早发型重度子痫前期孕妇检测自身抗体的临床价值

目的探讨早发型重度子痫前期孕妇检测自身抗体的临床价值。方法选取2010年7月至2013年12月于本院产科住院治疗的重度子痫前期孕妇57例,联合检测自身抗体与抗心磷脂抗体。重度子痫前期的孕妇分为3组:早发型重度子痫前期组20例;晚发型重度子痫前期组27例;慢性高血压并发重度子痫前期10例,并选取正常妊娠晚孕组42例为对照组。同时进行了一般情况(年龄、血压、24 h尿蛋白定量)、肾功能指标(尿素氮、肌酐、尿酸和胱抑素C)、不良结局(子痫发作、心衰、低蛋白血症、S/D值异常增高、胎死宫内、新生儿死亡)的比较,并进行定期随访。结果重度子痫前期各组尿素氮、肌酐、尿酸和胱抑素C明显高于正常妊娠组,以早发型重度子痫前期组肾功能损害最严重。早发型子痫前期组自身抗体阳性率35%,晚发型子痫前期组阳性率11%,慢性高血压并发重度子痫前期组阳性率20%,正常妊娠晚孕组自身抗体检出阳性率7.14%。早发型子痫前期组与正常妊娠组及晚发型子痫前期组比较具有统计学差异。自身抗体阳性组病情重、不良结局发生率高。子痫前期各组及正常妊娠对照组抗心磷脂抗体Ig G、Ig M均为阴性。结论早发型子痫前期孕妇病情凶险,肾功能损害严重,新生儿出生体质量低。早发型重度子痫前期与自身免疫性疾病存在相关性,与抗心磷脂抗体无相关性。因此,建议对早发型重度子痫前期患者可常规进行自身抗体的检测,以更好地判断其病情严重程度及预后,并能筛选出自身免疫性疾病,以指导下一次妊娠。     

妊娠肝内胆汁淤积综合征相关新生儿肺损伤的危险因素分析

目的探讨妊娠肝内胆汁淤积综合征孕妇所娩新生儿发生肺损伤的危险因素。方法将我院妇产科诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇及其新生儿30例(ICP组)与同期正常分娩之孕妇及新生儿40例(对照组)列为研究对象,分析新生儿发生肺损伤的发病率及临床特点,比较母亲血清和羊水中总胆汁酸、甘胆酸及其与新生儿肺损伤之间的关系。结果 ICP组新生儿肺损伤发病率增加,新生儿肺损伤以暂时性呼吸过快、新生儿肺炎及新生儿呼吸窘迫综合征为主要类型;孕妇血清与羊水甘胆酸水平在一定范围内相关,且与新生儿肺损伤发病率相关性较好。血清甘胆酸上升至40μg/ml,或当血清总胆汁酸上升至30μmol/L时,羊水甘胆酸及总胆汁酸异常率超过75%,此时新生儿发生肺损伤的概率明显增加。结论母亲患妊娠肝内胆汁淤积综合征可增加新生儿肺损伤的发病机会,母亲血清及羊水中高胆酸(甘胆酸)水平可能是导致新生儿肺损伤的原因。     

化疗对卵巢恶性生殖细胞肿瘤术后患者卵巢功能的影响

目的:观察卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCT)患者行保留生育功能术后并进行化疗对卵巢功能的影响。方法:选取我院肿瘤科收治的45例MOGCT并行术后辅助化疗患者作为研究对象,选取同时期收治的年龄相近且具有生育需求并给予手术切除但术后未行化疗的45例卵巢良性肿瘤患者作为对照组,观察组给予BEP方案进行化疗,比较两组术前、术后6个月以及术后12个月的血清黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平,观察化疗组患者化疗期间月经异常的发生情况。结果:术后6个月,对照组患者的LH、FSH、E2水平接近于正常水平,化疗组中的LH、FSH水平明显高于对照组,而E2水平则低于对照组,组间比较差异有显著性意义,术后12个月化疗组LH、FSH水平与6个月时相比明显下降,而E2水平显著升高,术后12个月,两组LH、FSH、E2水平组间比较无明显差异(P0.05)。在化疗期间,共有34例(75.6%)患者出现月经异常,其中有19例(42.2%)为停经,15例(33.3%)为月经量减少,随着化疗周期的延长,停经以及月经减少患者数量升高。结论:MOGCT患者在术后化疗期将出现性激素水平改变以及月经异常,主要表现为血清促性腺水平升高、雌激素水平下降、月经异常,但具有可逆性。     

原发性卵巢平滑肌瘤合并输卵管平滑肌瘤1例

患者,女性,50岁,孕2产1存1,因"肛门坠胀1个月,检查发现瓮腔包块1周"于2008年4月2日入我院.患者平时月经规律,末次月经2007年10月20日,1个月前无明显诱因出现肛门坠胀不适,余无不适,1周前症状加重,至外院就诊.     

妇产科实习教学管理

医学生实习是整个医学教育的一个关键组成部分,是医学生实现基础理论向临床实践转化的桥梁,从学校走向社会的重要时期,是医学生职业道德和临床思维养成、临床基本技能学习的关键阶段。目前医疗体制改革、招生规模扩大、备考研究生、就业形势严峻、军医学生分配到基层、老师带教意识薄弱、职称评审重科研指标及患者自我保护意识增强等因素严重影响了医学生的临床实习质量。近年来,教学质量日益受到重视,为了在竞争激烈的高教市场中生存与发展,许多院校都进行教学质量监控的研究与实践。本院妇产科学教研室为了保证医学生的实习质量,针对目前影响学生实习质量的因素,在2004年开始强化对妇产科学实习教学的管理。1制定实习教学制度,加强行政管理为了保证实习要求,制定了实习生日常工作制度,并对妇产科实习目标按照不同院校学生专业和要求做了具体的量化指标,如操作要求,要求进行3次以上妇科双合诊、骨盆外测量,如理论要求,在查房时,对同学进行提问,如大病例书写方面,必须完成3份以上大病例。入科后仔细阅读实习目标要求,在实习过程中必须保证目标要求所规定的内容能完成,如果在规定的实习时间内未完成,可以在其他空闲时间内完成。这样,教研室主任才可能会在实习管理手册上签字...     

子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血

目的探讨子宫下段环形缝扎术在治疗剖宫产术中因前置胎盘导致产后出血的有效性和安全性。方法对2011年1月至2013年1月我院21例剖宫产术中因前置胎盘导致产后出血在常规药物治疗及局部创面缝合无效后采用子宫下段环形缝扎术治疗,观察止血效果及安全性。结果 20例止血有效,1例失败改用全子宫切除术,有效率达95.2%。20例无并发症发生,随访月经均恢复正常,B超复查子宫双附件未见异常。结论子宫下段环形缝扎术止血有效、操作简单、迅速、能保留生育功能,对前置胎盘导致的子宫下段出血尤为适用,是一种有效的保守性外科止血方法。     

背包式缝合技术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后大出血（附11例临床分析）

目的探讨一种新的子宫压迫缝合技术（uterine compression suture）背包式缝合技术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的有效性和安全性。方法背包式缝合技术是一种将垂直缝合技术和环形缝扎技术巧妙结合起来的一种新型子宫压迫缝合技术。对2010年3月至2011年3月我院11例剖宫产术中因子宫收缩乏力致产后出血在常规药物治疗无效后采用背包式缝合技术治疗,观察止血效果及安全性。结果 10例止血有效,有效率达90.91%,1例失败改用双侧子宫动脉及髂内动脉栓塞术。11例随访月经均恢复正常,B超复查子宫双附件未见异常,无并发症发生。结论该种子宫压迫缝合术将子宫压迫得更完全,止血更有效,操作简单、迅速、安全,能保留子宫和生育功能,是一种有效的保守性的外科止血方法。     

早发型妊娠肝内胆汁淤积症10例分析

目的分析早发型妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)患者的发病特点,有助于临床治疗及预后判断。方法对该院4年来收治的10例早发型ICP患者的临床资料进行回顾性分析。结果早发型ICP发病孕周最早在孕10周,以皮肤瘙痒为首发症状,皮肤瘙痒的部位以四肢为重。对于早发型ICP患者采用中西医结合的综合治疗方法,同时进行密切的胎儿监护,安宝抑制宫缩,地塞米松促胎肺成熟,适时终止妊娠。终止妊娠孕周为孕33～37周,终止妊娠的方式均采用剖宫产。其中1例在孕30周放弃治疗要求引产。无1例围生儿死亡,随访病例中无脑瘫及智力障碍发生。结论早发型ICP发病虽早,但经中西医结合综合治疗后到晚期妊娠有好转趋势,母婴预后良好。