从心脾理论探讨肠道对冠心病影响及中药应用进展

冠心病是全球范围内的高死亡率疾病,严重危害着人类的生命健康。经皮冠状动脉介入治疗目前已成为国内治疗冠心病的常用手段,但对冠心病发病机制的探讨、冠心病的有效预防及治疗方案的探索依然是临床研究的热点。近年来大量文献研究证明了肠道微生态与冠心病间的相关性,而祖国医学中“心脾相关”的理论与现代研究成果不谋而合。肠道微生态与冠心病的关系成为了防治冠心病的新突破口,基于心脾理论的中药治疗或许能在其中发挥重要作用。该文基于此理论,探讨两者间的关系与中医药对肠道微生态及在冠心病发生发展机制中的可能干预途径。     

不同尿酸水平老年冠心病患者血管内超声检查结果比较研究

背景　近年相关研究数据表明,高尿酸血症的患病率逐年上升,已成为危害老年人群健康的重大问题。而目前研究证实,高尿酸血症可以导致动脉粥样硬化的发生并增加心血管事件发生风险,降低尿酸水平则可以延缓动脉粥样硬化的进展。目的　探讨不同尿酸水平与老年冠心病患者血管内超声（IVUS）检查结果的差异,为冠心病临床治疗提供理论依据。方法　选取2015年1月-2018年7月在广西中医药大学第一附属医院心血管内科明确诊断为冠心病且行冠状动脉造影及IVUS检查的患者140例为研究对象。收集患者一般资料、尿酸水平、IVUS检查结果〔血管外弹力膜面积、斑块负荷、斑块面积、斑块纤维帽厚度、斑块偏心指数、斑块最大厚度、斑块最小厚度、斑块钙化类型、脂质池面积、重构指数、平均血管直径及左主干狭窄程度和左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）狭窄程度、脂质池面积/斑块面积〕。根据患者住院期间尿酸水平,将其分为低尿酸水平组（≤199 μmol/L,43例）、中尿酸水平组（200~399 μmol/L,50例）、高尿酸水平组（≥400 μmol/L,47例）。结果　三组患者血管外弹力膜面积、斑块负荷、斑块偏心指数、斑块最小厚度、斑块钙化类型、脂质池面积、重构指数、平均血管直径和LAD、LCX、RCA狭窄程度及脂质池面积/斑块面积比较,差异无统计学意义（P>0.05）;高尿酸水平组患者斑块面积大于低尿酸水平组、中尿酸水平组（P<0.05）;高尿酸水平组患者斑块纤维帽厚度小于低尿酸水平组,斑块最大厚度、左主干狭窄程度大于低尿酸水平组（P<0.05）。结论　高尿酸水平的老年冠心病患者冠状动脉斑块以斑块面积大、纤维帽较薄、斑块最大厚度大、左主干狭窄程度高的不稳定性斑块为主,高尿酸水平可能增加冠状动脉不稳定性斑块形成的风险,这类患者的临床治疗应更注重不稳定性斑块的改善与预防。     

广西壮族与汉族人群冠心病血管内超声的特征性研究

目的探讨广西壮族与汉族冠心病患者血管内超声显像特点,为少数民族冠心病临床治疗提供理论依据。方法收集在心内科确诊为冠心病的壮族患病人群及汉族患病人群血管内超声及冠脉造影检查结果,在此基础上结合患者一般情况进行回顾性分析对比研究。结果共纳入57例患者,其中壮族人群患者（壮族组）16例及汉族人群患者（汉族组）41例。两组纳入研究人群在冠心病的风险因素、糖尿病病史、高血压病史、血脂异常病史、吸烟史、家族阳性史,及患病年龄、性别所占比例差异无统计学意义（P>0.05)。两组人群病变血管均以LAD为主,差异无统计学意义(P>0.05)。壮族人群组的血管外弹力膜面积(15.62±4.35)mm2比汉族人群组的血管外弹力膜面积(13.29±3.47)mm2大,差异有统计学意义(t=-2.12,P=0.04);壮族人群组的斑块面积（9.25±4.08)mm2比汉族人群组的斑块面积(11.82±3.99)mm2小,差异有统计学意义（t=-2.14,P=0.04）;壮族人群组的斑块纤维帽厚度(0.46±0.31)mm比汉族人群组的纤维帽厚度(0.65±0.31)mm小,差异有统计学意义（t=-2.11,P=0.04）;且壮族人群组的重构指数、斑块最大厚度均比汉族人群组明显增大,差异有统计学意义（t＝-2.68、-2.42,P＝0.01、0.02）。而在斑块负荷、脂质池面积、平均血管直径、斑块偏心指数、斑块最小厚度、斑块钙化类型两组研究人群结果差异无统计学意义（P>0.05)。结论壮族人群的斑块以纤维帽较薄、斑块最大厚度大、血管外弹力膜面积大、正重构较多的不稳定性斑块为主,而汉族人群的斑块则以纤维帽较厚、斑块最大厚度小、血管外弹力膜面积小、正重构较少的稳定性斑块为主,因此壮族冠心病人群临床治疗应更注重不稳定斑块的改善与预防。     

冠心病心肌微循环障碍的中西医研究进展

<正>冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotie heart disease,CAD)是一种最常见的心脏病,其主要病理变化是冠状动脉狭窄、供血不足,最终引起心肌功能障碍。冠心病的治疗目的主要是改善心肌缺血缺氧状态,控制动脉粥样硬化(AS)的相关危险因素,对症处理缺血缺氧引起的心脏功能障碍及可能发生的心律失常,维持良好的心脏灌注。近期研究表明,积极开通心外膜动脉的同时,加强微循环障碍的治疗,对改善CAD患者急性心肌梗死预后、减轻心肌再灌注损     

壮医药改善慢性心力衰竭的初步伦理探讨

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF）是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害心室充盈或射血能力的一组综合征,为各种心血管系统疾病发展的终末阶段。研究表明CHF已经成为严重威胁我国居民健康的疾病之一,寻求安全、有效改善慢性心力衰竭临床治疗效果方案成为心血管领域研究亟待解决的难题。壮医是极具特色的广西民族医学,现代药理学研究表明诸多壮药具有显著的抗心肌纤维化、保护心肌细胞的作用。笔者团队多年来在国医大师黄瑾明教授的启发下进行了一系列壮医药改善心力衰竭的临床研究,结果显示壮医药在改善慢性心力衰竭方面有着显著临床疗效。本文就壮医药改善慢性心力衰竭的科学性、可行性进行论证,旨在为壮医药参与心血管危急重症的防治提供理论依据。     

经皮左锁骨下动脉导管——药盒系统植入术的技术配合

经皮左锁骨下动脉导管——药盒系统(Port Catheter System. PCS)植入术可用于恶性实体瘤的长期化疗灌注或化疗栓塞。目前我院已完成88例次,成功率为100％,现将术中的技术配合经验报告如下: 设备及术前准备 采用GE公司ADVANTX AFM-DX HILINE数字减影X线机。术前技术准备主要包括下列方面: 1.机房消毒:由于本术与一般介入放射不同,需行皮肤切口,因此机房消毒应认真进行。我们主要采用紫外线照射空气消毒,4支40瓦紫外线灯管,每次照射     

岭南地区冠心病患者中医辨证分型血管内超声特征的比较

目的 探讨岭南地区冠心病患者中医分型血管内超声显像特点，为冠心病临床治疗提供理论依据。 方法 对确诊为冠心病，中医诊断为痰浊闭阻型胸痹（27例），气虚血瘀型胸痹（22例），将其血管内超声结果结合患者一般情况按中医诊断型别进行分析对比。 结果 在冠心病分型方面，两个纳入中医症型患者的患病主要类型均为心肌梗死、心绞痛、缺血性心肌病，其中气虚血瘀型患者心绞痛患病所占比例显著高于痰浊闭阻型患者（P<0.05），而痰浊闭阻型患者心肌梗死所占比例显著高于气虚血瘀型（93% vs 64%，P<0.01）。痰浊闭阻型胸痹组的血管外弹力膜面积显著大于气虚血瘀型[（16±3）mm2 vs （13±3）mm2，P<0.05]；痰浊闭阻型胸痹组的斑块面积显著大于气虚血瘀型胸痹组[（11±3）mm2 vs （9±3）mm2，P<0.05]。而在斑块负荷、斑块纤维帽厚度、脂质池面积、平均血管直径、斑块偏心指数、斑块厚度和斑块钙化类型相关方面两组差异均无统计学意义。多元线性回归分析提示在斑块面积方面是痰浊闭阻型胸痹患者的独立相关因素（P<0.01）。 结论 痰浊闭阻型胸痹患者以斑块面积大为主要特征。     

益气养阴活血法联合PCI术改善心肌微循环障碍疗效的Meta分析

目的:系统评价益气养阴活血法联合PCI术改善心肌微循环障碍的临床疗效。方法:通过计算机检索益气养阴活血法联合PCI术改善冠心病心肌微循环的随机对照实验和半随机对照实验,并运用Revman 5.2软件进行Meta分析、异质性检验、敏感性分析、漏斗图分析。结果:本研究纳入11篇随机、半随机对照试验研究文献,实验研究例数共计952例。Meta分析结果显示益气养阴活血类中药联合PCI术临床治疗在总体有效率方面合并效应量:RR=1.15,95%CI(1.08,1.23),差异有统计学意义;改善血液流变学方面结果显示MD=-0.22,95%CI[-0.31,-0.13],有统计学意义;缺血性心电图改善方面合并效应量RR=1.27,95%CI[1.12,1.44],具有统计学意义;中医证候积分评价MD=-3.27,95%CI[-4.22,-2.31],具有统计学意义;左室射血分数改善结果显示SMD=0.88,95%CI[0.42,1.34],有统计学意义;心肌声学造影评价显示合并效应量RR=1.56,95%CI[1.16,2.09],有统计学意义。漏斗图结果显示图形不对称,提示存在发表偏倚可能。结论:纳入的研究文献普遍存在方法学质量较低,现有证据表明临床运用益气养阴活血法联合PCI术治疗在改善冠心病患者微循环方面存在明显优势,但由于本次研究的局限性,仍需开展大样本、多中心、高质量随机对照试验进行疗效验证。