组合型人工肾对尿毒症中分子毒素清除的疗效观察

目的观察组合型人工肾对尿毒症中分子毒素清除的疗效。方法选择维持性血液透析患者57例,采用随机数字表及随机数余数分组法随机分为组合型人工肾（HD＋HP）组、血液透析滤过（HDF）组及血液透析（HD）组3组。检测首次透析前后及透析第4、8周后患者血β2微球蛋白（β2-MG）及全段甲状旁腺素（iPTH）,8周后观察对患者皮肤瘙痒症的疗效,并对各组指标进行统计分析。结果 HD＋HP组首次透析前后患者的β2-MG、iPTH均明显下降（均P〈0.05）,透析4、8周后与首次透析前相比,患者的β2-MG、iPTH均显著下降（均P〈0.01）;HDF组首次透析前后的β2-MG、iPTH差异均无统计学意义（均P〉0.05）,透析4、8周后β2-MG、iPTH明显下降（P〈0.05）;HD组首次透析前后及透析4、8周后的β2-MG、iPTH差异均无统计学意义（均P〉0.05）。8周后,皮肤瘙痒症临床有效率HD＋HP组最高,达89.47%,HDF组57.89%,HD组15.79%。结论 HD＋HP能有效地清除尿毒症患者的中分子毒素,明显缓解皮肤瘙痒症状,其效果优于HDF,HDF治疗无效者改用HD＋HP治疗可能有效,而HD不能清除尿毒症的中分子毒素。     

血液保存液在连续性血液滤过中的应用

目的 评价血液保存液用于连续性血液滤过(CVVH)治疗的效果和安全性.方法 77例有出血倾向的重症患者行CVVH治疗,分为局部肝素抗凝组(A组,31例)和局部枸橼酸葡萄糖(ACD)抗凝组(B组,46例).B组用ACD作抗凝剂,维持滤器后离子钙(iCa2+)0.25-0.35 mmol/L.比较两组滤器的寿命、抗凝效果和不良反应,并进行经济学评价.结果 A组滤器使用寿命短于B组[(17.3±1.4)h vs.(41.5±4.6) h](P＜0.01).两组治疗前后凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间无明显变化;但A组治疗后血小板水平明显下降[(130.50±58.20)×109/L vs.(111.10±45.40)×109/L](P＜0.01).B组平均输血量、每日治疗成本明显少于A组[(7.4±2.3) ml/h vs.(23.4±4.8) ml/h、(3371±249)元vs.(4334±1107)元](P＜0.05或P＜0.01).B组有13例次并发代谢性碱中毒,降低置换液中碳酸氢钠至28 mmol/L后碱中毒获纠正.结论 CVVH治疗中,ACD抗凝方案安全、有效、经济,易于临床推广.调整置换液碳酸氢钠浓度可有效避免代谢性碱中毒的发生.     

应用血液保存液(ACD-A液)的枸橼酸透析对透析中难治性高血压的影响

目的 比较枸橼酸透析及普通碳酸氢盐透析在维持性血液透析患者透析中对难治性高血压的影响.方法 22例患者随机分为两组,各11例,分别使用枸橼酸透析和普通碳酸氢盐透析液进行透析,每周3次透析,共进行4周透析.结果 (1)使用不同透析方式,透析前收缩压、舒张压、平均动脉压无统计学差异,枸橡酸透析后收缩压、舒张压、平均动脉压均低于普通碳酸氧盐透析液透析时(P＜0.05).(2)使用不同透析方式,患者透析前血清总钙离子与离子钙水平无统计学差异.普通碳酸氢盐透析时患者透析后血清总钙离子及离子钙水平变化不明显,使用构橼酸透析时患者仅出现滤器后血清离子钙水平下降(P＜0.05),而透析前、后血清总钙离子水平无明显改变.(3)不同透析组透析前、后尿素氮、肌酐均无统计学差异,尿素清除指数(Kt/V)无明显差异.两组患者均未出现严重的低血压、低钙血症及抽搐等不良反应.结论 应用枸橼酸透析的患者透析中血压的控制明显优于普通碳酸氢盐透析.无严重低血压、抽搐以及碱中毒等不良反应.证实了其在临床应用的有效性和安全性.     

人腹膜间皮细胞的原代培养及传代

目的探讨建立一种有效的HPMC体外原代培养及传代的方法。方法用0.25%的胰蛋白酶0.02%EDTANa2消化腹部择期手术者大网膜组织,细胞悬液经100目筛网滤过后进行培养。采用形态学、免疫组织化学（ABC法）、电镜等鉴定细胞。结果分离培养的细胞光镜下呈铺路样鹅卵石状,免疫组化鉴定显示角蛋白、波形蛋白抗原阳性,第Ⅷ因子、白细胞CD45抗原阴性,电镜下可见细胞表面的微绒毛,证明培养的细胞的为HPMC。结论胰蛋白酶消化法是一种简单实用的培养HPMC的方法 。     

腹膜透析患者左心室肥厚危险因素分析

目的探讨腹膜透析对左心室肥厚（LVH）的影响及其相关危险因素。方法回顾性分析持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者63例,应用心脏超声心动图测定患者的左心室心肌质量（LVM）及计算左心室心肌质量指数（LVMI）,依据LVMI分成LVH组和非LVH组。并分析患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、甲状旁腺素（PTH）等实验室指标。结果经过3年CAPD,LVH发生率从58.7%升高到79.4%,相关危险因素有高龄、血压增高、低白蛋白血症、贫血、钙磷代谢紊乱、透析不充分等。结论腹膜透析患者普遍存在着LVH,控制血压、纠正贫血、改善营养状况、充分透析可以延缓LVH的进展。     

超声内镜引导穿刺硬化术与腹腔镜去顶减压术治疗肾上极囊肿的疗效比较(含视频)

为比较超声内镜(endoscopic ultrsonography, EUS)引导穿刺硬化术与腹腔镜去顶减压术治疗肾上极囊肿的有效性、安全性和经济成本, 回顾性分析2021年1月—2022年8月在苏州大学附属第二医院行EUS引导穿刺硬化术(EUS组, 9例)或腹腔镜去顶减压术(腹腔镜组, 16例)治疗肾上极囊肿患者的临床资料, 比较EUS组与腹腔镜组的治疗有效率、手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间和治疗费用。结果显示, EUS组和腹腔镜组的有效率相当(9/9比14/16, P=0.520)。EUS组与腹腔镜组相比, 手术时间更短[(29.8±4.8)min比(70.1±11.1)min, t=10.207, P<0.001]、术中出血量更少[0 mL比(26.1±5.9)mL, t=13.089, P<0.001]、术后住院天数更短[(3.5±0.7)d 比(5.4±2.0)d, t=2.663, P=0.014]、住院总费用更低[(10 547.85±2 388.19)元比(15 316.09±5 352.45)元, t=2.517, P=0.019]。两组患者...