电子胃镜在肥胖代谢手术围手术期的应用

正当代社会经济快速发展,人们生活水平改善迅速,能量过剩导致的肥胖症发病率在世界范围内逐年升高,而我国肥胖症患者人数已跃居世界第一[1]。肥胖代谢手术作为治疗肥胖症的重要手段之一,已在全球范围内被广泛应用[2-4]。我国的肥胖代谢手术,依靠长期科普及良好的减重效果逐渐被需要做手术的肥胖症患者所接受,手术例数也呈逐年上升趋势[5]。电子胃镜作为上消化道病变的重要检测手段,在上消化道疾病的早期排查及治疗中起关键性作用[6,7],也成为肥胖代谢外科手术应用中的重要角色。     

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)解读

正外科方法治疗肥胖及2型糖尿病在我国有近20年的历史,随着人们饮食结构及生活方式的变化,肥胖症及2型糖尿病发病率快速增加[1-2],我国减重和代谢外科快速发展,代谢手术数量亦明显增长,但也出现了诸多问题, 如手术适应证、手术方式的选择、技术要点和规范性操作尚缺乏统一性等[3]。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic Bariatric Surgery,CSMBS     

乳晕入路腔镜手术治疗胸骨后甲状腺肿18例报告

目的:探讨经乳晕入路腔镜手术治疗胸骨后甲状腺肿的可行性、手术适应证及技巧。方法:2009年1月1日至2013年11月1日共收治18例胸骨后甲状腺肿患者,其中男4例,女14例,均行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术。结果:17例成功完成腔镜手术,1例因继发甲亢、胸骨后肿物过大过深且容易出血中转开放手术。术后病理均为结节性甲状腺肿。手术时间平均(82.1±8.0)min,术中出血量平均(37.2±19.2)ml,2~3 d拔除引流管;平均住院(7.8±1.5)d。术后8例出现一过性低血钙症状,无其他并发症发生及手术死亡病例。结论:经乳晕入路腔镜手术治疗胸骨后甲状腺肿是可行的,但胸骨后甲状腺组织体积大、位置低时,操作较困难,中转率较高,应严格把握手术适应证。     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗男性患者的困难及对策

目的:探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ETE)治疗男性甲状腺疾病患者的困难与处理措施。方法:回顾分析2012年9月至2013年10月43例经乳晕入路行ETE的男性及175例女性良性甲状腺肿患者的临床资料,分析男性患者术中的主要难点及处理措施。结果:218例手术均获成功,手术方式包括单侧次全或近全切除,单侧腺叶切除,双侧次全或近全切除、全切除术,两组间手术方式差异均无统计学意义(P>0.05)。男性患者手术时间、术中出血量、术中丝线悬吊腺体的比率均高于女性患者(P<0.05);两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无喉返神经损伤或其他并发症发生。结论:经乳晕入路ETE治疗男性良性甲状腺肿的手术难度较女性患者大,主要原因在于男性胸壁移动性较小及发达的颈前肌群导致腺体向后延伸生长,从而使腺体的显露、手术操作在灵活性上受到一定限制。术前B超、CT平扫三维成像检查利于术者评估所需的手术空间,术中丝线悬吊腺体可在尽量避免切断颈前肌群的情况下有效降低手术难度,降低中转开放手术的风险。     

按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验对早期急性阑尾炎的诊断价值

目的：评价按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验对于早期急性阑尾炎的诊断价值。方法前瞻性入组2010年10月至2012年12月间暨南大学附属第一医院收治的101例发病时间在6h以内的上腹或中上腹部疼痛患者,分别进行按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验,通过与术后病理诊断结果（早期急性阑尾炎或非阑尾炎腹痛）进行对比,来计算两种试验方法的灵敏度和特异度,并通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线来分析其对早期急性阑尾炎的诊断价值。结果52例患者经术后病理证实为早期急性阑尾炎,另49例为非阑尾炎腹痛。按压疼痛加剧试验诊断早期急性阑尾炎的灵敏度和特异度分别为87．5％和72．1％,呼吸疼痛试验分别为53．8％和83．7％。按压疼痛加剧试验的ROC曲线下面积为0．786（95％ CI：0．693～0．878）,略高于呼吸疼痛试验的0．688（95％ CI：0．583～0．792）。结论按压疼痛加剧试验对于早期急性阑尾炎具有较高的诊断价值,但特异度不如呼吸疼痛试验。     

乳晕入路腔镜甲状腺手术对机体免疫功能影响的研究

目的 研究乳晕入路腔镜甲状腺手术对机体免疫功能的影响.方法 选择20例乳晕入路腔镜甲状腺切除术病人作为试验组,另26例传统甲状腺切除术病人作为对照组.受试者分别于术前24 h、术后24 h和术后72 h采血,送检CD3、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋、IgG、IgM、IgA、C3和C4.结果 在试验组中,CD3细胞和CD4^＋细胞的百分比、CD4^＋/CD8^＋比值和C3在术后24h均较术前明显下降（P＜0.01～0.05）,IgG在术后72 h亦较术前下降（P＜0.05）;试验组各免疫指标手术前后的变化与对照组相比差别均无统计学意义（P＞0.05）.结论 尽管ETBAA术后机体的免疫功能受到一定程度的抑制作用,但与传统甲状腺切除术相比并无明显差别.     

关于腹腔镜外科手术教学方法的探讨

根据我们接待国内近百家医院来的参观进修学习方法 ,并反馈其大部分学员的效果 ,我们的教学经验如下。选择好医生很重要 ,腹腔镜术中可能遇到意想不到的问题 ,需开腹手术处理 ,因此 ,要求腹腔镜医师必须有独立开展常规的外科手术和处理并发症的能力。以副主任医师以上职称或从高年主治医生为骨干成员 ,配备几名住院医师为成员 ,他们都必须熟悉腹腔镜技术的全面情况。人员在一定时间内固定 ,其中个别人员的流动应在积累成百例经验之后。要求成员有优良手术记录、外科技术娴熟 ,外科悟性较高 ,并能认识和独立处理常见胆道手术损伤和腹部手术意…     

电视腹腔镜治疗小儿斜疝的体会--附23例报告

1 资料和方法 1.1 临床资料 本组23例,均为男性,年龄介于2～16岁,其中1例为双侧斜疝,术前诊断均为可复性斜疝, 术中见环口约0.5～2cm,术后2例有呕吐,3例有低热,对症处理后临床治愈出院.复发率为零,戳孔感染率为零,平均住院天数为2.8d.     

腹腔镜阑尾切除术中同时处理盆腔病变23例经验

目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy)中同时处理其它病变的经验。方法 腹腔镜阑尾切除术的同时行疝修补术；精索静脉高位结扎术；移动盲肠固定术；卵巢囊肿摘除术及子宫肌瘤切除术；盆腔粘连松解术。结果 23例手术顺利完成，无中转开腹。2例患者脐部切口感染外，其余均无并发症，术后住院时间和恢复时间与单一手术无明显差别。结论 腹腔镜阑尾切除术不仅具有微创手术的优点，也可以同时行联合手术治疗多个病变，比开腹阑尾切除术具有不可替代的优势。