Zotarolimus洗脱支架降低术后4周实验动物冠状动脉的内膜增生

冠脉支架载有洗脱药物对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄的预防起重要作用。近期临床研究报道显示,载有雷帕霉素药物的支架使PCI术后再狭窄率从15%～30%降至0。此项研究的目的是观察Zotarolimus药物作用机制及其在体外和体内实验中的有效性,Zotaroli mus是免疫抑制剂雷帕霉素的类似物,可从磷酸胆碱(PC)涂层支架洗脱下来且能降低猪冠脉内膜增生的一种新型化学物,体外实验研究表明,Zotarolimus结合FKBP-12后(FK-506结合蛋白,一种与雷帕霉素结合的免疫亲和素)具有潜在的抑制平滑肌细胞和内皮细胞增殖作用。在体内实验中,20枚仅有P…     

早发ST段抬高急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析

目的 探讨早发ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者的危险因素、临床特点及预后。方法 回顾性分析2008年7月-2012年11月在沈阳军区总医院心内科诊断为早发STEMI(男≤55岁,女≤65岁)并接受冠状动脉介入治疗(PCI)的住院患者1428例,按年龄分为青年组(年龄≤45岁,n=381)和中年组(年龄>45岁,n=1047),分析总结两组患者的临床特点及预后。结果 青年组患者中男性(97.1% vs 76.7%,P<0.01)、吸烟(76.9% vs 65.7%,P<0.001)、超重(70.3% vs 64.9%,P=0.014)及高脂血症(53.3% vs 44.6%,P=0.004)比例均明显高于中年组,但高血压(35.4% vs 43.6%,P=0.005)、糖尿病(14.7% vs 23.9%,P<0.001)、肾功能不全(3.4% vs 8.5%,P=0.001)以及卒中史(1.6% vs 5.3%,P=0.002)的比例明显低于中年组。冠脉造影显示青年组多支病变发生率明显低于中年组(47.5% vs 63.6%,P<0.001)。青年组3年主要不良心脏事件发生率明显高于中年组(7.1% vs 4.8%,P=0.04)。结论 青年早发STEMI患者的合并症较少,但可控性危险因素显著高于中年患者,且长期预后更差。     

心肌桥近端并发冠心病的患者临床及影像学特点

目的:回顾性分析心肌桥(MB)近端并发严重狭窄的冠心病患者临床和冠状动脉造影的影像学资料,与单纯MB患者作对照比较,探讨MB并发冠心病患者的临床易患因素和影像学特点。方法:病例组选择MB近端冠状动脉粥样硬化并发狭窄(≥70%)患者92例,均为冠脉血管前降支(LAD)病变,对照组选择同期入院有临床症状的单纯前降支MB患者100例,比较两组之间的临床特征和影像学特点。结果:两组患者临床特征比较,病例组与对照组年龄[(58±11)岁vs.(52±10)岁]、收缩压[(158±10)mm Hg vs.(146±10)mm Hg)]和高脂血症比例(36%vs.15%)均显著高于对照组,差异均有统计学意义。实验室及辅助检查显示病例组与对照组血浆总胆固醇水平[(5.9±1.8)mmol/L vs.(4.7±1.2)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇水平[(4.3±1.4)mmol/L vs.(3.0±1.1)mmol/L]均有显著差异。冠状动脉注入硝酸甘油后病例组MB收缩期压缩程度[(74±10)%vs.(67±9)%]高于对照组,而两组间平均MB血管长度[(27±12)mm vs.(26±10)mm]、MB血管直径[(3.1±1.1)mm vs.(3.2±0.9)mm]和MB近端距离前降支口部距离[(51±10)mm vs.(48±11)mm]没有显著差异。结论:MB近端并发严重冠状动脉粥样硬化病变的患者具有更多的冠心病易患因素。     

运用Szabo技术治疗前降支口部病变

目的前降支（left anterior descend ing artery,LAD）口部病变介入治疗需用支架准确定位置入,回顾性分析本中心利用Szabo技术处理LAD口部病变数据,探讨Szabo技术治疗LAD口部病变的可靠性和疗效。方法自2009年5月至2011年2月,共对15例患者LAD口部病变运用Szabo技术治疗,其中男性11例,女性4例,年龄（58±10）岁。13例因支架定位于LAD口部时明显移位采取Szabo技术进行支架定位,2例因前三叉LAD根部与回旋支（left c ircum flex artery,LCX）根部重叠致LAD口部位置不能准确判断采用Szabo技术进行支架定位,其中1例患者术前、术后均采用血管内超声检查。8例患者术后6~9个月后造影复查。结果所有患者术中均未发生支架脱载,回旋支口部术前直径与术后直径对比为（3.41±0.36）mm比（3.21±0.65）mm。与支架术后即刻对比,造影复查显示左主干（leftm ain artery,LM）末段直径为（4.10±0.24）mm比（4.12±0.23）mm;LAD口部直径为（3.09±0.28）mm比（3.23±0.24）mm;LCX口部直径为（3.09±0.85）mm比（3.11±0.93）mm。15例患者术后均无心绞痛发作。结论 Szabo技术处理LAD口部病变可以实现支架准确定位,支架置入即刻不会对LCX口部形成明显挤压,支架的边缘效应不能引起LM末段、LCX口部再狭窄。     

急性下壁心肌梗死患者不同时点急诊PCI的疗效观察

目的比较急性下壁心肌梗死患者在起病后不同时间行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法 148例急性下壁心梗患者按行急诊PCI时间分为A组(AMI后≤3 h)、B组(AMI后3～6 h)和C组(AMI后6～12 h)。分别比较3组住院期间及随访1年内心脏不良事件发生率和心功能变化。结果与C组相比,A组与B组在住院期间和随访1年期内主要心血管不良事件发生率明显减少,随访6个月后左心室射血分数(LVEF)增高,左室舒张末期内径缩小,差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B两组在住院期间和随访1年期内的心脏事件发生率和心功能无统计学差异。结论 6 h内不同时点行急诊PCI对急性下壁心梗预后无明显影响,随着时间延长,疗效明显降低     

大鼠颈动脉球囊损伤后血管平滑肌细胞E1A激活基因阻遏子的表达变化

目的探讨血管再狭窄发生的病理生理机制及E1A激活基因细胞阻遏子(CREG)在新生内膜增殖中的调控作用, 为研究CREG防治增生性血管疾病的作用奠定基础.方法采用大鼠颈动脉球囊损伤后血管再狭窄的动物模型, 以免疫组织化学染色、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法, 检测新生内膜中增殖细胞核抗原(PCNA)和平滑肌α肌动蛋白(SM α-actin)的表达变化及血管壁中CREG mRNA水平、蛋白表达的动态变化.结果大鼠颈动脉球囊损伤后1 d血管壁 CREG mRNA水平开始下降, 至损伤后5 d达最低, 损伤后7 d CREG mRNA表达回升, 至28 d时仍未回到正常对照组的水平.血管损伤后3 d血管内表面可见增殖的血管平滑肌细胞(VSMC), PCNA染色阳性, 其胞浆内SM α-actin和CREG染色均为阴性; 损伤后5 d新生内膜形成并增厚, PCNA阳性细胞数达到高峰, 部分VSMC胞浆内SM α-actin和CREG染色均呈阳性; 损伤后28 d管腔严重狭窄, 新生内膜中PCNA表达已较低, SM α-actin和CREG表达均明显增加, 新生内膜SM α-actin表达程度仍弱于中膜, CREG表达程度接近中膜.损伤后不同时间点VSMC增殖程度与血管壁中CREG mRNA水平的变化呈负相关(r=-0.80, P<0.05), CREG mRNA的表达为先降低, 后回升, 而细胞增殖指数为先升高, 后回降.结论 VSMC的表型转化、增殖、迁移和分泌细胞外基质导致新生内膜过度增生和管腔狭窄, CREG参与VSMC增殖的调控.     

CYPHER支架与冠状动脉内β-放射导丝治疗再狭窄病变疗效的对比分析

已证明冠脉血管内短距离放射疗法(IVBT)能有效治疗PCI术后再狭窄。近年多个大规模临床研究表明,CYPHER支架(SES)能够降低原发冠脉病变再狭窄的发生,且初步研究显示SES亦可用于治疗再狭窄病变。此项研究对比分析SES和IVBT治疗再狭窄的住院期间和1年临床、冠脉造影及血管内超声(IVUS)的随访结果。连续性入选50例PCI术后发生再狭窄患者,前25例患者接受SES置入治疗,后25例则使用β-放射导丝(40mm锶-90/钇-90放射源)行IVBT治疗。术后患者分别在平均(5.2±1.1)个月和(12.1±1.2)个月行定量冠脉造影和IVUS随访,以及15个月的临床…     

2005美国经皮冠状动脉介入治疗指南评介

本期“指南论坛”特邀沈阳军区总医院韩雅玲教授撰写了“2005美国经皮冠状动脉介入治疗指南评介”。同时还邀请了李悦、荆全民、周玉杰教授对该指南进行解读。目的在于规范PCI适用指征及患者的术后治疗,客观评价PCI治疗的结果,以进一步提高PCI的成功率和安全性,降低PCI术后再狭窄的复发率。“指南论坛”是本刊新的探索、新的实践。“指南”源于循证医学实践,源于大规模多中心试验的结果,同时指南又反过来指导、规范临床实践,并接受实践的验证,在实践中不断完善和修正。我们期待中国有更多的大规模、多中心试验,期待更多的适合中国国情的指南问世。诚挚地希望广大读者对本栏目提出建议和意见,以使“指南论坛”成为广大内科医生须臾难离的良师益友。     

对比分析CYPHER支架、TAXUS支架和BMS在治疗冠状动脉长病变的疗效差异

冠脉长病变PCI术后易发生再狭窄,DES在冠脉长病变中的疗效尚不清楚。此项研究的目的是观察CYPHER支架(SES)、TAXUS支架(PES)和BMS治疗冠脉长病变来分析三者间疗效差异。入选527例冠脉病变≥24mm的患者,其中223处病变置入SES(≥28mm),194处病变置入PES,201处病变置入BMS。结果显示,SES组、PES组中的病变长度均明显大于BMS组[(36.0±14.9)mm、(36.3±14.5)mm比(32.0±12.3)mm,P<0.001],DES组的支架长度明显长于BMS组。6个月造影随访结果显示,SES组和PES组中的段内再狭窄均明显低于BMS组(9.3%、21.3%比42.5%,P<0.001)…