腹腔镜袖状胃切除术对肥胖相关疾病的治疗分析

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗肥胖症及肥胖相关疾病的安全性和有效性。方法回顾性分析2006年12月至2011年7月间在浙江省人民医院接受LSG术的67例肥胖症患者的临床资料。观察术后1年患者体质量指数（BMI）、多余体质量减少率（EWL）以及2型糖尿病、高血压等肥胖相关疾病的改善情况。结果67例患者均顺利完成LSG术。手术时间（78±17）min．术后住院时间（5．0±1．7）d。术后恢复均顺利,无围手术期死亡及术后严重并发症发生。64例（95．5％）患者获得术后1年的随访,BMI由术前的（37．7±4．1）kg／m2下降了（10．4±3．7）kg／m2,EWL为（80．2±27．7）％。2型糖尿病和高血压的治愈率分别为53．8％（7／13）和45．5％（5／11）,缓解率均达100％。高三酰甘油血症（51例）、高尿酸血症（42例）、睡眠呼吸暂停综合征（2例）、骨关节疾病（9例）和棘皮病（8例）等其他肥胖相关疾病也得到治愈或不同程度的改善。结论LSG治疗肥胖症是安全可行的。在明显减轻体质量的同时还能治愈或改善2型糖尿病和高血压等肥胖相关疾病。     

腹腔镜手术治疗219例肥胖症疗效分析

目的探讨腹腔镜下胃肠外科手术治疗单纯性肥胖症及其合并2型糖尿病（T2DM）患者的效果及安全性。方法上海第二军医大学附属长海医院微创外科2003年6月至2010年6月间对219例肥胖症患者进行了腹腔镜下胃肠外科手术,其中201例行腹腔镜下可调节胃绑带术（LAGB组）,13例行腹腔镜下改良简易型胃肠短路术（LMGB组）,5例行腹腔镜下管状胃胃切除术（LSG组）。总结分析该组患者的临床和随访资料。结果LAGB组患者体质量指数（BMI）平均37．9kg／m2,术后6个月及12个月BMI分别为平均32．4kg／mz和29．7kg／m2;43例术前合并T2DM者．11例（25．6％）术后临床部分缓解,16例（37．2％）完全缓解;有26例（12．9％）术后出现并发症。LMGB组患者BMI平均34．7kg／m2,术后6个月及12个月BMl分别为平均31．6kg／m2和26．9kg／m2：10例术前合并T2DM者,2例（20．0％）术后临床部分缓解,7例（70．0％）完全缓解;有2例（15．4％）术后出现并发症。LSG组患者BMI平均43．8kg／m2．术后6个月及12个月BMl分别为平均38．1kg／m2和34．3kg／m2;3例术前合并T2DM者,术后1例达到临床部分缓解,1例完全缓解：有1例术后出现并发症。所有术式组均无围手术期死亡。结论腹腔镜下胃肠外科手术对单纯性肥胖症有效．并能使合并的T2DM得到缓解．同时手术并发症较少。     

腹腔镜可调节胃束带术与胃袖状切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期疗效比较

目的 比较腹腔镜下可调节胃束带术（LAGB）与腹腔镜胃袖状切除术（LSG）治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期减重及降糖疗效,并初步分析两种术式减重与降糖疗效间的关系.方法 回顾性分析2010年1月至201 1年12月上海第二军医大学附属长海医院收治的40例肥胖症合并2型糖尿病患者的临床资料.其中行LAGB 14例（LAGB组）,行LSG 26例（LSG组）.采用门诊及远程随访的方式比较两种术式术后1年时间内的减重及降糖疗效.两组术前情况比较采用配对t检验,两组间比较采用重复测量的双变量多因素方差分析,减重及降糖疗效相关性采用线性回归分析.结果 两组患者均经腹腔镜完成手术,无中转开腹,无术中并发症发生.LAGB组患者手术时间为（69±16） min,术中出血量为（31±14） mL.LSG组患者手术时间为（120 ± 15） min,术中出血量为（148±48）mL.两组患者术后均未发生营养不良、电解质紊乱、胃排空障碍、出血、吻合口漏等严重并发症.有2例患者术后出现局部伤口脂肪液化,经换药后愈合.（1）减重疗效：LAGB组和LSG组患者术后体质量、BMI、腰围均呈下降趋势.LAGB组患者术后体质量、BMI、腰围由术前的（117 ±28）kg、（40±8）kg/m2、（118±15）cm下降为术后48周的（94±28）kg、（33±8）kg/m2、（92±15） cm;LSG组患者上述指标由术前的（119±25）kg、（42±6） kg/m2、（123±14） cm下降为术后48周的（74±16） kg、（26±4） kg/m2、（86±13）cm.两组患者多余体质量减少率（EWL）呈上升趋势.LAGB组患者EWL由术后1周7％±2％上升为术后48周的53％±24％,LSG组患者EWL由术后1周11％±4％上升为术后48周的90％±20％.两组上述指标变化趋势比较,差异有统计学意义（F=60.660,74.490,57.650,90.020,P＜0.05）.（2）降糖疗效：LAGB组患者术后糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、TG、TC、LDL、HDL由术前的8.1     

腹腔镜胃袖状切除术治疗病态性肥胖症的5年疗效分析

目的评价腹腔镜胃袖状切除术（LSG）治疗病态性肥胖症的5年疗效。方法回顾性分析2006年1月至2007年12月中国医科大学附属盛京医院收治的31例病态性肥胖症患者的临床资料。31例患者行LSG,观察患者围手术期及远期并发症情况、手术前后降糖药物或胰岛素应用情况,检测患者术后6个月、1、2、3、4、5年BMI和多余体质量减少率（EWL）,分析患者术后合并症缓解率、并发症发生率及患者满意度评分。率的比较采用Ⅳ。检验或Fisher确切概率法。对于各组重复测量数据应用重复测量方差分析,对于满足球形检验数据无需校正,如需校正采用Greenhouse—Geisser校正。结果患者术后连续随访5年,其中25例患者完成随访。随访患者中,胃食管反流病发生率为16．0％（4／25）,经药物治疗后缓解;吻合口狭窄发生率为4．0％（1／25）;8．0％（2／25）的患者EWL〈60％;16．0％（4／25）的患者偶尔有腹痛发生。糖尿病患者比例由术前的9．7％（3／31）下降至术后5年的4．0％（1／25）,术前与术后5年比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。脂肪肝患者比例由术前的93．5％（29／31）下降至术后5年的32．0％（8／25）,术前与术后5年比较,差异有统计学意义（X2=19．10,P〈0．05）。高脂血症患者比例由术前的77．4％（24／31）下降至术后5年的12．0％（3／25）,术前与术后5年比较,差异有统计学意义（,=35．5l,P〈0．05）。BMI由术前的（38．8±4．2）kg／i31。下降至术后5年的（28．5±3．1）kg／m2,术前与术后各时间段比较,差异有统计学意义（F=113．36,P〈0．05）。EWL由术后6个月的42％±11％增加至术后5年的69％±16％,术后各时间段比较,差异有统计学意义（F=41．71,P〈0．05）。患者术后5年各时间段疗效满意度评分比较,差异无统计学意义（F=0．92,P〉0．05）。结论LSG减重效果显著,远期并发症少。     

腹腔镜袖状胃切除术的围手术期处理

目的总结腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗病态性肥胖症患者的疗效及其围手术期处理方法。方法回顾性分析2010年5月至2012年12月在第二军医大学长海医院行LsG手术、并获得至少1年术后随访的57例病态性肥胖症患者的临床资料。所有患者均予以充分的术前准备和严格的术后管理．并通过随访了解其术后额外体质量减轻百分率（EWL％）和术前合并症的缓解情况。结果除1例因腹腔广泛粘连中转开腹,其余56例患者均在腹腔镜下完成手术。手术时间（102．0±15．2）min,术中出血（132．3±45．6）ml。无围手术期死亡患者,无吻合口瘘、吻合口狭窄及切口感染发生。术后出血2例。其中1例经输血和止血药等保守治疗止血,另1例行再次腹腔镜探查止血。全组患者术后3、6和12月,EWL％分别为（54．9±13．8）％、（79．0±23．6）％和（106．9±25．1）％,且术前合并症均获得了不同程度的缓解或改善。结论LSG对肥胖症有良好的临床治疗效果,通过加强围手术期管理．可以提高手术安全性和术后疗效。     

腹腔镜袖带胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病的疗效评价

目的评估腹腔镜袖带胃切除术（LSG）治疗病态性肥胖2型糖尿病的疗效。方法2007年1月至7月，对来自全美的30例体质量指数（BMD大于或等于35、且合并2型糖尿病的病态性肥胖志愿患者行LSG，术后所有病例随访6个月。分析患者手术前后血糖控制情况、BMI变化和超重体重下降百分比（EWL％）及血糖指标变化情况和Ghrelin激素。结果本组30例患者在接受LSG后6个月，糖尿病治愈率达63％（19／30），缓解率达37％（11／30），术后6个月总有效率为100％。结论LSG对病态性肥胖2型糖尿病有着良好的短期治疗效果。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗超级肥胖症42例

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）治疗超级肥胖症（BMI大于或等于50kg／m2）的可行性及疗效。方法回顾性分析2004—2008年间在暨南大学附属第一医院接受LRYGB术的42例超级肥胖症患者的临床和随访资料。结果42例患者均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹病例。平均手术时间145.1min,平均术中出血量25.0m1,平均术后进食时间4.5d。平均术后住院时间9.9d。术后随访1～30个月,其中28例获6个月以上随访。术后1个月始体质量及BMI即显著下降,至术后2年降至最低水平,之后维持在此水平：多余体质量减少率术后1年为（50.4±4.6）％,术后2年为（72.2±2.2）％（P〈0.05）。术后半年,高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、2型糖尿病、反流性食管炎及关节退行性变等术前合并症均获不同程度的缓解。9.5％（4／42）的患者术后出现围手术期并发症,其中呼吸衰竭l例,胃空肠吻合口出血2例,脐部伤口感染1例;39.3％（11／28）的患者出现远期并发症,其中明显脱发8例,吻合口溃疡并出血2例,贫血1例：所有并发症均经保守治疗治愈或好转。结论LRYGB治疗超级肥胖症效果确切,但手术难度较大,术后并发症发生风险较高,需由有经验的减重手术外科团队进行综合治疗。     

腹腔镜胃旁路术治疗单纯性肥胖症疗效及影响因素分析

目的探讨腹腔镜胃旁路术（LGBP）治疗单纯性肥胖症患者的效果及其影响因素。方法回顾性分析2010年5月至2011年12月间南京医科大学第一附属医院普通外科实施LGBP的41例单纯性肥胖症患者的临床资料,观察手术时间、术中及术后并发症,以及术前、术后的体质量指数（BMI）有多余体质量减少率（EWL）的改善情况,分析与手术疗效相关的因素。结果41例患者全部成功接受腹腔镜下手术。无中转开腹和围手术期死亡病例。手术时间（229±96）min,术中出血（15±3）ml,术后住院时间（5．7±1．7）d。术后1、3、6、9及12个月,患者EWL分别为24．2％、45．6％、60．1％、66．5％和69．0％。术后近期疗效（EWL）与术前BMI呈负相关（P〈0．01）,而与患者年龄、性别及腰臀比无相关性（Ｐ〉0．05）。中心型肥胖（腰臀比大于或等于I）与外周型肥胖（腰臀比小于1）以及有无接受规范化手术治疗的患者,术后近期疗效的差异均无统计学意义（均P〉0．05）;但行规范化治疗者手术时间及术后住院时间均明显缩短（均P〈0．01）。结论LGBP治疗单纯性肥胖症的近期效果显著,其疗效与患者术前BMI呈负相关。规范化治疗尽管未能提高近期治疗效果,但可明显缩短手术时间及术后住院时间。     

腹腔镜袖状胃切除术与胃旁路术治疗肥胖症的临床疗效观察

目的:观察腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)及腹腔镜胃转流术(laparoscopic gastric bypass,LGBP)治疗肥胖症及其并发症的可行性与手术疗效。方法:回顾分析2011年1月至2013年12月20例接受LSG治疗及28例接受LGBP治疗的肥胖症患者的临床资料,观察减重效果及其并发症改善情况。结果:48例手术均在腹腔镜下顺利完成,无术中并发症发生及中转开腹。术后随访1年,LSG组与LGBP组的体重指数[LSG:(24.40±1.46)kg/m2,LGBP:(24.50±1.37)kg/m2]均较术前[LSG:(35.44±2.62)kg/m2,LGBP:(34.18±2.36)kg/m2]显著降低(LSG:t=19.654,P=0.000;LGBP:t=16.620,P=0.000)。2组患者高脂血症、高血压、胃食管反流性疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及2型糖尿病等肥胖相关并发症发生率显著降低(P0.05)。结论:LSG与LGBP治疗肥胖症及其并发症是安全、有效、切实可行的。单纯性肥胖症患者宜采用LSG治疗,合并2型糖尿病的肥胖症患者宜采用LGBP治疗。     

腹腔镜可调节胃绑带术治疗肥胖症及其合并症的疗效分析

目的：评价腹腔镜可调节胃绑带术（LAGB）治疗肥胖症及其合并症的中期疗效。方法对75例肥胖合并肥胖相关合并症患者采用 LAGB,其中15例联合行食管裂孔疝修补术,8例联合行胆囊切除术。术后门诊随访,观察调节绑带固定情况并记录体质量及合并症的变化。结果75例患者均顺利完成 LAGB,无中转开腹,平均手术时间（79．5±19．1）min,平均出血量（16．2±11．6）ml,平均术后住院时间（3．2±1．8）d,术后出现套管孔感染9例,饭后呕吐5例,经治疗治愈,无围手术期死亡。术后连续随访3～9年,平均5．3年,62例完成随访,失访率17．3％,术后1、2、3、5年平均多余体质量减少百分比（excess weight loss percent,EWL）分别为45．1％、61．3％、58．1％、51．6％,总减重有效率（EWL ＞50％为减重有效）为56．4％,无效率（EWL ＜25％）为12．9％。2型糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等多种肥胖合并症获得显著改善或治愈,4例不孕不育患者成功生育。胃绑带滑脱或减重效果不满意而在腹腔镜下取出绑带8例（12．9％）,其中5例同期改行腹腔镜胃袖状切除术。暂时性脱发5例,对症饮食调整后缓解。4例因急性发作结石性胆囊炎行 LC。结论LAGB 治疗病态肥胖症减重效果可靠,对肥胖合并症的治疗作用也显著,合理选择患者、规范手术技巧和术后随访管理是改善疗效和减少中远期并发症的关键。     

One Year After Laparoscopic “Tight” Sleeve Gastrectomy: Technique and Outcome

BACKGROUND: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is currently gaining ground as a new option for the treatment of morbid obesity. The main advantages of this procedure are less postoperative food restrictions, no vomiting, and absence of late complications due to the lack of foreign implants. The aim of this study is to present our experience with this new bariatric technique. METHODS: Ninety three obese patients (65 females and 28 males) who underwent LSG between September 2005 and September 2007 were studied in terms of postoperative complications and weight loss. RESULTS: Mean age was 38.37 +/- 10.81 years (range 19-69) and mean preoperative weight and body mass index (BMI) were 139.12 +/- 24.03 kg (range 100-210) and 46.86 +/- 6.48 kg/m(2) (range 37-66), respectively. Mean follow-up was 12.51 +/- 4.15 months (range 3-24). There were no mortalities, but there were four major and four minor postoperative complications. The mean postoperative excess weight loss (EWL) was 58.32 +/- 16.54%, while mean BMI dropped to 32.98 +/- 6.54 kg/m(2). Mean EWL 3, 6, 12, and 24 months after the operation was 31%, 53%, 67%, and 72%, respectively. Superobese patients (BMI > 50 kg/m(2)) lost less weight. CONCLUSION: In the short term, LSG is a safe and highly effective bariatric operation more suitable for intermediate morbidly obese patients with BMI between 40 and 50 kg/m(2).     

腹腔镜下管状胃切除术和可调节胃绑带术对肥胖患者的影响

目的 比较腹腔镜下管状胃切除术（LSG）和腹腔镜下可调节胃绑带术（LAGB）两种手术方式对于肥胖患者的减肥效果以及对于伴随肥胖而产生的2型糖尿病（T2DM）患者的改善情况,探讨何种方式具有优势.方法 检索PubMed、Embase、万方、知网数据库从2000年1月1日-2012年8月17日公开发表的关于LSG和LAGB的文献,采用RevMan 5.0统计软件进行分析,比较通过这两种手术方式后6个月和12个月患者体重的减轻程度以及对T2DM的改善情况,通过选择计算相对危险度（95％ CI）作为效应尺度指标来评估这两种方式的有效性.结果 11篇关于腹腔镜下管状胃切除术和腹腔镜下可调节胃绑带术的比较的研究符合要求,共计1 004例患者.Meta分析显示,对于LAGB,6个月的平均的促进体重减轻（EWL）（年）百分比是33.9％,12个月的EWL（年）百分比是37.8％.对于LSG,6个月的平均EWL为50.6％,而12个月的EWL则达到了51.8％.68例T2DM患者中有42例（61.8％）在经过LAGB手术后病情得到改善或治愈,80例行LSG的T2DM患者中有66例（82.5％）得到改善或治愈.结论 相对于LAGB,LSG是一个更加有效的方式,在改善病态肥胖和T2DM上具有更加良好的效果.     

Does Gastric Dilatation Limit the Success of Sleeve Gastrectomy as a Sole Operation for Morbid Obesity?

Background: Sleeve gastrectomy as the sole bariatric operation has been reported for high-risk super-obese patients or as first-step followed by Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) or duodenal switch (DS) in super-super obese patients. The efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) for morbidly obese patients with a BMI of <50 kg/m² and the incidence of gastric dilatation following LSG have not yet been investigated. Methods: 23 patients (15 morbidly obese, 8 super-obese) were studied prospectively for weight loss following LSG. The incidence of sleeve dilatation was assessed by upper GI contrast studies in patients with a follow-up of >12 months. Results: Patients who underwent LSG achieved a mean excess weight loss (EWL) at 6 and 12 months postoperatively of 46% and 56%, respectively. No significant differences were observed in %EWL comparing obese and super-obese patients. At a mean follow-up of 20 months, dilatation of the gastric sleeve was found in 1 patient and weight regain after initial successful weight loss in 3 of the 23 patients. Conclusion: LSG has been highly effective for weight reduction for morbid obesity even as the sole bariatric operation. Gastric dilatation was found in only 1 patient in this short-term follow-up. Weight regain following LSG may require conversion to RYGBP or DS. Follow-up will be necessary to evaluate long-term results.     

腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖症的临床疗效

目的探讨腹腔镜下袖状胃切除术对重度肥胖症(体重指数BMI>35)的临床疗效。方法 2008年8月～2011年5月,对30例重度肥胖症患者实施腹腔镜袖状胃切除术,全身麻醉,腹腔镜下超声刀离断胃周韧带,术中电子胃镜指引下,使用Endo-GIA紧贴胃大弯侧行袖状胃切除。术后随访1年,观察BMI及超重体重下降百分比(excess weight loss,EWL%)的变化情况。结果 30例手术顺利,无术中并发症及中转开腹。术后1年体重指数(28.7±5.3)较术前(35.2±7.2)降低(t=3.98,P<0.001)。术后1年随访EWL%,根据Reinhold等制定的标准,效果极佳24例(80%)(EWL%76%～90%),良好6例(20%)(EWL%55%～73%)。结论腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖症近期疗效明显,长期疗效有待进一步观察。     

Laparoscopic sleeve gastrectomy: does bougie size affect mean %EWL? Short-term outcomes

BACKGROUND: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) has been increasingly offered to high-risk bariatric patients as the first-stage procedure before gastric bypass or biliopancreatic diversion or as the primary weight loss procedure. The bougie size has varied by surgeon during LSG. The aim of this study was to determine whether short-term weight loss correlates with the bougie size used during creation of the sleeve. METHODS: We retrospectively reviewed the data from all patients who had undergone LSG at our institution between 2003 and 2006. Revision LSG for failed bariatric procedures was excluded. The data analyzed included preoperative age, body mass index (BMI), bougie size, and percentage of excess weight loss (%EWL). RESULTS: A total of 135 patients underwent LSG during the 4-year period. Most of these patients (79%) underwent LSG as part of a 2-stage operation (either gastric bypass or duodenal switch within a mean of 11 months). The mean preoperative age and BMI was 43.5 years and 60.1 kg/m(2), respectively. The mean BMI and %EWL at 6 months was 47.1 kg/m(2) and 37.9%, respectively. The mean BMI and %EWL at 12 months was 44.3 kg/m(2) and 47.3%, respectively. When stratifying the %EWL by bougie size (40F versus 60F), we did not find a significant difference at 6 months (38.8% versus 40.6%, P = NS) or 12 months (51.9% versus 45.4%, P = NS). CONCLUSION: LSG results in significant weight loss in the short term. When stratifying outcomes by bougie size, our results suggested that a bougie size of 40F compared with 60F does not result in significantly greater weight loss in the short term. However, longer follow-up of the primary LSG group is required to determine whether a difference becomes evident over time.