羞羞的指检,千万不能少

看病案来不及做肠镜,凭一根手指救命有一个女性病人,肚子痛了一年多,才来找杨景哥医生看病。当时,她的肚子硬得像木板一样,人奄奄一息。这时,让她去做一些复杂、耗时长的检查,她未必撑得住。杨景哥医生马上给她做了指检,摸到肠子里有一个直径约5厘米的肿物。     

腹腔镜胃后、结肠后路胃空肠Roux—en—Y吻合术治疗单纯性肥胖症22例

目的探讨腹腔镜胃旁路手术方式中,胃后路胃空肠吻合手术方式的可行性和临床价值。方法2010年12月～2012年3月,对体重指数（BMI）≥35．0的单纯性肥胖症病例行结肠后腹腔镜胃空肠Roux—en—Y吻合术,随意分组,胃后路径22例,胃前路径38例。对比2组手术时间、出血量、术后住院时间、术后近期并发症发生率,术后6个月体重、BMI、多余体重减除率（EWL％）的差异。结果胃后路组手术时间较胃前路组长[（157．2±9．2）minVS．（144．9±12．1）min,t=-4．127,P=0．000];2组术中出血量,术后住院时间,术后6个月体重、BMI、EWL％差异均无显著性。胃前路组8例（21％）术后出现呕吐等上消化道不全梗阻症状,均在1周内缓解;胃后路组未出现类似并发症（P=0．022）。结论胃后路腹腔镜胃旁路手术是一种可行的术式,相比胃前路术式更符合生理,术后胃肠道近期并发症较少,胃肠道功能恢复较快。     

323例经胸乳入路内镜甲状腺切除术患者的围手术期护理

总结323例经胸乳入路内镜甲状腺手术患者的国手术期护理经验.术前督促患者按时按量用药,做好手术皮肤的清洁;术后做好并发症的现察和护理,对于术中转开放手术的患者要注意心理护理.术后无一例并发喉返神经和甲状旁腺永久性损伤,效果满意.怠者均康复出院.     

精准腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症的疗效

目的探讨精准腹腔镜胃袖状切除术（LSG）治疗肥胖症的疗效。方法回顾性分析2011年8月至2013年7月暨南大学附属第一医院收治的50例施行精准LSG治疗肥胖症患者的临床资料。记录术前、术后患者BMI、并发症情况以及相关代谢性疾病缓解情况。结果50例患者均顺利完成LSG,手术时间为（59±10）min,出血量为（10±4）ml,术后住院时间为（5．2±1．1）d。术后患者未发生严重并发症。术后随访时间〉1年的23例患者多余体质量减少率（EWL）为80％±18％,BMI下降（10．1±3．4）kg／m2;术后随访6～12个月的13例患者EWL为71％±15％,BMI下降（8．6±2．3）kg／m2;随访1～6个月（不含6个月）的14例患者EWL为28％±12％,BMI下降（4．2±1．6）kg／m。。6例合并胰岛素抵抗患者恢复正常;6例合并脂肪肝患者,5例血脂水平下降,1例变化不明显;4例合并2型糖尿病患者中,3例无需药物控制血糖,1例口服降糖药物控制良好;3例合并高血压患者停用降压药物血压控制良好。结论施行精准LSG治疗肥胖症,术中采取精细、准确的操作,减少术中、术后并发症,可取得满意疗效,使患者获益。     

伴有肠梗阻的结直肠癌腹腔镜辅助手术

目的探讨对伴有肠梗阻的结直肠癌患者在腹腔镜辅助下行结直肠癌根治切除术同时一期吻合的可行性。方法对6例伴肠梗阻的结直肠癌患者行腹腔镜辅助下结直肠癌根治切除一期吻合手术。结果手术均获得成功。5例伴不全肠梗阻患者行腹腔镜辅助结直肠癌切除一期吻合术:1例伴完全肠梗阻患者行手辅助腹腔镜乙状结肠癌切除一期吻合术。无中转开腹和并发症发生。手术时间平均200(150-240)min,出血量平均60(20～100) ml。术后住院时间8-11 d。术后随访8-28个月,未见癌肿复发转移。结论对于伴肠梗阻的结直肠癌患者行腹腔镜辅助下肿瘤根治术一期吻合是可行的。     

腹腔镜袖状胃切除术后慢性瘘管形成修正手术处理2例报告

腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）是最常用的减重手术之一,由于手术相对简单,手术并发症发生率较低,术后效果良好,越来越常被采用[1,2]。从2017年国际肥胖与代谢病外科联盟（the International Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Disease,IFSO）发布的全球减重手术数据来看,LSG已超过腹腔镜胃旁路术,成为减重最常用的手术方式[3]。但是,LSG同样存在并发症发生的可能,包括胃漏、胃食管返流及管状胃狭窄等[4]。其中,胃漏是较常发生且较难处理的并发症,发生率为1~3%（平均1.06%）[5]。暨南大学附属第一医院胃肠外科从2007年进行第一例LSG,至今已完成约700例,有2例发生了胃漏（0.3%）,最后均需行修正手术治愈。     

腹腔镜袖状胃切除术后并发门肠系膜静脉血栓形成一例报告

目的报告一个罕见的腹腔镜袖状胃切除术（LSG）术后并发门肠系膜静脉血栓形成（PMVT）病例。 方法患者，女性，32岁，体重105 kg，身高1.65 m，身体质量指数（BMI）：38.5 kg/m²。因"代谢综合征"入暨南大学附属第一医院，于2021年3月29日行LSG手术。手术过程顺利，术后第3 d出院。术后第7 d出现上腹部持续性腹痛，无伴恶心呕吐、发热就诊，查体患者处于脱水状态，腹部CT提示考虑门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉多发血栓形成。诊断为：门肠系膜静脉血栓形成。遂予以静脉补液，皮下注射依诺肝素钠注射液抗凝治疗。 结果经治疗后患者症状体征明显改善。复查上腹部CT提示原门静脉及脾静脉内低密度影基本吸收。遂予以出院，嘱出院后继续口服抗凝药（利伐沙班）治疗6个月以预防PMVT慢性并发症的发生。 结论随着腹腔镜减重手术数量的不断增加，术后门肠系膜静脉血栓形成的发病率可能会增加。对于术后出现非特异性腹痛的患者，需要警惕PMVT的发生。早发现早治疗对PMVT的预后至关重要。     

胃旁路手术后植物性结石肠梗阻一例报告

目的报告一例胃旁路手术后由植物性结石引起的急性肠梗阻。 方法22岁男性患者，身高1.81 m，体重106.7 kg，体质量指数（body mass index，BMI）32.9 kg/m²，合并2型糖尿病（T2DM），高血压病。于2018年11月行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）。术后恢复良好，体重逐渐下降，饮食正常。2019年7月突发腹胀腹痛恶心呕吐，停止排气排便，伴发热4 h，至我院就诊，其时体重70.2 kg，BMI 21.4 kg/m²。诊断"肠梗阻"，急诊行腹腔镜探查，发现梗阻点位于距离回盲瓣80 cm处，内可触及质硬内容物，长度8 cm，无法判断性质，遂切除10 cm肠管。体外剖开肠管，发现梗阻内容物为植物结石，结合饮食史，考虑为是魔芋面条。 结果患者肠梗阻解除，术后5 d恢复出院，无并发症发生。 结论减重手术后胃肠功能减弱、幽门缺失及胃酸减少，可以导致植物石形成，甚至引起肠梗阻。良好的饮食指导可以减少相关并发症的发生。