阻塞性睡眠呼吸暂停相关高血压的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive?sleep?apnea,OSA)与高血压之间存在双向关联.OSA是高血压的显著独立危险因素,50％～92％的OSA患者合并高血压病,而30％～50％的高血压患者同时患有OSA.OSA合并高血压时,即可做出OSA相关高血压的诊断.OSA相关高血压的治疗不同于普通高血压,需同时针对OSA和高血压进行治疗.改变生活方式是OSA相关高血压的治疗基础.持续气道正压通气(continuous?positive?airway?pressure,CPAP)、口腔矫正器和外科治疗是OSA的有效治疗方式.在高血压药物治疗方面,血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是我国指南中的推荐药物.应用利尿剂控制容量超负荷可能是治疗OSA相关高血压的有效方法.在OSA相关高血压的治疗过程中,血压水平跟踪、通气治疗及其治疗方式的随访均至关重要.     

右侧正中神经走行异常一例

笔者在1具男性老年尸体右侧上肢进行局解操作时,发现其正中神经走行异常,极为少见.现报道如下. 该正中神经是由起自臂丛内、外侧束的正中神经内、外侧根在腋动脉的前内侧汇合而成.此后正中神经于腋、肱动脉的内侧下行至臂中部行于肱动脉的外侧,至臂下部,肱骨内、外上髁连线中点上方13.1 cm处,由肱动脉外侧经其后方至动脉内侧.此处(正中神经与肱动脉交叉处)平对第6肋.其他未见异常.     

全胸腔镜与开胸三尖瓣手术后患者炎症反应及心肌损伤情况的比较

目的 全胸腔镜三尖瓣手术是一种微创治疗方式,本次研究重点比较患者接受全胸腔镜及开胸三尖瓣手术后炎症反应和心肌损伤标记物的变化趋势。 方法 回顾性分析2018年1月至2019年4月前来我院手术的88例三尖瓣疾病患者[男53例,年龄（49 ± 19）岁,左室射血分数（63 ± 6）%],其中56例患者接受全胸腔镜手术（三尖瓣成形术50例）,32例患者接受传统开胸手术,全部患者均接受单纯单瓣膜手术。我们将白细胞和C反应蛋白水平作为全身炎症反应的指标,将乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸转氨酶和肌钙蛋白水平等作为心肌损伤的标志物。 结果 两组患者入院时各项指标无统计学差异,全身炎症反应于术后第2日达到高峰期,随后逐渐减少。腔镜组患者的炎症指标及心肌损伤标志物水平显著低于开胸组。 结论 与传统开胸三尖瓣手术相比,全胸腔镜三尖瓣手术能明显减少术后心肌损伤和全身炎症反应。     

体质量指数与老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的相关性

目的探讨体质量指数(BMI)与老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2017年10月在解放军总医院、北京大学国际医院和甘肃中医药大学附属医院经标准多导睡眠监测诊断为OSAHS的609例老年患者(≥60岁)的病例资料。按BMI水平将研究对象分为体重正常组(n=154)、超重组(n=228)和肥胖组(n=227),比较组间多导睡眠监测指标的差异。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。采用Spearman秩相关分析BMI与多导睡眠监测主要指标的相关性,采用多因素logistic回归分析不同BMI水平与重度OSAHS的相关性。结果3组患者呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SaO2)<90%的时间、氧减指数(ODI)、平均暂停时间、最低氧饱和度、平均氧饱和度与SaO2<90%的时间占总监测时间比例(T90)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);老年OSAHS患者的BMI与AHI、最长暂停时间、ODI、T90、SaO2<90%的时间呈正相关(r=0.294、0.113、0.313、0.413、0.411,均P<0.05),与平均氧饱和度、最低氧饱和度呈负相关(r=-0.173、-0.229,均P<0.05);超重组罹患重度OSAHS的风险是正常体重组的1.690倍(OR=1.690),肥胖组罹患重度OSAHS的风险更高(OR=3.685)。分层分析(高血压和无高血压)发现,肥胖与重度OSAHS的相关性在高血压和非高血压人群中均存在,但在非高血压人群中,肥胖与重度OSAHS的相关性更强。结论老年人BMI越大,OSAHS病情越严重。非高血压人群中BMI和老年OSAHS的严重程度相关性更强。     

无心血管合并症的老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心功能变化及其影响因素分析

目的 评估心血管并发症出现前老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者的心脏结构和功能改变及其影响因素。方法 入选82名无心血管疾病的老年OSA患者,根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度组（AHI<15次/h）和中/重度组（AHI≥15次/h）。记录患者人口统计学资料及一般基础资料,PSG监测结束的当天早上空腹状态下抽取静脉血,检测血常规与生化指标。在整夜多导睡眠监测完成1周内完成超声心动图检查,分析两组间心脏结构、功能及血生化指标等的差异。结果 中重度OSA组患者血小板比积（0.22±0.08 vs 0.17±0.04,P=0.032）、血肌酐水平（70.94±27.88 vs 54.49±34.22,P=0.022）高于轻度OSA组。两组患者的左室射血分数、室间隔厚度、左室后壁厚度、左房内径、左室舒张末内径均无显著差别。两组二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）相似,但中重度OSA组的舒张晚期二尖瓣血流速度峰值（A）高于轻度OSA组（70.35±6.87 vs 64.09±8.31,P=0.0001),其E/A比值显著低于轻度OSA组（0.98±0.06 vs 1.08±0.05,P=0.0001）。多元线性回归显示,E/A比值与AHI呈负相关（β=-0.645,P=0.0001）。结论 在没有高血压和任何其他心血管疾病的情况下,老年中重度OSA患者可出现心脏舒张功能受损,其程度与AHI正相关。     

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者骨质疏松症的发生风险

目的 探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者骨质疏松症的发生风险。方法 选择2015年1月至2017年10月于北京和甘肃6家三甲医院的睡眠中心确诊为OSAS的623例男性患者为研究对象,根据国际骨质疏松基金会骨质疏松风险一分钟测试题将患者分为骨质疏松风险组(302例)和对照组(321例)。对患者进行定期随访,随访终点为发生骨质疏松风险。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用Cox回归分析老年男性OSAS患者骨质疏松发生的风险因素。结果 48.5%(302/623)老年男性OSAS患者筛查出骨质疏松风险。与对照组相比,骨质疏松风险组年龄更高,舒张压更低,腰围更小,吸烟比例更多,睡眠参数中平均脉氧饱和度更低,甘油三酯、尿酸和C反应蛋白、红细胞计数与血红蛋白相比对照组含量更低,颈动脉粥样硬化和慢性阻塞性肺疾病患病率较对照组明显更高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,在55个月的中位随访时间中,年龄(HR=1.029,95%CI 1.013～1.045)和颈动脉粥样硬化史(HR=1.547,95%CI 1.157～2.068)是老年男性OSAS患者骨质疏松发生风险的独立危险因素;而较高的腰围(HR=0.983,95%CI 0.976～0.990)和平均脉氧饱和度(HR=0.941,95%CI 0.904～0.979)是其保护因素(P＜0.05)。结论 OSAS患者容易继发骨质疏松症,增龄及合并颈动脉粥样硬化的老年男性OSAS患者更容易发生骨质疏松症,较高的腰围和平均脉氧饱和度是其保护因素。     

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停患者不良心脑血管事件的发生风险

目的 探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者主要不良心血管事件(MACE)和脑卒中的发生风险.方法 选择2015年1月至2017年10月解放军总医院、北京大学国际医院等多中心连续纳入的675例符合条件的老年男性OSA患者为研究对象.根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为轻度OSA组(对照组)、中度OSA组...     

老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重度与红细胞体积分布宽度 的相关性

目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）严重度与红细胞体积分布宽度（RDW）的关系。方法 采取横断面调查,纳入2015年1月~2016年10月在解放军总医院鼾症门诊确诊为OSAS患者311例(年龄≥65岁)为观察组,其中男性213例,女性98例。同期入选体检人群排除OSAS的老年人120例为对照组。根据OSAS患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）再将观察组分为3组：轻度 OSAS 组（AHI为5.0~14.9,n=90）,中度OSAS 组（AHI 为15.0~29.9,n=113）,重度 OSAS 组（AHI≥30,n=108）。对照组的AHI<5。收集研究对象的一般资料,进行多导睡眠监测、静脉抽血查常规、血生化全套指标,并采用多元线性回 归分析,分析OSAS严重度与RDW的相关性。结果 重度OSAS组的RDW、甘油三酯水平高于其他各组（P<0.01）;重度OSAS组和中度OSAS组的空腹血糖水平、体质量指数高于轻度OSAS组和对照组（P<0.05或P<0.01）。多元线性回归分析显示,AHI与体质量指数（Beta=0.111,P=0.032）、RDW（Beta=0.106,P=0.029）呈正相关。RDW预测OSAS的严重程度的ROC曲线下面积为0.687（P=0.0001）。结论 RDW可随着老年OSAS程度的加重而增高,可能作为老年OSAS患者严重度评估的潜在辅助指标。     

老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停患者血红蛋白增多发生率及其影响因素分析

［摘要］　目的　探讨老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者血红蛋白（Hb）增多发生率及其相关影响因素。方法　收集2015年1月至2017年10月6家三甲医院收治的363例老年女性OSA患者的病历资料。根据Hb增多发生情况将患者分为单纯OSA组（329例）和OSA合并Hb增多组（34例）。比较两组患者的基线资料、多导睡眠监测数据以及相关合并症病史,采用多重线性回归分析探讨影响老年女性OSA患者Hb水平的因素。结果　363例老年女性OSA患者中,Hb增多34例（9.37%）。根据氧减指数（ODI）,其中轻度OSA患者Hb增多9例（5.96%）,中度OSA患者Hb增多7例（7.07%）,重度OSA患者Hb增多18例（15.93%）。OSA合并Hb增多组ODI、血氧饱和度<90%的时间、舒张压、红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞水平高于单纯OSA组,最低血氧饱和度（LSpO_r）、平均血氧饱和度（MSpO_r）水平低于单纯OSA组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示,年龄、白细胞、血氧饱和度<90%的时间、舒张压为Hb水平的影响因素（P<0.05）。结论　老年女性OSA患者Hb增多发生率升高,且重度OSA患者的Hb增多发生率显著升高。更高的白细胞水平、舒张压、血氧饱和度<90%的时间以及更低的年龄是该人群促进Hb增多的危险因素。     

老年冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不良预后的影响因素

目的 探讨老年冠心病(CHD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者不良预后的发生情况及影响因素。方法 采用多中心前瞻性队列设计,选择2015年1月至2017年10月经多导睡眠监测诊断为OSAHS且合并CHD的265例患者(≥60岁)为研究对象。收集患者人口学资料、临床特征、睡眠参数指标、血液化验指标,并随访至2020年12月,随访结局为主要不良心血管事件(MACE)。根据患者是否发生MACE,将患者分为MACE组(n=55)和非MACE组(n=210)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用Spearman相关分析老年CHD合并OSAHS患者MACE与各指标的相关性。采用多因素logistic回归分析老年CHD合并OSAHS发生MACE的影响因素。结果 中位随访时间为43(5~72)个月,累积MACE发病率为20.8%(55/265)。与非MACE组比较,MACE组吸烟(41.8%和27.6%)、心房颤动(27.3%和14.3%)、慢性阻塞性肺疾病比例(92.0%和27.6%)及血小板体积分布宽度[PDW,(13.08±1.40)%和(12.47±1.54)%]显著增加;血红蛋白水平[(129.40±15.85)和(135.24±16.87)g/L]显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Spearman相关性分析显示,老年CHD合并OSAHS患者MACE与年龄、吸烟史、饮酒史、PDW、总睡眠时间(TST)及心房颤动呈正相关(r=0.075,0.125,0.128,0.145,0.129,0.140;P＜0.05);与血红蛋白水平呈负相关(r=-0.141;P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,PDW(OR=1.304,95%CI 1.046~1.627;P=0.018)、TST(OR=1.274,95%CI 1.037~1.566;P=0.021)及血红蛋白水平(OR=0.975,95%CI 0.954~0.996;P=0.022)是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立影响因素。结论 老年CHD合并OSAHS患者MACE发生率较高,PDW和TST是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立危险因素,血红蛋白水平则是其保护因素。