神经内镜经鼻蝶入路切除颅底脊索瘤的临床疗效及其影响因素分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶入路切除颅底脊索瘤的手术策略、临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用神经内镜经鼻蝶入路切除的颅底脊索瘤患者的临床资料,共纳入373例患者(共行500例次手术)。其中2004—2019年为早期手术组,采用以肿瘤为中心的手术策略;2020—2021年为近期手术组,依据肿瘤的起源部位及其沿着颅底骨缝、神经和大血管孔道延伸生长的特点进行顺序探查和切除(探查顺序形似"龟背")。比较两种手术策略切除肿瘤程度的差异。随访患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),采用Kaplan-Meier法生存分析,采用log-rank检验分析不同临床特征患者间PFS和OS的差异。结果500例次手术中,413例次为早期手术组,肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为35.1%(145例次)、36.6%(151例次)、28.3%(117例次);87例次为近期手术组,肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为52.9%(46例次)、37.9%(33例次)、9.2%(8例次),两组肿瘤的切除率差异有统计学意义(P<0.001)。500例次手术,脑脊液漏的发生率为4.6%(23例次)。373例患者中,术后1例(0.3%)死亡,1例(0.3%)发生大面积脑梗死;共325例(87.1%)患者获得完整的随访资料,中位随访时间为31个月(3~193个月)。182例(56.0%)复发,估计总体患者的中位PFS为24个月(95%CI:17.5~30.5);85例(26.2%)死亡,估计总体患者的中位OS为106个月。生存分析显示,与原发性肿瘤、肿瘤体积小、肿瘤全切除、病理学类型为经典型或软骨型肿瘤及术后放疗的患者比较,复发性肿瘤、肿瘤体积大、肿瘤非全切除、病理学类型为去分化或差分化或肉瘤样型肿瘤及术后未行放疗患者的PFS和OS均短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论依据颅底脊索瘤生长侵袭特点,采用"龟背"形顺序探查、切除肿瘤的手术策略有利于提高肿瘤的切除程度。肿瘤是否原发、体积大小、切除程度、病理学类型、术后是否放疗可能与颅底脊索瘤患者术后的PFS和OS有关。     

垂体窝及其毗邻结构手术相关显微解剖学研究

目的为临床神经外科提供鞍区,尤其是垂体窝边界及其毗邻结构的解剖参数与观察研究。方法用20例汉族成人尸头湿标本、漂白干颅骨15例进行精确显微解剖测量、观察及拍照。结果两前床突间距为(25.2±0.58)mm(20.3～30.0mm);前后床突间距(12.5±1.21)mm(8.1～17.5mm);两后床突间距(12.8±0.87)mm(8.0～17.0mm)。颈内动脉内侧缘与垂体外侧缘间距为(3.8±1.25)mm(2.3～7.1mm)。海绵窦内侧壁为垂体硬膜囊袋的一部分。正常情况下约有20%的垂体侧面向其外侧的海绵窦膨出。结论该显微解剖学研究提供了垂体区的重要解剖参数及其重要毗邻间隙与结构,为临床鞍区肿瘤、尤其是垂体瘤及海绵窦肿瘤的术前诊断、入路选择提供参考。     

小脑神经节胶质细胞瘤11例分析

目的 探讨小脑神经节胶质细胞瘤的临床特点、治疗和预后.方法 对11例经手术和病理证实的小脑神经节胶质细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例患者中,位于小脑半球6例,小脑蚓部5例.其平均发病年龄为25岁,主要临床表现为颅内压增高和共济失调.11例肿瘤中镜下全切除6例,近全切除5例.除1例术后出现脑膜炎外无其他手术并发症.术后无死亡病例.10例患者得到随访,平均随访3年,9例恢复正常工作,1例死于糖尿病并发症,未见肿瘤复发.结论 小脑神经节胶质细胞瘤术前诊断需根据病史、神经影像学检查综合分析.明确诊断需要组织病理学检查.手术是主要的治疗方法,可取得良好的临床效果.     

丘脑神经节胶质细胞瘤6例并文献复习

目的探讨丘脑神经节胶质细胞瘤(ganglioglioma,GG)的临床特点、治疗和预后。方法对6例经手术和病理证实的丘脑神经节胶质细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析并复习文献。结果丘脑神经节胶质细胞瘤主要临床表现为颅内压增高和偏身运动感觉障碍,患者平均发病年龄12.5岁。6例肿瘤镜下全切除2例,近全切除3例,大部切除1例。术后3例出现对侧肢体偏身运动感觉障碍加重。6例患者平均随访29个月,2例恢复正常工作,3例生活可自理,1例间变性神经节胶质细胞瘤患者复发后死亡。结论丘脑神经节胶质细胞瘤由于缺乏特异的临床症状和神经影像学表现,术前诊断困难,明确诊断需要组织病理学检查。手术治疗是主要的治疗方法,间变性神经节胶质细胞瘤预后差,术后应长期严密随访。     

鞍区的显微解剖学研究

目的 为临床神经外科提供鞍区显微解剖和解剖参数。方法 用汉族成人尸头湿标本、漂白干颅骨各30例,在显微镜下进行显微解剖观察并测量。结果 鞍区重要的解剖学结构有:①骨性标志有鞍结节、前后床突、视神经管、鞍底、蝶窦内视神经管隆起和颈内动脉隆起;②相关硬膜结构有鞍膈、海绵窦和海绵间窦;③相关蛛网膜结构有颈动脉池、视交叉池;④重要的神经血管结构有垂体和垂体柄、视神经和视交叉以及Willis环及其分支。结论 该显微解剖学研究提供了鞍区的重要解剖结构和解剖参数,对鞍区的临床手术具有重要价值。     

垂体腺瘤复发的诊断和治疗

目的 探讨垂体腺瘤复发的临床特点、诊断及治疗方法。方法 对我院１９９７～１９９９年收治的６７２例垂体肿瘤患者中,３８例复发垂体肿瘤作回顾性临床分析。结果 ３８例复发垂体腺瘤患者均经手术及病理证实,复发时间最短３个月,最长１８年,平均复发时间５．１年。复发临床表现主要为视觉功能障碍、垂体功能障碍和头痛等。ＣＴ和ＭＲＩ表现为类圆形肿物并强化。再次手术经额入路２５例,经蝶入路１３例。３５例有视觉功能障碍     

蝶窦海绵窦脑膜瘤术后眼睑下垂相关因素及并发症分析

目的 分析蝶窦海绵窦脑膜瘤显微手术术后眼睑下垂相关因素及并发症.方法 回顾性研究首都医科大学附属北京天坛医院颅底脑干病房从1993年4月到2008年12月的49例蝶窦海绵窦脑膜瘤的治疗情况,对可能导致术后眼睑下垂的危险因素进行Logistic回归分析.结果 男41例,女38例;平均年龄52.4岁;病史平均20.9个月.最常见症状为脑神经损害,MRI发现肿瘤平均最大径为5.09 cm.30例患者采用额颞人路,14例采用额颞断颧弓人路,5例选用眶颧入路切除肿瘤.肿瘤近全切除率52%,死亡率2%.随访到39例患者,平均随访73.7个月,4例随访中死亡,生存的35例患者中,22例正常生活.多因素分析发现,术后眼睑下垂与海绵窦分级、术前KPS评分及既往手术史相关.结论 蝶窦海绵窦脑膜瘤全切困难,术后最常见并发症是动眼神经麻痹,术后眼睑下垂与海绵窦分级、术前KPS评分及既往手术史相关.术后随访发现肿瘤复发可辅助放疗.

Abstract：

Objective To study the surgical results and complications for sphenocavernous (SC)meningioma patients with special reference to postoperative ptosis.Method 49 consecutive cases of SC meningiomas operated between April 1993 and Dec 2008 in our department were reviewed.All the probable risk factors related to postoperative ptosis were studied with Logistic regression analysis.Results There were 38 female and 11 male patients ( mean age 52.4 years, range 31 ～ 74 years).The mean duration of symptoms was 20.9 months( ranging from 1 week to 108 months).Cranial nerves palsy was the most common presenting symptoms.The mean maximal diameter of tumor on MRI was 5.09 cm.Frontotemporal approach was performed in 30 cases,frontotemporal zygomatic approach in 14 cases and frontotemporal orbitozygomatic osteotomy approach in 5 cases.Subtotal resection was achieved in 52% patients.The surgical mortality was 2%.Follow -up data were available for 39 patients,with a mean follow- up of 73.7 months.Four patients died during follow - up period.Of the 35 living patients, 22 lived a normal life.Multi - factors that might influence ptosis after operation included the grading of cavernous extension, pre - operation KPS and the history of surgery for tumors.Conclusions Complete and safe resection of SC meningioma is difficult.Our experience suggests that the most common complication after SC meningioma surgery is ocular CN dysfunction.The factors relative to postoperative ptosis include the extension to cavernous sinus,pre - operation KPS and history of surgery for meningioma.Gamma knife radiosurgery could be considered as an adjuvant therapy only for recurrent tumors during follow - up period.     

侧脑室脉络丛囊肿11例临床分析

目的 探讨侧脑室脉络丛囊肿的发病机理、临床表现、诊断及其治疗。方法 对11例侧脑室脉络丛囊肿临床资料进行回顾分析。结果 11例均经手术和病理证实。临床表现主要为头痛、恶心呕吐、癫痫、视物模糊和单侧肢体无力等。CT表现为侧脑室局限性扩张，囊性病变与脑脊液密度相似，钙化脉络丛受压移位；MRI可见囊壁。11例分别采用开颅或内镜下囊肿显微手术切除、囊肿-脑室交通术进行治疗。随访9例，疗效满意。结论 侧脑室脉络丛囊肿诊断主要根据临床表现、神经放射学和病理学检查，手术治疗是主要有效的治疗方法。     

小儿下丘脑胶质瘤的诊断和治疗

目的为探讨小儿下丘脑胶质瘤的临床特点、诊断及治疗。方法对1996年11月至2001年9月间收治的27例小儿下丘脑胶质瘤作回顾性分析。结果27例小儿下丘脑胶质瘤占同期小儿颅内肿瘤的1．9％，占鞍区肿瘤的6．9％。临床表现主要为颅内压增高和下丘脑损害。27例中全切除4例和次全切除17例和大部分切除6例，无死亡病例。其中21例术后行放疗。随访23例，效果满意19例，生活能自理3例，植物生存1例。结论小儿下丘脑胶质瘤诊断应根据临床表现及神经放射学检查综合分析。显微外科手术治疗是主要有效的治疗方法，未全切除术后应放疗。     

显微外科治疗幕上下岩骨后脑膜瘤

目的 探讨侵犯幕上下岩骨后脑膜瘤的手术治疗经验.方法 对21例显微外科手术治疗幕上下岩骨后脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 21例患者中行枕下乙状窦后入路肿瘤SimpsonⅠ级切除16例,Simpson Ⅱ级切除5例,术中根据情况将增生岩骨、受侵小脑幕一并切除.术后并发症主要为轻度面神经麻痹和听力下降.平均随访3.2年,所有患者均正常工作生活,无肿瘤复发.结论 应用显微外科手术技术全切除幕上下岩骨后脑膜瘤,可取得良好的临床效果.