生活干预和水飞蓟宾治疗对非酒精性脂肪性肝病患者治疗效果及体质量的影响

目的比较生活干预和水飞蓟宾治疗对非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者的治疗效果。方法收集2017年9月至2018年6月于中国人民武装警察部队后勤学院附属医院就诊的NAFLD患者。根据治疗方式不同分为生活干预组和生活干预+水飞蓟宾组,同组内再根据患者入组时的体质量指数(body mass index,BMI)分为肥胖组和非肥胖组,比较两组患者治疗前后体质量、BMI、腰围、臀围、肝功能生物化学指标、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、胰岛素及血脂等指标。结果共纳入符合条件的NAFLD患者284例,其中生活干预组129例,生活干预+水飞蓟宾组155例。入组时同组内肥胖组的体质量、腰围、腰臀比及糖尿病患病率显著高于非肥胖组(P 0.05),生活干预+水飞蓟宾组患者的ALT和稳态胰岛素抵抗指数显著高于生活干预组(P 0.05)。治疗3个月后,两组患者的ALT、AST、血糖、血脂及CAP值均较治疗前有所下降,生活干预+水飞蓟宾组患者ALT、FBG及CAP值较生活干预组改善更显著,且体质量降低更多(P 0.05)。结论经生活干预+水飞蓟宾治疗的NAFLD患者较单纯生活干预组患者体质量降低及ALT和肝脂肪变改善更好。     

GP73预测慢性乙型肝炎患者肝硬化进展研究

 

目的 探讨血清高尔基体蛋白73(golgi protein 73,GP73)浓度对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是否发展为肝硬化的诊断价值。方法 收集2018年1-12月武警特色医学中心就诊的CHB患者107名,根据《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》同时参考临床表现、影像学、实验室检查等综合考虑,将入组患者分为慢性乙肝组(59例)和乙肝肝硬化组(48例),此为实验队列。同时选取2018年8-11月就诊于天津市第二人民医院CHB患者133例,分为慢性乙肝组(97例)和慢性乙肝肝硬化组(36例),此为验证队列。收集患者人口学资料和实验室资料,并收集患者血清通过ELISA方法检测GP73浓度,计算无创血清学诊断方法GPR得分。正态分布的计量资料选择t检验比较,计数资料组间差异采用χ²检验比较,非正态分布采用四分位数间距表示,两组间选择Mann-Whitney U检验。采用Pearson相关性分析比较血清GP73浓度与肝脏炎症程度相关性、采用Spearman相关性分析其与是否发生肝硬化的相关性。建立ROC曲线,计算血清GP73含量在诊断肝硬化中的cut-off值。结果 两队列中慢性乙肝肝硬化组年龄(P₁=0.012,P₂=0.000)、总胆红素(P₁=0.015,P₂=0.000)、碱性磷酸酶(P₁=0.013,P₂=0.000)、血小板计数(P₁=0.012,P₂=0.001)、肝硬度值(liver stiffness measurement,LSM)(P₁=0.000,P₂=0.000)、GPR(P₁=0.000,P₂=0.000)、GP73(P₁=0.000,P₂=0.026)数值明显高于慢性乙肝组,两组数据比较差异有统计学意义。GP73浓度与谷丙转氨酶(P₁=0.012,P₂=0.010)、谷草转氨酶(P₁=0.000,P₂=0.000)、总胆红素(P₁=0.000,P₂=0.000)具有相关性,与是否发生肝硬化密切相关(r₁=0.846,P₁=0.000;r₂=0.591,P₂=0.000)。ROC曲线显示三种无创指标诊断乙肝肝硬化的曲线下面积分别为LSM(AUC₁=0.844,AUC₂=0.730)、GPR(AUC₁=0.922,AUC₂=0.724)、GP73(AUC₁=0.991,AUC₂=0.870),相较而言GP73诊断价值最高。结论 血清中GP73浓度与抗病毒治疗CHB肝脏疾病严重程度相关,具有提示肝硬化发生的临床价值。

     

水飞蓟宾治疗对非酒精性脂肪性肝病患者转氨酶影响的Meta分析

目的对水飞蓟宾治疗对非酒精性脂肪性肝病患者转氨酶影响的文献进行Meta分析,探讨水飞蓟宾对脂肪肝患者的护肝作用。方法计算机及手工检索知网、万方、维普网、Sinomed、Pubmed、Medline、Embase、ScienceDirect等数据库,收集关于水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪性肝病患者的随机临床对照试验文献,根据纳入排除标准筛选后评价文献质量,并提取数据,采用RevMan 5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献,共计665例患者,在使用水飞蓟宾治疗8周～3个月后,可明显降低NAFLD患者血清ALT水平[加权均数差(WMD)=-11. 60,95%可信区间(95%CI):-18. 68～-4. 51,P=0. 001]和AST水平[WMD=-11. 56,95%CI:-16. 93～-6. 18,P 0. 001]。结论水飞蓟宾可明确降低非酒精性脂肪性肝病患者血清ALT、AST水平。     

肝肾综合征临床诊断标准的变迁及新的肾损伤指标在肝硬化患者中的应用

肝肾综合征是一种严重的失代偿期肝硬化并发症,短期病死率极高。目前尚缺乏有效的内科治疗方法,一些药物尽管有效,但其报道的疗效不一,原因之一是诊断标准并不统一。介绍了肝肾综合征诊断标准的变迁和新的肾损伤指标或方法,指出一个统一的诊断标准将成为肝肾综合征临床研究的基础,也有利于临床医生进一步认识此严重的肝硬化并发症。     

39例何首乌致急性药物性肝损伤的临床特点

目的回顾性分析何首乌致急性药物性肝损伤的临床特点。方法收集2012年1月至2017年12月武警后勤学院附属医院出院诊断为何首乌所致药物性肝损伤患者39例的临床资料,分析临床资料特点及患者预后情况。结果39例何首乌所致DILI患者中,使用单味何首乌11例,复方何首乌28例。患者使用何首乌至症状出现大多在1个月内,最长不超过3个月。全部患者肝脏转氨酶、胆红素、凝血功能均出现显著异常。临床分型中,单用何首乌组患者全部为肝细胞损伤型,复方何首乌组患者也以肝细胞损伤型(89.29%)为主。多数患者在治疗7d内AST、ALT、ALP、TBil等生化指标转为正常。全部患者均未发生肝衰竭或死亡。结论何首乌引起急性药物性肝损伤应引起临床医生重视,患者服用何首乌3个月内应及时检测肝功能。