症状性颅内动脉闭塞患者脑灌注缺损与侧支循环的相关性研究

目的 研究症状性颅内动脉闭塞患者脑灌注缺损与侧支循环的关系。 方法 回顾性纳入2017年1月-2018年10月于解放军总医院第一医学中心连续收治的症状性单侧颈 内动脉（internal carotid artery,ICA）颅内段或大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）M1/M2段闭塞 患者,根据闭塞部位分为ICA闭塞组和MCA闭塞组。收集患者临床资料并记录影像学特征,采用定量 分析软件获取患侧脑血流残余功能达峰时间（time to maximum of the residual function,Tmax）>4 s和 Tmax>6 s的低灌注区容积,并采用多时相CTA 6级评分法对侧支循环进行评分。比较两组患者低灌注 区容积与侧支循环的差异,并分析低灌注区容积与侧支循环评分的相关性。 结果 最终纳入42例患者,平均年龄54.9±13.9岁,男性29例（69.0%）,其中I CA闭塞组19例,MCA 闭塞组23例。ICA闭塞组Tmax>4 s容积（163.1±98.6 mL vs 64.6±54.2 mL,P <0.001）、Tmax>6 s容积 （92.4±87.1 mL vs 13.0±27.6 mL,P <0.001）均大于MCA闭塞组;ICA闭塞组侧支循环评分低于MCA闭 塞组[3（2～4）分 vs 4（3～4）分,P =0.021]。ICA闭塞组Tmax>4 s 、Tmax>6 s容积与侧支循环评分呈负相关 （r =-0.667,P =0.002;r =-0.717,P <0.001）;MCA闭塞组Tmax>4 s 、Tmax>6 s容积与侧支循环评分呈负 相关（r =-0.498,P =0.016;r =-0.494,P =0.017）。 结论 症状性颅内动脉闭塞患者低灌注区容积与闭塞部位及侧支循环相关,ICA闭塞患者较MCA闭 塞患者有更大的低灌注缺损和更差的侧支循环。     

脑CT灌注成像对轻型颅脑损伤预后的评估价值

目的 探讨脑CT灌注成像技术对轻型颅脑损伤(mTBI)患者预后的评估价值。方法 收集2020-01至2022-01联勤保障部队第908医院轻型颅脑损伤患者34例,行头颅64排CT平扫及脑CT灌注成像检查,脑创伤后1个月对患者进行随访及Rivermead脑震荡症状问卷评分(RPQ)作为预后评估指标。结果 30例(88.2%)发现脑灌注异常,12例(35.3%)出现脑震荡后综合征(PCS)阳性(RPQ>14分),4例(11.8%)未见异常灌注改变。30例灌注异常患者中PCS阳性11例(36.7%),4例无灌注异常患者PCS阳性中仅1例(25.0%)。灌注异常区域主要表现为额叶或颞叶局灶性低灌注改变。结论 脑CT灌注成像有助于了解mTBI患者血流动力学变化情况,对评价病情严重程度,及时纠正脑微循环异常具有重要意义。     

MELAS 综合征的 MRI 诊断

目的：回顾性分析线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)综合征的 MR 表现特点,提高对 MELAS 综合征早期诊断的能力。方法收集经临床诊断的 MELAS 综合征共16例,均由肌肉病理活检证实。所有患者均行 MR 平扫,其中3例行 ASL 扫描,15例行 MRA 检查,14例行 DWI 扫描,3例行 MRS 扫描,并回顾性综合分析其影像学资料。结果MRI 检查发现,本组 MELAS 综合征多表现为大脑半球各叶大小不等片状病灶,病变多位于大脑半球后部脑皮质区,向皮层下的白质蔓延,病灶的分布与脑血供分布不一致;自旋回波 T1 WI 呈低信号、T2 WI 呈高信号,FLAIR 呈高信号;DWI 呈高信号;3例行 MRS 分析提示病灶区典型乳酸峰;其中1例 MRA 检查提示病灶区分支血管增多,1例分支血管减少;3例行 ASL 检查提示病灶区高灌注。16例中4例随访病灶具有游走性、多变性、此起彼伏等表现,旧病灶有脑萎缩、脑软化等表现。16例行肌组织活检见破碎样红纤维(RRF);电镜见线粒体体积增大、数量增多,肌纤维粗细不等,少数萎缩变细。3例行线粒体基因测序发现线粒体 DNA(mtDNA)A3243G 点突变。结论DWI、MRS 及 ASL 在 MELAS 综合征诊断中具有良好的价值。     

中枢神经系统肠源性囊肿的MRI表现

目的:探讨中枢神经系统肠源性囊肿的MRI表现.方法:搜集经手术及病理最终确诊的23例肠源性囊肿患者并分析其MRI表现,所有患者均经MRI平扫,其中10例行MRI增强扫描,4例行DWI扫描.结果:23例肠源性囊肿患者中,3例发生在颅内,其中2例发生在左侧中颅窝,1例发生在桥前池,其余20例发生在椎管并且全部位于髓外硬膜下,其中颈段10例,胸段8例,腰段2例.MRI平扫大部分病灶T1WI呈等低信号,T2 WI呈高信号,部分病灶信号混杂;9例增强扫描囊液及囊壁均未见明确强化,1例见边缘强化;部分病例可见特征性“脊髓嵌入征”表现;DWI均未见明显扩散受限;2例伴脊椎发育异常.结论:肠源性囊肿的形态及MRI信号特点具有一定特征,结合临床症状、伴发体征有助于早期诊断.     

大脑中动脉狭窄斑块与灌注特征相关性分析

目的 探究大脑中动脉重度狭窄患者的斑块特征和下游血流灌注的关系。 方法 回顾性纳入2013年8月-2016年1月连续就诊于解放军总医院第一医学中心的症状性单侧大脑 中动脉重度狭窄患者。采用ASL双标记后延迟时间（post-labeling delay，PLD）技术测量1.5 s和2.5 s的大 脑中动脉供血区平均脑血流量，获取早达血流比例和迟至逆行血流比例，即前向和侧支血流。同时， 采用高分辨率磁共振管壁成像（high-resolution vessel wall imaging，HR VWI）获取斑块特征，包括斑块 强化、斑块面积、斑块负荷及重构指数。对斑块特征及下游血流灌注进行相关性分析，并依据斑块负 荷是否≥50%将患者分为高负荷组和低负荷组进行组间比较和回归分析。 结果 共纳入58例患者，平均年龄47.17±11.67岁，男性39例（67.2%）。斑块负荷同早达血流比例 呈负相关（r =-0.362，P =0.005），与迟至逆行血流比例无明显相关（r =-0.008，P =0.951）。与低负 荷组相比，斑块高负荷组年龄更大（50.38±11.33岁 vs 43.23±11.04岁，P =0.019）、早达血流比例更 低（72.13%±14.86% vs 83.00%±15.67%，P =0.009）；多因素回归分析显示，年龄（OR 1.056，95%CI 1.000～1.115，P =0.050）及早达血流比例（每增加1个四份位数：OR 0.561，95%CI 0.328～0.957， P =0.034）与斑块高负荷独立相关。 结论 斑块负荷与下游前向血流灌注有关，斑块负荷越高，前向血流比例越低，但与侧支血流无明 显相关。     

颅内动脉前向血流与侧支循环的影像评估

正颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)是目前全球范围内引起缺血性卒中的常见原因之一,尤其好发于亚洲人群[1]。血流动力学损害是ICAS导致缺血性卒中的一个重要病理生理机制,它可独立引起脑梗死,也可与其他病因如栓子栓塞,共同作用引起靶区域组织梗死[2]。为了维持脑组织正常血供,当脑组织灌注压减低,脑血流量出现下降趋势时,机体可通过自我调节,局部微血管扩张,伴或不伴侧支循环开放,来维持脑血流量稳定或耐受范围内的轻微下降。当局部微循环障碍伴或不伴侧支循环开放时,脑血流量明显减低,当达到电衰竭阈值以下时,则会发生脑梗死[3]。