早产儿与足月儿静息态功能磁共振默认网络的研究

目的 探讨早产儿与足月儿静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)脑默认网络的差异及意义.方法 选择2012-2013年第三军医大学大坪医院儿科收治的新生儿进行RS-fMRI扫描筛查.通过采用低频振幅(ALFF)算法观察和比较早产儿组与足月儿组不同大脑区域ALFF的增强及减弱.结果 研究期间共招募85例新生儿,排除39例脑损伤显著和图像预处理不符合标准者,共46例新生儿的结果纳入后续研究分析.17例早产儿与29例足月儿的RS-fMRI结果显示,与足月儿相比,早产儿大脑内侧前额叶皮层、额下回、眶额度层、壳核、前颞叶、中间颞叶、前扣带回、后扣带回、中扣带回、苍白球、旁海马皮质脑区ALFF减弱,楔前叶、距状裂皮质ALFF增强.结论 静息状态下,早产儿在额叶和颞叶等脑区功能活动显著减低,但部分集中在视觉区域的功能活动增强,提示早产儿脑内可能存在补偿效应.     

军医大学军事儿科学教学形式探讨

军事儿科学(military pediatrics)是指研究在军事活动条件下如何保障儿童和青少年生长发育、身心健康,防治损伤与疾病的医学科学[1-2].既是儿科学的一个重要组成部分,又是军事医学的一个特殊学科领域.近年来,全球范围的军事活动及灾害条件下的儿童健康越来越受到重视,作为军医大学,开展军事儿科学教学能使我军未来的医务人员增强在战争及灾害条件下救治少年儿童的能力,但以往的教学对这方面重视不够,实际工作中可供借鉴的经验较少,本文就在中国军医大学开展军事儿科学教学可能的教学形式进行分析.     

儿科临床学习阶段学员自主学习能力培养方法探讨

目前儿科教学面临学员自主学习能力较弱的问题,培养和提高学员的自主学习能力,不仅能有效完成在校期间的教学任务,并能在毕业后的临床工作中发挥明显作用。在临床见习、实习阶段引入执业医师资格考试儿科部分大纲和内容,可有效提高学员学习积极性和培养其自主学习能力,为其在校和毕业后学习儿科相关知识和技能培养自主学习能力。     

脑动静脉畸形的介入治疗

脑动静脉畸形是一种先天性脑血管发育异常，是导致自发性颅内出血的常见原因之一，随着血管内介入治疗技术和材料的发展，脑动静脉畸形的栓塞治疗越来越广泛地应用于临床，因此，有关脑动静脉畸形血管内栓塞治疗的适应证，栓塞技术和材料以及治疗的并发症更加引起人们关注。     

采用新生大鼠制备胎粪吸入综合征动物模型的初步研究

目的 利用小动物呼吸机的微量机械通气技术建立基于新生大鼠的胎粪吸入综合征动物模型.方法 取25只5～7日龄健康新生大鼠,1只作为正常对照;采用配对比较法将24只大鼠分为胎粪吸人性肺损伤模型组(MAS组)和假手术组(NS组),保证造模成功后每组10只,分别于机械通气条件下气管内灌入胎粪或生理盐水.分析各组动物的血气分析、肺部X线表现、肺的湿/干质量比以及肺组织病理学情况.结果 MAS组pH值、氧分压均显著低于NS组[(7.19±0.11)vs(7.31±0.08),P＜0.05;(25 ±9)vs(62±12) mmHg,P＜0.05].MAS组肺部X线出现胎粪吸人改变发生率显著高于NS组(10/10vs1/10).MAS组肺湿/干质量比也显著高于NS组[(5.85±0.47)vs(4.28±0.71),P＜0.05].MAS组病理学改变符合胎粪吸人综合征表现,NS组双肺肺泡通气均一,无明显充血水肿.结论 在微量通气条件下利用新生大鼠制备胎粪吸入综合征模型是可行的,可以为新生儿肺损伤的基础研究提供稳定的小动物模型.     

氦氧混合气吸入联合经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照研究

目的 评价氦氧混合气吸入联合经鼻间歇正压通气(NIPPV)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及其对炎症因子和心肌损伤标志物的影响。方法 纳入2012年12月至2013年5月在第三军医大学大坪医院NICU住院的NRDS早产儿,随机分配进入试验组或对照组。试验组吸入氦氧混合气（70∶30）,3 h后更换气源为30%空氧混合气直至撤除NIPPV。对照组使用30%空氧混合气直至撤除NIPPV。在研究开始前(0 h)和开始后1、2及3 h测定经皮氧分压及经皮二氧化碳分压,于研究开始前（0 h）和开始后3 h留取血标本测定IL-6和心肌损伤标志物（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶-MB）水平,3 h时点留取血标本测定炎症因子（丙二醛、髓过氧化物酶、TNF-α、诱导型一氧化氮合酶）水平,于患儿撤除NIPPV后记录其呼吸机使用时间。结果 试验组比对照组明显缩短了新生儿的NIPPV使用时间 (39.3 h  vs 57.8 h,P=0。02)。吸入后3 h时点,两组新生儿的经皮氧分压和二氧化碳分压较吸入前均明显改善(P<0.001)。试验组CO2清除率显著优于对照组(10.39 mmHg  vs 6.0 mmHg,P=0.03)。两组3 h时点IL-6、丙二醛、髓过氧化物酶、TNF-α及诱导型一氧化氮合酶水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶 MB水平高于试验组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05)。新生儿NIPPV使用时间与基线IL-6水平呈正相关(r=0.474,P=0.006)。研究期间试验组未观察到低体温不良反应的发生。结论  氦氧混合气吸入联合NIPPV可提高NRDS早产儿的CO2清除率,缩短其NIPPV使用时间,且安全性较好。     

4337例产妇及其新生儿临床分析

本文回顾了在本院妇产科分娩的产妇及其新生儿的临床资料,并对大量的相关数据进行了分析,并从产妇年龄、孕产次、胎数、分娩方式及其新生儿的身长、体重、性别等方面进行对照,从而对建国后的50年中社会、经济、科技的发展及人们观念的变化对妇女生育年龄、方式及新生儿体格发育等方面的影响进行讨论.     

地震灾害后儿童医疗保健

地震灾害给灾区广大人民群众的生命和财产造成巨大损失,儿童作为整个人群的弱势群体,所遭受的威胁更甚。灾害发生后,儿科医务工作者面临巨大的挑战,科学分析灾后儿童医疗保健的特点,依据客观情况制定相应的措施和方案,争取将自然灾害可能带来的伤害减少到最低。1受伤儿童围术期     

妊娠肝内胆汁淤积综合征相关新生儿肺损伤的危险因素分析

目的探讨妊娠肝内胆汁淤积综合征孕妇所娩新生儿发生肺损伤的危险因素。方法将我院妇产科诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇及其新生儿30例(ICP组)与同期正常分娩之孕妇及新生儿40例(对照组)列为研究对象,分析新生儿发生肺损伤的发病率及临床特点,比较母亲血清和羊水中总胆汁酸、甘胆酸及其与新生儿肺损伤之间的关系。结果 ICP组新生儿肺损伤发病率增加,新生儿肺损伤以暂时性呼吸过快、新生儿肺炎及新生儿呼吸窘迫综合征为主要类型;孕妇血清与羊水甘胆酸水平在一定范围内相关,且与新生儿肺损伤发病率相关性较好。血清甘胆酸上升至40μg/ml,或当血清总胆汁酸上升至30μmol/L时,羊水甘胆酸及总胆汁酸异常率超过75%,此时新生儿发生肺损伤的概率明显增加。结论母亲患妊娠肝内胆汁淤积综合征可增加新生儿肺损伤的发病机会,母亲血清及羊水中高胆酸(甘胆酸)水平可能是导致新生儿肺损伤的原因。     

间歇与持续经鼻正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效比较

目的 比较经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation, NIPPV)与经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)在新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)中的疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究的方法,将109例于2008年1月至2009年12月在大坪医院儿科NICU(neonatal intensive care unit)住院的NRDS患儿(男性69例,女性40例)分为NIPPV组(51例)与nCPAP组(58例),观察比较两种方法治疗的时间、治疗前后患儿动脉血气分析结果、氧合指数(oxygenase index,OI)、并发症、治疗后需气管插管行机械通气的比例及预后.结果 治疗前两组血气分析、OI差异无显著性(P>0.05),NIPPV组治疗后1 h动脉血pH值、p(O2)和OI显著高于nCPAP组(P<0.05).NIPPV组治疗成功率显著高于nCPAP组(88.2% vs 75.9%,P<0.05).NIPPV组患儿的预后结局中治愈好转出院者显著高于 nCPAP组(94.1% vs 84.5%, P<0.05).结论 NIPPV可显著降低NRDS患儿气管插管行机械通气的比例,其临床疗效优于nCPAP.