重型脑挫裂伤早期预见性手术探讨

我院2000年1月至2005年7月共收治以脑挫裂伤为主的颅脑损伤病人145例。其中33例进行早期预见性手术治疗，现报告如下。     

87例妊娠梅毒患者临床特征和妊娠结局的回顾性分析

对我院2015年1月1日至2018年12月31日诊治的87例妊娠梅毒患者的临床资料进行回顾性分析，结果示潜伏梅毒80例，一期梅毒和二期梅毒患者分别为4例和3例。潜伏梅毒患者中RPR滴度≤1:4者59例，≥1:8者21例。一期梅毒和二期梅毒患者中RPR滴度≤1:4者1例，≥1:8者6例；87例患者中，72例（82.76%）在孕期进行了抗梅毒治疗。妊娠梅毒患者的不良妊娠结局发生率为23.53%，其中先天梅毒的发生率为3.80%。RPR滴度、梅毒诊断孕周及治疗情况与不良妊娠结局的发生相关(均P＜0.05)。     

基于UPLC-Q-TOF/MS的渴络欣胶囊化学成分研究

目的 采用超高效液相色谱-四级杆-飞行时间质谱（UPLC-Q-TOF-MS）技术对中药复方渴络欣胶囊中的化学成分进行研究。方法 采用ACQUITY UPLC HSS T3 C₁₈色谱柱（100 mm×2.1 mm,1.8 μm）,以甲醇-0.1%甲酸水溶液为流动相梯度洗脱,体积流量为0.3 mL/min;采用ESI源在正、负离子模式下分别采集数据。根据化合物精确相对分子质量及二级碎片离子信息,结合参考文献数据,鉴定渴络欣胶囊的主要化学成分。结果 从渴络欣胶囊中分离和鉴定出54个化学成分,包括蒽醌类化合物10个、黄酮类化合物10个、萜类化合物7个、酚类化合物16个等。结论 首次采用UPLC-Q-TOF/MS联用技术研究渴络欣胶囊中化学成分,进一步明确了其物质基础。     

基于细胞代谢组学的商陆皂苷甲诱导HKC细胞损伤的机制研究

目的 基于细胞代谢组学技术,考察商陆皂苷甲（EsA）诱导人肾小管上皮HKC细胞损伤前后对细胞代谢产物的影响,寻找潜在的生物标志物。方法 MTT法检测EsA 0（对照组）、0.125、0.250、0.500、0.750、1.000 mmol/L对HKC细胞活力的影响;试剂盒法检测EsA 0（对照组）、0.25、0.75 mmol/L对HKC细胞上清LDH含量的影响,明确EsA肾细胞毒性;利用UPLC-Q/TOF-MS分析技术,将EsA 0（对照组）、0.25、0.75 mmol/L作用24 h的HKC细胞进行代谢组学分析,采用Progenesis QI软件进行数据处理,将得到的数据导入SIMCA-P12.0 software进行多元统计分析,利用主成分分析（PCA）剔除离群值,进行正交偏最小二乘分析（OPLS-DA）得到变量权重值（VIP）,选取VIP＞1的差异代谢物,进行检验,获得具有统计学意义的生物标志物。通过HMDB、KEGG、METLIN等代谢物数据库对生物标记物进行鉴定,利用MetPA平台对进行代谢通路分析。结果 与对照组比较,EsA在大于0.25 mmol/L时对HKC细胞活力有显著的抑制作用（P<0.05、0.01）;细胞上清液中LDH含量显著上升（P<0.05）。通过代谢组学技术和相关数据库分析筛选出了15个生物标志物,主要涉及甘油磷脂代谢、嘧啶代谢、鞘脂代谢、氨基酸代谢和能量代谢途径。结论 EsA可诱导肾细胞损伤,可能与氧化应激损伤,氨基酸代谢失调,能量代谢异常以及脂质代谢紊乱相关。     

神经导航下高枕部入路手术治疗侧脑室三角区及周围病变

目的 总结功能神经导航系统下高枕部经皮质入路切除侧脑室三角区及周围病变的经验.方法 回顾性分析35例侧脑室三角区及周围病变病人的临床资料.均在BrainLAB神经导航系统下经高枕部入路切除病变,切口位于枕外粗隆上5～8cm,中线旁2～4 cm.统计分析手术前、后失语指数(aphasia quotient,AQ)评分.结果 病变全切除31例,次全切除4例.术后病理:脑膜瘤14例,胶质瘤11例,海绵状血管瘤4例,转移瘤2例,室管膜瘤1例,中枢神经细胞瘤1例,脉络丛乳头状癌1例,生殖细胞瘤1例.术后偏瘫加重3例,偏盲2例.随访35例,时间3～12个月,3例偏瘫及1例偏盲病人均好转,另1例偏盲无改变.5例术前语言功能障碍病人较术后早期改善明显(AQ = 95.2±2.58,P<0.05);30例术前语言功能正常病人,除2例语言功能恶化外,其余均正常(AQ = 94.9±6.37).结论 神经导航下高枕部入路便于操作、容易显露病变,能成功避开重要神经功能传导束,降低术后功能障碍发生率,是治疗侧脑室三角区及周围病变的有效方法.     

迷走神经刺激在神经系统及精神疾病治疗中的应用

1.迷走神经及迷走神经刺激的历史 迷走神经是12对颅神经中最长的1对,以前普遍认为迷走神经是副交感传出神经,仅控制并调节自主神经功能,如心率、胃紧张性活动.1938年,Bailey和Bremer发现迷走神经刺激(vagus nerve stimulation,VNS)可直接引起猫的大脑皮质产生同步活动,这让人们发现迷走神经不仅可以通过副交感传出神经实现对人生理功能的间接调节,而且可以直接影响中枢神经系统的功能.1949年Pribram和Maelean报道在猿的外侧额叶皮质记录到VNS产生慢波.1951年,Dell和Olson报道电刺激猫的迷走神经可在丘脑腹后外侧和板内区记录到反应.     

迷走神经刺激对脑缺血大鼠神经保护作用机制的研究

目的通过刺激短暂性局灶性脑缺血大鼠模型迷走神经,探讨迷走神经刺激(VNS)对脑缺血神经保护的作用机制。方法成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠26只,根据体质量大小编号,计算机随机分成假手术组(6只)、模型组(10只)、VNS治疗组(10只)。采用线栓法建立大鼠短暂性局灶性脑缺血模型,VNS治疗组于模型建立30 min后开始刺激颈部右侧迷走神经,刺激强度0.5mA,间期0.5ms,频率20Hz,在1h内每隔5min刺激1次,每次持续30s。模型组重复VNS治疗组步骤,但不予刺激。假手术组重复实验步骤,但既不栓塞血管也不刺激神经。使用激光多普勒血流仪监测脑血流变化。24 h后处死大鼠,取脑组织行免疫组化检测白细胞介素6(IL-6)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)的表达,及原位末端标记法观察神经细胞凋亡情况。结果 (1)与假手术组相比,模型组的IL-6、caspase-3阳性细胞数、神经细胞凋亡计数明显增加[(20.7±5.0)个/高倍镜(HP)比(2.3±1.0)个/HP,(44.5±9.5)个/HP比0,(30.9±9.0)个/HP比0],差异有统计学意义(P0.01);(2)与模型组相比,VNS治疗组的IL-6阳性细胞数[(10.9±3.7)个/HP]、caspase-3的阳性细胞数[(18.9±6.7)个/HP]及神经细胞凋亡计数[(14.0±5.2)个/HP]明显减少,差异有统计学意义(P0.01);(3)模型组与VNS治疗组在造模前及造模后各个时期的脑血流量比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 VNS对脑缺血的神经保护作用机制与通过抑制神经细胞凋亡及减少炎性反应有关,可能与皮质脑血流改变无关。     

慢性HCV感染DAA应答特点和长期预后观察研究

目的 本研究旨在观察不同疾病进展阶段的HCV感染者直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAA)治疗的应答特点和长期预后.方法 纳入2016年7月—2017年3月就诊于我中心的慢性HCV感染者127例,其中慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者85例,代偿期肝硬化(compensated-liver cirrhosis,CLC)患者32例,失代偿期肝硬化(decompensated-liver cirrhosis,DLC)患者10例.DAA治疗12或24周.比较3组患者HCV RNA转阴时间、停药后12周持续病毒学应答(sustained virologic response 12,SVR12)率以及停药后2年的转归情况.结果 所有CHC、CLC、DLC患者均完成DAA治疗.CHC、CLC和DLC患者的SVR12率分别为98.82％(84/85)、96.88％(31/32)和100％(10/10);CHC患者HCV RNA转阴时间明显早于CLC和DLC患者(P均<0.05).在2年随访期间,1例CLC患者发生病毒学复发,2例DLC患者分别出现肝功能恶化和肝细胞癌.结论 目前常用的DAA治疗方案对CHC、CLC和DLC的患者均有高效的抑制病毒复制的作用,并且SVR12率在96％～100％之间,有很高治愈率.对于肝硬化患者停药后仍须监测肝癌的发生或个别病例HCV复发等情况.     

弥漫性轴索损伤常规CT及MRI检查阴性的FLAIR或DWI诊断

目的探讨常规CT、MRI检查阴性的弥漫性轴索损伤（DAD的诊断。方法回顾性分析18例常规CT、MRI检查阴性的DAI患者影像学资料。结果常规cT以及MRI自旋回波序列T1WI、快速自旋回波序列T2WI检查未见明显异常。经液体衰减反转恢复序列（FLAIR）和／或弥散加权序列（DwI）检查显示14例胼胝体、基底节区存在散在的、斑点状高信号影。18例患者采用综合治疗后按GOS评价预后，恢复良好13例，中重残5例。结论常规cT和MRI检查对DAI的敏感性有限，FLAIR、DWI序列提高了DAI诊断率，应作为DAI的重要检查方法，但目前的检查技术仍有一定局限性，部分DAI患者仍可能难以通过影像学明确诊断。     

单纯超声心动图引导与放射线引导经皮封堵房间隔缺损疗效比较的系统评价与Meta分析

目的 系统评价单纯超声心动图引导与放射线引导经皮封堵房间隔缺损的安全性和有效性。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、维普、万方和中国知网数据库，查找关于超声心动图与放射线引导封堵房间隔缺损相关研究文献，检索时限为2000年1月—2021年10月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入19篇队列研究和1篇随机对照研究，包含2 825例患者。队列研究的纽卡斯尔-渥太华量表评分≥7分。Meta分析结果显示：单纯超声心动图引导与放射线引导经皮封堵房间隔缺损的手术成功率[RR=1.01,95%CI(1.00,1.02),P=0.17]、封堵器移位/脱落发生率[RR=0.77,95%CI(0.26,2.27),P=0.63]、心律失常发生率[RR=0.50,95%CI(0.21,1.14),P=0.10]、心包积液发生率[RR=0.98,95%CI(0.32,2.98),P=0.97]、手术时间[MD=–0.23,95%CI（–7.56,7.10）,P=0.95]、...