头颈部鳞状细胞癌肿瘤突变负荷相关因素分析

目的　肿瘤突变负荷（tumor mutation burden，TMB）作为免疫治疗敏感性的预测指标是近来研究热点，而不同分化程度的喉、下咽中TMB的情况尚无相关文献报道，本研究旨在通过对既往诊治的患者进行基因检测，探究TMB高低相关的因素及临床相关性。方法　选取首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2013年3月～2016年6月诊治的头颈部鳞状细胞癌患者24例，利用全外显子测序检测样本TMB水平，结合患者临床随访资料进行分析，采用SPSS 24.0软件进行数据分析，包括χ2检验或t 检 验，Kaplan-Mer ier单因素及COX回归生存分析。结果  截止到2019年2月中位随访时间56个月，24例患者中8例死亡。患者年龄41～77岁。根据AJCC分期III期患者8例，IV期16例。24例患者中低分化患者7例，中分化12例，高分化5例；TMB水平分析显示与肿瘤分化程度相关，即高分化TMB水平低，低分化TMB水平高；并且与化疗疗效相关，TMB水平高患者化疗疗效敏感。结论　TMB在病理分化程度不同的头颈部鳞状细胞癌患者中表达水平不同，对于头颈部鳞状细胞癌治疗方案的制定，可以结合TMB及分化程度进行考虑。     

自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨

对温江区人民医院2001年1月至2011年3月共收治自发性乙状结肠破裂患者8裂进行回顾性临床分析与探讨,深刻体会到此类病例的病因、诊治有其特殊性、重要性,认为降低术前误诊率、良好的治疗方案可以提高临床治疗效果.     

经支气管镜生物学肺减容术研究

目的探讨一种新型经支气管镜肺减容术的安全性和可行性。方法新西兰兔6只,麻醉后经口插入超细支气管镜观察新西兰兔肺,通过工作通道注入胰蛋白酶2 ml停留2 min,吸除,再次注入细胞培养液2 ml停留30 s,吸引干净,通过工作通道导入冠脉血管导丝,退镜,通过导丝导入双腔管,同时插入超细支气管镜观察是否到位,通过2个管腔同时注入滑石粉混悬液0.2 ml,然后分别注入生物蛋白胶1.25 ml,退除双腔管和超细支气管镜,用影像学(CT,术后1天,2、6、12周)和组织病理学方法(术后12周)观察减容效果。结果所有操作过程顺利,未发现技术操作上的困难,1只动物死于麻醉意外,其他术后无明显并发症;术后12周CT检查示5只兔局部肺组织均呈密度增高致密影,未见炎性病变影像,病理检查肉眼见肺组织萎陷、容积明显缩小,低倍镜下见纤维母细胞增生,部分纤维化。结论应用滑石粉和生物蛋白胶的经支气管镜生物学肺减容术创伤小、并发症少,并能达到持续充分的肺减容。     

不同剂量右美沙芬与曲马多配伍在硬膜外麻术后镇痛作用的临床研究

目的 比较术前应用不同剂量的右美沙芬与曲马多配伍在硬膜外麻术后的镇痛作用.方法 选择100例ASA1-2级的在硬膜外麻下手术的病人,随机分为右美沙芬10mg(DM10mg)组,20mg(DM20mg)组,30mg(DM30mg)组和对照组,每组为25例,应用不同剂量右美沙芬在术前30分钟肌注,所有组的曲马多用量均为100mg,在术毕前10分钟经硬外管注入硬膜外腔.术后4h,24h,48h随访,并进行疼痛视觉模拟评分.结果 术前使用右美沙芬可提高硬膜外麻术后的镇痛作用,其镇痛评分低于单用曲马多组.术前用20mg右美沙芬的剂量有良好的镇痛,30mg的剂量并无明显加强镇痛作用.结论 硬膜外麻手术术前应用右美沙芬有超前镇痛的作用,其中以20mg的剂量较为合适.     

二种术式在儿童腹股沟疝中的疗效比较

目的：探讨腹腔镜辅助高位结扎术治疗儿童腹股沟疝与腹横纹下小切口治疗儿童腹股沟疝的应用比较。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月,成都市温江区人民医院收治的儿童腹股沟疝213例,将其随机分为腹腔镜治疗组（A组）和腹横纹下小切口治疗组（B组）。比较二组手术时间、术中出血量、术后康复相关指标及术后1、2d 的疼痛评估。结果二组患儿在手术时间、术中出血量及离床活动时间、住院时间、住院费用、并发症比较差异均无统计学意义（t＝0．211、-0．589、-0．488、-0．013、403．619,χ2＝0．002,P＝0．556、0．833、0．626、0．990、0．001、0．967）。术后1、2 d 的疼痛评分差异无统计学意义（χ2＝0．045、0．024,P＝0．978、0．988）。A组发现对侧隐匿疝10例（9．2％）,B组未发现,二组比较,差异均有统计学意义（χ2＝11．26,P＝0．016）。随访2年,二组均无复发。结论腹腔镜治疗儿童疝和腹横纹下小切口治疗儿童疝都属于微创技术,操作简单,学习曲线短,易掌握,各有优缺点,应因地制宜推广该技术。     

基于知识元标引的中医古籍研究回顾与反思

回顾国内以往知识元研究,结合当前中医古籍知识元研究工作,探讨中医古籍研究的部分现存问题.中医古籍知识元研究工作重点在于知识元标引平台的研发以及中医基础理论的数据化处理.知识元的概念是文本中的词或短语;知识元的文本可以借助文言语法与知识图谱三元组概念进行数据提取;建立语义关系,即语义三元组的描述,可分为表达不同描述对象(实体)之间语言逻辑的"实体—关系—实体"形式,与表达描述性语句的"实体—属性—属性值"形式.语义三元组间的逻辑关系及其描述,要求对古籍文本进行词、句法、语义、语用等全方位的考察.逻辑语法的研究或可为知识元研究开拓新路径.     

别让谎言误导孩子

与其他父母交流时，我发现总有家长在为孩子的说谎而忧虑，这个说：“我的孩子才4岁，怎么就会说谎了?”那个说：“我从不让孩子接触那些爱说谎的‘坏孩子’，可他还是学会了说谎。”我也感到纳闷：是啊，孩子们是怎么学会说谎的呢?     

依托米酯乳剂在全麻诱导、维持中的应用研究

目的探讨依托米酯乳剂在全麻诱导、维持中的药理效应，以及对肾上腺皮质功能的影响状况。方法随机选取500例全麻下手术患者，全部手术患者都使用依托米酯乳剂进行全麻诱导、维持。全麻诱导使用依米酯乳剂按体重每公斤0．3～0．5mg静注，全麻维持按体重每公斤0．8．1mg每小时微泵静注。全麻使用依托米酯乳剂总时间2-4h，全麻依托米酯乳剂总量为150-300mg，使用依托米酯乳剂总量中包括术中追加量。静注依托米酯乳剂之后观察起效时间、维持时间、插管反应、血流动力学的变化、呼吸系统反应，并且术前检测肾上腺皮质功能状况，术后24h、48h抽取静脉血检测肾上腺皮质功能的恢复情况。结果依托米酯乳剂静脉注入起效迅速，维持时间短，插管反应轻，易清醒，维持药量大。血流动力学及呼吸系统影响较轻，氧饱和度较稳定。术后24h血浆中皮质醇略有轻微下降及术后48h血浆中皮质醇略有轻微上升。术前、术后24h、48h检测血浆中皮质醇差异无显著性（P〉0．05）。结论依托米酯乳剂是一个起效快，镇静催眠作用强，易清醒的静脉全麻药，对肾上腺皮质功能正常的病患者可较长时间使用依托米酯乳剂进行全麻维持。但对肾上腺皮质功能低下的病患者较长时间使用依托米酯乳剂静脉全麻有待进一步探讨研究。