临床科研数据库系统的现状与未来

临床科研数据库是开展临床研究的重要支撑平台,在临床真实世界研究快速发展的背景下引发了更多关注。本文总结了当前临床科研数据库的三种常见类型及特点,阐述了临床科研数据库系统从孤立系统向平台化发展的需求及技术架构演变,并从系统实现角度分析了主要的技术问题,提出与随访系统以及医疗业务信息系统的整合、围绕研究问题从原始数据直接提取科研数据的能力是未来临床科研数据库系统发展的重点。     

体质量指数与老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的相关性

目的探讨体质量指数(BMI)与老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2017年10月在解放军总医院、北京大学国际医院和甘肃中医药大学附属医院经标准多导睡眠监测诊断为OSAHS的609例老年患者(≥60岁)的病例资料。按BMI水平将研究对象分为体重正常组(n=154)、超重组(n=228)和肥胖组(n=227),比较组间多导睡眠监测指标的差异。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。采用Spearman秩相关分析BMI与多导睡眠监测主要指标的相关性,采用多因素logistic回归分析不同BMI水平与重度OSAHS的相关性。结果3组患者呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SaO2)<90%的时间、氧减指数(ODI)、平均暂停时间、最低氧饱和度、平均氧饱和度与SaO2<90%的时间占总监测时间比例(T90)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);老年OSAHS患者的BMI与AHI、最长暂停时间、ODI、T90、SaO2<90%的时间呈正相关(r=0.294、0.113、0.313、0.413、0.411,均P<0.05),与平均氧饱和度、最低氧饱和度呈负相关(r=-0.173、-0.229,均P<0.05);超重组罹患重度OSAHS的风险是正常体重组的1.690倍(OR=1.690),肥胖组罹患重度OSAHS的风险更高(OR=3.685)。分层分析(高血压和无高血压)发现,肥胖与重度OSAHS的相关性在高血压和非高血压人群中均存在,但在非高血压人群中,肥胖与重度OSAHS的相关性更强。结论老年人BMI越大,OSAHS病情越严重。非高血压人群中BMI和老年OSAHS的严重程度相关性更强。     

无心血管合并症的老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心功能变化及其影响因素分析

目的 评估心血管并发症出现前老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者的心脏结构和功能改变及其影响因素。方法 入选82名无心血管疾病的老年OSA患者,根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度组（AHI<15次/h）和中/重度组（AHI≥15次/h）。记录患者人口统计学资料及一般基础资料,PSG监测结束的当天早上空腹状态下抽取静脉血,检测血常规与生化指标。在整夜多导睡眠监测完成1周内完成超声心动图检查,分析两组间心脏结构、功能及血生化指标等的差异。结果 中重度OSA组患者血小板比积（0.22±0.08 vs 0.17±0.04,P=0.032）、血肌酐水平（70.94±27.88 vs 54.49±34.22,P=0.022）高于轻度OSA组。两组患者的左室射血分数、室间隔厚度、左室后壁厚度、左房内径、左室舒张末内径均无显著差别。两组二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）相似,但中重度OSA组的舒张晚期二尖瓣血流速度峰值（A）高于轻度OSA组（70.35±6.87 vs 64.09±8.31,P=0.0001),其E/A比值显著低于轻度OSA组（0.98±0.06 vs 1.08±0.05,P=0.0001）。多元线性回归显示,E/A比值与AHI呈负相关（β=-0.645,P=0.0001）。结论 在没有高血压和任何其他心血管疾病的情况下,老年中重度OSA患者可出现心脏舒张功能受损,其程度与AHI正相关。     

老年冠心病合并肠道恶性肿瘤患者的出血风险预测研究

目的 基于单中心临床数据建立老年冠心病合并肠道恶性肿瘤患者的出血事件预警评分。方法 回顾性选取中国人民解放军总医院大数据中心临床数据库自2008年1月至12月入院治疗的老年冠心病合并肠道恶性肿瘤患者的临床数据作为模型训练组。以临床显著出血事件为研究终点事件,对临床数据进行基线分析,并建立决策树、支持向量机、逻辑回归和随机森林模型。进一步前瞻性纳入2019年1月到2020年12月入院的冠心病合并肠道恶性肿瘤患者作为验证组,通过对准确度、灵敏度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估进行模型性能比较,并基于最优模型建立出血预测评分。采用SPSS 15.0和R 3.6.1软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ²检验或Wilcoxon检验。结果 训练组患者511例,发生临床显著出血事件患者35例;验证组患者205例,发生临床显著出血事件患者11例。采用递归特征消除法对变量进行筛选,选取包含5个变量(脑利钠肽前体、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、癌胚抗原、尿素)时的逻辑回归模型作为最优模型,训练组模型AUC值、准确度、灵敏度和特异度分别为0.791、0.757、0.714和0.800;验证组AUC值、准确度、灵敏度和特异度分别为0.748、0.747、0.500和0.760。我们基于该模型构建了出血预测评分以便于临床应用。结论 出血风险预测模型及评分可用于预测老年冠心病合并肠道恶性肿瘤患者临床显著出血事件的发生。     

老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重度与红细胞体积分布宽度 的相关性

目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）严重度与红细胞体积分布宽度（RDW）的关系。方法 采取横断面调查,纳入2015年1月~2016年10月在解放军总医院鼾症门诊确诊为OSAS患者311例(年龄≥65岁)为观察组,其中男性213例,女性98例。同期入选体检人群排除OSAS的老年人120例为对照组。根据OSAS患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）再将观察组分为3组：轻度 OSAS 组（AHI为5.0~14.9,n=90）,中度OSAS 组（AHI 为15.0~29.9,n=113）,重度 OSAS 组（AHI≥30,n=108）。对照组的AHI<5。收集研究对象的一般资料,进行多导睡眠监测、静脉抽血查常规、血生化全套指标,并采用多元线性回 归分析,分析OSAS严重度与RDW的相关性。结果 重度OSAS组的RDW、甘油三酯水平高于其他各组（P<0.01）;重度OSAS组和中度OSAS组的空腹血糖水平、体质量指数高于轻度OSAS组和对照组（P<0.05或P<0.01）。多元线性回归分析显示,AHI与体质量指数（Beta=0.111,P=0.032）、RDW（Beta=0.106,P=0.029）呈正相关。RDW预测OSAS的严重程度的ROC曲线下面积为0.687（P=0.0001）。结论 RDW可随着老年OSAS程度的加重而增高,可能作为老年OSAS患者严重度评估的潜在辅助指标。     

老年恶性肿瘤住院患者常见慢性疾病共病特点分析

目的分析解放军总医院老年恶性肿瘤住院患者共病特点,为老年恶性肿瘤的防治提供依据。方法利用解放军总医院2009~2017年住院病历数据库,对符合条件的36015名65岁及以上老年肿瘤住院患者的共病种类及分布进行分析。结果恶性肿瘤患者平均共病数量为1.73种,前5位共病分别为高血压(26.6%)、2型糖尿病(13.1%)、缺血性心脏病(7.8%)、脂肪肝(6.8%)、慢性病毒性肝炎(6.1%)。不同性别比较,高血压、2型糖尿病、缺血性心脏病、脂肪肝、慢性病毒性肝炎等在男性和女性老年恶性肿瘤住院人群中的患病百分比均较高。前列腺增生、肾和输尿管的其他疾病等在男性人群中的顺位较高,胆道疾病、胆石症等在女性人群中的顺位较高。肝和胆管恶性肿瘤患者的共病百分比较高,共有7种共病的百分比超过10%。食管恶性肿瘤患者的共病百分比较低,仅有两种共病的百分比超过10%。支气管和肺恶性肿瘤的共病中,肺成像诊断中的异常发现(23.4%)、其他呼吸性疾患(15.5%)、其他胸膜情况(9.1%)、肺炎(8.3%)等肺部相关疾病的顺位较高。肝和胆管恶性肿瘤的共病中,肝纤维化和病变(50.9%)、慢性病毒性肝炎(50.1%)两种共病的百分比均超过了50%。泌尿系统恶性肿瘤中,前列腺增生的共病顺位较高。结论高血压、糖尿病、缺血性心脏病等心血管代谢疾病的共病顺位较高,不同性别、不同恶性肿瘤种类,其共病数量和种类各有不同,应针对性开展防治。     

急诊创伤患者临床数据特征分析

急诊创伤患者具有病情复杂、高病死率和高致残率的特点,创伤患者在急诊救治过程中,会产生大量有价值的动态数据,随着医疗单位信息化体系建设的不断完善和大数据、人工智能等一批新技术的出现,为基于创伤数据的临床基础与应用研究提供技术支撑[1].本文回顾性分析2019 年1月—2020年12月解放军总医院第一医学中心急诊门诊诊断包含"伤"或"骨折"等创伤患者的临床资料,从性别、年龄、分诊科室分布、就诊人数季节性变化以及抢救间的患者数据进行统计分析,结合创伤患者的救治路径分析创伤数据临床特点及数据分析的可行性,为致伤机制研究及伤情快速诊断、个性化治疗相关研究提供参考.     

2009—2017 年北京市某三甲医院老年恶性肿瘤住院情况统计分析

目的 分析老年恶性肿瘤住院患者的分布特征，为老年恶性肿瘤的防治提供依据。方法 通过解放军总医院病案统计科管理系统数据库，统计2009年1月1日至2017年12月31日65岁及以上的老年人群住院数据。结果 老年恶性肿瘤住院人数为36 015例，占老年住院人数的26.9%。支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤所占比例较高，累计达40.0%以上。膀胱恶性肿瘤、食管恶性肿瘤所占比例逐渐下降，前列腺恶性肿瘤所占比例逐渐增加。 不同性别、年龄组老年恶性肿瘤患者的分布存在差异。前列腺恶性肿瘤位于男性的第4位，膀胱恶性肿瘤位于男性的第6位，乳房恶性肿瘤位于女性的第5位。随着年龄的增加，胃恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤所占比例逐渐增加，支气管和肺恶性肿瘤、肝和胆管恶性肿瘤所占比例逐渐下降。结论 支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤位于老年恶性肿瘤的前列，且恶性肿瘤的分布存在明显的性别、年龄差异，应针对性开展防治。     

共病管理在老年肿瘤医学教学中应用的思考

随着社会人口老龄化进程的加剧,共病管理相关理念日益得到推广和应用。本文从共病管理的基本概念入手,对当前老年肿瘤医学的发展和教学实践环节中如何应用共病管理予以论述,认为应当着重提高老年肿瘤医学教师对于共病管理的认识,采用多样化教学方法和教育技术培养学生共病管理思维,在青年医生中积极开展共病管理的继续教育,为更好地解决老年肿瘤专科疾病奠定基础。