全胸腔镜与开胸肺叶切除术对比观察

目的对比观察全胸腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术的安全性及术后患者生活质量。方法行全胸腔镜肺叶切除术者30例(VATS组),同期行开胸肺叶切除术者30例(开胸组),比较两组手术期、围术期相关指标及术后随访结果。结果两组患者均顺利完成手术,无术中及围手术期死亡。两组手术时间、肺癌患者淋巴结清扫站数、清扫淋巴结数量及住院总费用相近;术中出血量、术后胸液量、胸管保留时间、住院时间和术后患者的生活质量,VATS组优于开胸组,两组相比,P均<0.05。结论全胸腔镜肺叶切除术安全性、手术效果均不逊于开胸手术,且全胸腔镜手术患者围术期痛苦少、恢复快,术后生活质量较高。     

全胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者应激反应和炎症反应影响

目的 分析全胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌(non small-cell lung cancer, NSCLC)患者应激反应和炎症反应的影响。方法 选择2020年6月至2022年12月我院收治的155例NSCLC患者开展回顾性研究,根据手术方式的不同分为对照组(传统肺叶切除术,n=75)和观察组(全胸腔镜肺叶切除术,n=80),比较两组围术期指标,应激反应指标：促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropic-hormone, ACTH)、生长激素、皮质醇及P物质,白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-12(interleukin-12,IL-12)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)水平等。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后引流量情况均优于对照组(P<0.05),两组淋巴结清扫数目对比无统计学差异(P>0.05);观察组ACTH、生长激素、皮质醇和P物质水平均低于对照组(P<0.05);观察组IL-6、IL-12、IFN-γ水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后用力肺活量和呼气峰值流速高于对照组...     

全胸腔镜下与传统二尖瓣置换、三尖瓣环形成术的比较

目的比较全胸腔镜下和传统胸正中切口行二尖瓣置换、三尖瓣环形成术的临床效果。 方法选择2017年1月至2018年12月于海口市人民医院(中南大学湘雅医学院附属海口医院)和暨南大学附属第一医院就诊的患者60例,按照患者意愿选择手术方式,全胸腔镜下手术为试验组31例,传统胸正中切口手术为对照组29例。试验组做全胸腔镜下二尖瓣置换、三尖瓣环形成术,对照组做传统胸正中切口二尖瓣置换、三尖瓣环形成术。记录两组患者的手术时间、升主动脉阻断时间、心肺转流时间、切口范围、术后机械呼吸时间、监护室停留时间、术后住院时间、胸液引流量和引流管拔除时间,并观察患者术后并发症的发生情况。 结果试验组的手术时间、心肺转流时间、切口范围、关胸时间均小于对照组(P<0.05),而升主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后机械呼吸时间、监护室停留时间、术后住院时间、胸液引流量和引流管拔除时间均小于对照组(P<0.05)。试验组气胸发生1例,肺部感染发生2例,心律失常发生1例,总不良反应发生率为6.56%,对照组气胸发生2例,肺部感染发生4例,心律失常发生3例,总不良反应发生率为14.52%(P<0.05)。 结论全胸腔镜下二尖瓣置换、三尖瓣环形成术的手术时间、心肺转流时间、关胸时间、术后机械呼吸时间、监护室停留时间、术后住院时间、引流管拔除时间更短,手术切口更小,术后引流物少,并且并发症少,安全性和实用性较高。     

全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣成形术安全性及有效性的临床研究

目的 比较全胸腔镜二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的手术结果及短期疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2021年12月在广西壮族自治区人民医院接受二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术治疗三尖瓣反流(TR)的94例患者临床资料。68例接受正中开胸二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(正中开胸组),26例接受全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(全胸腔镜组)。通过倾向性匹配评分(PSM)减少选择偏倚,最终得到26对病例进行分析。比较两组基本信息、手术治疗及术后随访资料,包括心脏彩超结果、手术住院相关指标等。结果 全胸腔镜组手术时间、体外循环时间及阻断时间长于正中开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月心脏彩超检查结果显示,两组二尖瓣收缩期血流速度、二尖瓣压差、压力减半时间(PHT)、TR面积、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)以及房颤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后24个月TR复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月心脏彩超检查结果...     

乌司他丁对心脏术后患儿炎症反应的影响及肺功能保护作用

目的 分析乌司他丁对心脏术后患儿炎症反应的影响和肺功能保护作用及其分子生物学机制。方法 选择 2018 年 1 月至2021 年 7 月收治的 100 例先天性心脏病患儿作为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为两组,对照组(50 例)予以常规治疗,研究组(50 例)在对照组的基础上联合乌司他丁治疗,比较两组患儿的心肌酶、炎症反应、肺功能、免疫功能指标、中性粒细胞计数与 CD11b 活性,并记录两组患儿的并发症发生率。结果 术后 2 h、3 h,两组患儿的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白 I(cTnI)较术毕即刻均明显升高,且对照组明显高于研究组(P < 0.05);两组患儿的血清白细胞介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)较术毕即刻均明显升高,且对照组明显高于研究组(P < 0.05);两组患儿的动脉血氧分压(PaO₂)/ 吸入气氧分压(FiO₂)、肺泡动脉氧分压差(P_((A-a))O₂)较术毕即刻均明显改善,且对照组 PaO₂/FiO₂明...     

全胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除的临床对比

目的探讨全胸腔镜肺叶切除（completely video-assisted thoracoscopic lobectomy,c-VATS）治疗肺部疾病的可行性、近期疗效,总结围手术期处理经验。方法 2009年7月至2010年8月我科全胸腔镜肺叶切除31例（c-VATS组）,随机选取42例开胸肺叶切除（传统开胸组）作对照研究,观察手术时间、清扫的淋巴结数量、术中失血量、术后胸液量、胸引管带管时间,术后住院时间,切口疼痛程度、术后并发症等方面指标。结果 c-VATS组中转开胸1例,两组均无围手术期死亡病例,c-VATS组在术后并发症与清扫淋巴结方面与开胸组相比无统计学差异,前者在手术时间、术中出血量、术后胸液总量、胸引管带管时间、切口疼痛程度、术后住院时间方面优于后者。结论全胸腔镜肺叶切除术是一种安全、有效、更加微创的手术方式,值得推广。     

全胸腔镜与开胸手术对心脏病患者心理卫生状况的影响

目的 分析全电视胸腔镜（totally thoracoscopic surgery,TTS）与正中开胸（median sternotomy,MS）心脏手术对患者心理卫生状况的影响。方法 选取 2007年12月～2008年5月30例行TTS下先天性心脏病畸形矫治术30例与同期行MS手术的患者33例。应用SCL-90症状自评量表对患者术后1周内心理卫生状况进行评定与分析。结果 两组间在躯体化、抑郁、焦虑及饮食睡眠方面差异显著(P<0.05);接受TTS手术的患者术后1周内的心理状态明显好于MS组患者,性别、年龄、文化程度与患者术后心理卫生状况有相关性。结论 微创手术对于女性、年龄较小及文化程度高的患者心理状况有积极影响。     

二次研究完全胸腔镜与正中开胸对二尖瓣置换术疗效的Meta分析

目的 系统评价完全胸腔镜与正中开胸对二尖瓣置换术疗效的有效性和安全性。方法 计算机检索The Cochrane Library(2016第5期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集有关完全胸腔镜与正中开胸二尖瓣置换术疗效的的随机对照试验(RCT)和队列研究,检索时限均为从建库至2016年10月。由2位评价者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 最终纳入了6个队列研究,总共608例患者,其中全胸腔镜组(试验组)有270例患者,正中开胸组(对照组)有338例患者。Meta分析结果显示：全胸腔镜组术后呼吸机辅助时间[MD=-1.82,95%CI(-3.38,-0.26),P=0.02]、住院天数[MD=-3.50,95%CI(-6.04,-0.95),P=0.007]明显短于开胸组,术后引流量[MD=-99.40,95%CI(-181.30,-17.50),P=0.02]明显少于开胸组,但其主动脉阻断时间[MD=16.05,95%CI(2.47,29.62),P=0.02]明显长于开胸组。结论 完全胸腔镜下二尖瓣置换术跟传统开胸正中切口二尖瓣置换术相比,可明显减少术后引流量,缩短术后呼吸机辅助时间、住院天数,但有延长主动脉阻断时间的风险。受纳入研究质量和数量所限,上述结论仍需开展更多高质量的研究加以验证。     

左心瓣膜术后单纯性三尖瓣关闭不全的微创治疗方案及围术期结果

目的 分析全胸腔镜手术治疗左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全的围术期结果,探讨全胸腔镜手术在再次三尖瓣手术中的优势及临床效果。方法 回顾性收集2018年1月至2023年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科接受全胸腔镜三尖瓣手术治疗的左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全患者的临床资料。共计134例患者符合标准纳入研究,总结其围术期临床资料以及治疗经验。其中72例(53.7%)患者行三尖瓣成形术(三尖瓣成形组),62例(46.3%)患者行三尖瓣置换术(三尖瓣置换组),比较两组相关指标。结果 134例患者体外循环中位时间为92 min,平均手术时间为(183.8±56.1)min。2例(1.5%)患者体外循环撤机后出现右心功能不全,后予以体外膜肺氧合支持,于术后1周内顺利撤机。术中输注血制品54例(40.3%)。术后患者呼吸机辅助通气中位时间为13.0 h。重症监护室(ICU)停留中位时间为2.0 d,引流管拔除中位时间为2.0 d,术后胸腔引流量中位数为475.0 mL。16例患者出现术后早期并发症,包括室颤2例,胸腔积液4例,住院再手术2例,起搏器植入8例。无术后早期死亡。三...     

单向式胸腔镜肺叶切除与传统开胸手术比较

目的评价单向式胸腔镜肺叶切除术的临床应用效果。方法分析我院单向式胸腔镜肺叶切除术57例和传统开胸肺叶切除手术65例,分别统计手术时间、术中失血量、术后住院时间等方面的差别。结果 122例均手术成功,无围手术期死亡病例。两者在性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结清扫数、术后住院时间方面无统计学差异,前者在手术时间、术中失血量、切口疼痛、术后胸腔引流时间、并发症方面优于后者,P<0.05。结论单向式胸腔镜手术是肺癌根治的一种可供选择的有效手段,与传统开胸手术比较有许多优点。     

完全胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气影响的研究

目的观察并对比完全胸腔镜下肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气的影响及程度。方法回顾性分析2013年5月~2015年3月间本院胸外科行肺叶切除术的65例患者病历,根据手术方式分为完全胸腔镜组35例和传统组30例,胸腔镜组患者采用完全胸腔镜下切除肺叶,传统组采取传统开胸肺叶切除术,比较两组患者术前及术后1天、3天、7天时氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、PH值、剩余碱(BE)、标准碳酸氢盐(SB)等动脉血气数据。结果两组患者术后第1天、第3天动脉氧分压均不同程度下降,术后第7天各项指标回升或接近术前标准。术后第1天完全胸腔镜组患者PaO_2(76.32±4.01)mmHg显著高于传统组(68.27±3.21)mm Hg(t=8.832 P0.001),完全胸腔组患者EB值(-2.58±1.09)mmol/L也显著高于传统组(-2.07±0.93)mmol/L(t=2.011 P=0.049),PaCO_2、SB、PH两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后第3天胸腔镜组PaO_2(68.98±4.02)mm Hg亦明显高于传统组(63.92±3.56)mm Hg(t=5.33 P0.001),PaCO_2、EB、SB、PH等指标两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后第7天两组PaO_2、PaCO_2、EB、SB、PH等指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论完全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术对患者术后动脉血气均会产生一定影响,完全胸腔镜肺叶切除术在术后早期对患者动脉血气影响显著小于传统开胸肺叶切除术,后期无明显差异。     

自体心包三尖瓣成形与人工瓣环三尖瓣成形的中远期疗效比较

目的 比较自体心包条三尖瓣成形与人工瓣环三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣反流的中远期疗效.方法 将2000-2010年间收治的76例功能性三尖瓣反流患者随机分为两组：A组（46例）以人工瓣环行三尖瓣成形,B组（30例）以自体心包条环缩三尖瓣环行三尖瓣成形.分别于术后3年、5年、8年对两组患者右心房内径、右心室内径和三尖瓣反流程度进行对比观察.结果 术后心功能分级较术前提高1～2级,两组患者右心房内径、右心室内径和三尖瓣反流面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 自体心包三尖瓣环成形术是治疗功能性三尖瓣反流的有效方法,其中远期疗效与人工瓣环三尖瓣成形术相似,但治疗费用明显降低.     

炎症在梗死心肌损伤与修复中的作用

炎症在心肌梗死后心肌损伤与修复中扮演着重要的角色,其中Ly6C~(Lo)单核细胞、M2巨噬细胞及CC类趋化因子受体2(CCR2)阴性巨噬细胞可能有助于心肌梗死后心肌再生修复。同时,心肌梗死后单核/巨噬细胞释放大量的炎症因子,如白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10、CCR2等,它们也发挥重要作用。研究已经表明心肌梗死后强烈的炎症反应是造成心肌组织继发性损伤的重要因素,因此通过药物等外界手段抑制心肌梗死后的炎症反应,减轻心脏损伤,保护心肌组织,可能会为心肌梗死后的心肌再生修复提供新的策略。     

Hospital outcome of concomitant tricuspid annuloplasty during totally endoscopic mitral valve surgery: a propensity matched study

BackgroundThis study aimed to determine how concomitant tricuspid annuloplasty (TAP) affects the clinical outcomes of patients undergoing totally endoscopic mitral valve surgery.MethodsThis was a single-centre, retrospective study. Between January 2019 and June 2020, 143 patients who underwent totally endoscopic mitral valve surgery in our institution were enrolled. Ninety-two patients who underwent isolated mitral valve surgery were categorized into the minimally invasive mitral valve surgery (MIMVS) group (n=92), and patients who underwent mitral valve surgery with concomitant TAP were categorized into the MIMVS-TAP (n=51) group. Clinical data were collected from all patients, including demographic and perioperative data. We conducted propensity score matching (PSM) by using one-to-one ratio nearest-neighbour matching for baseline demographic data and tricuspid valve-related parameters. Forty patients in each group were matched in this way. Parametric and nonparametric tests were performed for data analysis.ResultsStatistically, postoperative mortality within 30 days was not significantly different between the two groups (P=1). No differences were found in serious adverse events, such as stroke or third-degree conduction block, between the two groups after 1:1 PSM (P=1 and P=0.480, respectively). The mean operation time for the MIMVS+TAP group was longer (232.13±36.05 min) than that for the MIMVS group (204.25±28.49 min; P<0.001). The same was true for the cardiopulmonary bypass (CPB) time (169.48±25.96 vs. 153.10±23.00 min; P=0.004) and aortic clamp time (110.80±17.37 vs. 101.00±14.38 min; P=0.005). The duration of the intensive care unit stay and the overall postoperative length of stay were not different between the two groups (P=0.734 and P=0.472, respectively). The postoperative systolic pulmonary artery pressure differed between the two groups [38.00±8.45 (MIMVS); 33.65±7.34 (MIMVS + TAP), P=0.022].ConclusionsOur study showed that totally endoscopic mitral valve surgery with concomitant TAP is just as safe and effective as isolated totally endoscopic mitral valve surgery, even with a long surgery duration. Our study also suggested that totally endoscopic mitral valve surgery with concomitant TAP can improve tricuspid function in patients.     

三尖瓣关闭不全直视成形术的临床研究

目的 探索理想的三尖瓣成形术方法。方法 自制了三尖瓣成形术的塞规。将40例中、重度继发性三尖瓣关闭不全的患者随机分为两组；术中测量每例患者三尖瓣环的长度；A组行改进的精确量化三尖瓣成形术；B组行精确量化De Vega成形术。观察手术前后血液反流及血流动力学变化。结果 风心病患者三尖瓣前、隔、后瓣环长度之比为：1．27：1：0．9；术后血液反流及血流动力学较术前明显改善，A组较B组改善更好，两组均未发生三尖瓣狭窄。结论 风心病患者三尖瓣环以前、后瓣环扩张为主，隔瓣环基本不扩张。塞规有良好的实用性；精确量化三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全，能取得良好的疗效；改进的方法是值得推广的。     

Combined tricuspid valvuloplasty and superior cavopulmonary anastomosis for repair of traumatictricuspid valve injury

Chronic tricuspid valve insufficiency secondary to blunt chest trauma is rare in the pediatric population, with fewer than 10 cases reported. Surgical repair has focused on the tricuspid valve. We present 2 cases of traumatic tricuspid valve insufficiency in pediatric patients after blunt chest trauma in whom tricuspid valve repair was performed along with superior cavopulmonary anastomosis. To our knowledge, this is the 1st report of the use of this combination of surgical procedures for repair of traumatic tricuspid regurgitation in either adults or children.