃炎11．6年，肠上皮化生11．4年，异型增生5．7年，肠上皮化生(中、重度) 异型增生(中、重度)4．5年。胃癌中有许多(54．9％)并不经历肠上皮化生或异型增生阶段。结论 对胃粘膜异型增生和肠上皮化生等病变患者的胃镜检查随访有利于提高胃癌(尤其是早期胃癌)的检出率；有必要更新癌前变化的概念，探索研究新的尚未认识的癌前病变，并提出新的判断指标。     

中华医学会第一届全国老年消化病学术会议纪要

中华医学会第一届全国老年消化病学术会议于1994-09-11～15在北京举行,出席代表260人,大会收到论文500余篇。有关专家就幽门螺杆菌(Hp)与胃十二指肠疾病的关系;大肠癌及癌前病变的研究与展望;丙型肝炎、肝纤维化、早期肝癌的诊断,介入超声诊断及治疗新进展;老年消化道出血的特殊性;抗生素对老年重症肠菌群的影响及分子生物学与消化系统疾病的研究等做了专题报告共16篇。大会宣读论文60篇,大会交流论文345篇,列题37篇。并对热点问题组织了专题讨论。概述如下: 1 食管 西安医科大学发现,胃食管反流性疾病(CERD)严重程度和病史长短对食管蠕动压有明显影响。武汉市二院发现老年人胃食管返流(GER)检出率较高,伴疝性GER发生率随年龄而增加,单纯性GER的检出率与增龄无关。佳木斯医学院认为ER是食管癌的一个生物学标志,提示内分泌疗法对老年食管癌患者有治疗价值,并可做为判断预后的一个指标。     

缺血性结肠炎

1 临床资料本组 17 例患者,男性 14 例,女性 3 例.年龄 62~89 岁,平均 76 05 岁.其中合并陈旧性心肌梗死 2 例、心衰 1 例、高血压病 7 例、风心病 1 例、房颤 3 例、脑梗死 5 例、肺心病伴呼衰、气管切开及呼吸机辅助呼吸 3 例、糖尿病 4 例、肾衰 1 例、便秘 6 例、结肠癌术后 1 例.突发起病 13 例,隐匿起病 4 例.症状有鲜血便 15 例、腹痛 13 例、腹胀 3 例、另 1 例以腹部包块为首发表现,国内外文献尚未见报道.     

口服硫酸镁行肠道清洁方法的改进

1 对象和方法 1999 年 3 月 ~ 10 月住院行常规纤维结肠镜检查者 90 例,随机分为两组:①研究组 48 例,男性 47 例,女性 1 例,年龄 53~85 (70 6±9 1)岁.②对照组 42 例,男性 39 例,女性 3 例,年龄 54~88(75 9±8 0)岁.     

结肠黑变病：附内镜检出21例分析

结肠黑变病(melanosis coli)临床较为罕见。我院自1985年9月至1987年4月经内镜诊断21例,占同期纤维结肠镜检查的2.38％;为了提高对本病的认识,结合文献对该病的病因、内镜下表现、病理及肿瘤的关系进行分析讨论。 资料与结果 一、一般资料 本组21例均为老年男性,年龄61～79岁,平均69.7岁。患者分别有2～38年便秘史,且长期服用大黄、番泻叶、决明子、麻仁润肠丸、果导等泻剂。最短者服麻仁润肠丸1年。少数患者临床表现有腹胀,左下腹痛     

纤维结肠镜在老年人中应用的有关问题探讨

我们于1985年9月至1988年4月对1102例60岁以上人老年进行了纤维结肠镜(下称纤结镜)检查,有完整病史记录者1059例,男性1027例,女性32例,最大年龄87岁,其中60～69岁635例,70～79岁390例,80岁以上34例,平均年龄68.7岁。现就有关问题探讨如下: