慢性肝胆病伴失眠多梦的证型分布特点分析

目的观察慢性肝胆病失眠多梦的临床特征,分析多梦的发生频率和中医证型分布情况,试图发现慢性肝胆病患者中失眠与多梦的相关性,从中医经典理论"肝藏血,血舍魂"引发出对梦诊的进一步思考。方法采用睡眠基本情况调查表、PSQI、SRSS、SAS和SDS量表问卷方式,归纳慢性肝胆病失眠多梦患者临床特征,借助统计软件对数据分析总结,并探讨其机理。结果慢性肝胆病合并失眠的患者中出现多梦占54.4%(135/248)、出现恶梦占13.3%(18/135);从性别分布看,慢性肝胆病失眠中多梦的男性占45.9%(62/135)、女性占54.1%(73/135);从中医证型分布看,男性多发于肝郁气滞型29.0%(18/62)和肝郁血瘀证型21.0%(13/62),女性多发于心胆不宁型28.8%(21/73)、肝血亏虚型19.2%(14/73)、肝郁气滞证型16.4%(12/73);慢性肝胆病单纯失眠与失眠多梦者在PSQI和SRSS评分比较方面差异无统计学意义;在SAS评分比较,男性高于同组女性(P0.05);SDS评分比较,女性高于同组男性(P0.05);SDS评分比较,失眠多梦组女性高于单纯失眠组女性(P0.05)。结论失眠多梦是慢性肝胆病常见伴随症状,中医证型蕴涵了不同性别患者特定的失眠特征。     

食管异物合并严重并发症的临床治疗分析

目的 探讨食管异物合并严重并发症的治疗方法。方法 回顾性分析解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科2014年7月-2018年7月收治的23例合并食管穿孔、颈胸部感染等严重并发症的食管异物患者的临床资料,其中男11例、女12例,年龄2~87岁,病程2～11 d。术前CT扫描评估异物位置、食管损伤及周围炎症情况,其中异物位于第一狭窄16例、第二狭窄4例、第三狭窄1例及第四狭窄2例,合并食管穿孔23例、食管周围炎17例、食管周围脓肿3例、颈部脓肿2例、纵隔脓肿1例。23例中,行经硬性食管镜异物取出术17例、颈侧切开探查异物取出术5例、开胸探查异物取出术1例,围手术期配合胃肠减压、抗感染、营养支持等综合措施治疗。术后根据Stooler分级标准评价食管损伤后食管狭窄程度。结果 本组23例均顺利完成手术;经手术及围手术期综合治疗,均顺利拔除鼻饲管,行颈侧切开和开胸探查的患者均顺利拔除伤口引流管,均痊愈出院。1例患者于术后1个月并发颈段食管狭窄Ⅱ级,行食管扩张治疗后恢复正常。患者出院后随访3～5个月,23例均正常进食普通饮食,标准食管狭窄程度Stooler分级均为0级。结论 伴有严重并发症的食管异物应依据异物嵌顿部位及患者临床表现采取不同的手术方法取出异物,同时给予围手术期胃肠减压、抗感染、营养支持等综合治疗措施,多学科联合施救是挽救患者生命的重要举措。     

重视代谢综合征的防治研究

代谢综合征(MS)是一组多代谢紊乱疾病的集合的综合征,其主要问题是“胰岛素抵抗”[1]。据高胆固醇成人治疗方案Ⅲ(ATPⅢ):MS包括肥胖,血甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下,血压升高,空腹血糖异常,具有以上3项的即诊为MS[2]。1999年WHO标准是存在糖尿病或糖耐量低减(I     

重视代谢综合征的防治研究

代谢综合征(MS)是一组多代谢紊乱疾病的集合的综合征,其主要问题是"胰岛素抵抗"[1].据高胆固醇成人治疗方案Ⅲ(ATP Ⅲ):MS包括肥胖,血甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下,血压升高,空腹血糖异常,具有以上3项的即诊为MS[2].1999年WHO标准是存在糖尿病或糖耐量低减(IGT),并同时有以下两项条件以上的组合即为MS: 高血压、血脂异常、中心性肥胖、微量白蛋白尿.近来,国际糖尿病联盟把中心型肥胖列为MS的主要组分.     

探测前哨淋巴结在乳腺癌、早期宫颈癌和头颈鳞癌中的应用

目的评价核素淋巴显像和γ探针定位在乳腺癌、宫颈癌和头颈鳞癌中确定前哨淋巴结(SLN)的应用价值。方法女性乳腺癌116例,体检腋窝未扪及肿块。应用99Tcm-DX37~74MBq(1~2mCi)经皮下注射,或术中注射专利兰1ml,术中用γ探针定位并行前哨淋巴结活检,与手术、病理对照。宫颈癌27例,体检盆腔未扪及肿块。应用99Tcm-DX74MBq(2mCi)在宫颈肿瘤周围2°或10°处或99Tcm-SC74MBq(2mCi)阴道镜直视下四点注射,行核素淋巴显像后,手术后的标本用γ探针行体外定位,并与病理的结果加以对照。N0头颈鳞癌10例,99Tcm-DX74MBq(2mCi)肿瘤周围成分下注射,术中用γ探针定位并行前哨淋巴结活检,与手术、病理对照。结果116例乳腺癌中活检SLN108例,灵敏度为92.6%(22/27例),特异性100%(81/81例)。27例宫颈癌中SLN的灵敏度为100%(6/6例),特异性100%(21/21例)。10例N0头颈鳞癌中SLN转移3例,NSLN转移1例。结论核素淋巴显像和γ探针定位应用于乳腺癌、宫颈癌和N0头颈鳞癌是切实可行和可能的,这是一种简便、安全、易被病人接受的探测前哨淋巴结的检查方法,对预测腋窝淋巴结、盆腔淋巴结等转移有很大的临床实用价值。     

143例晚期喉癌患者的临床特征及生存分析

目的 总结143例晚期喉癌患者的临床特征,分析预后的影响因素。方法 回顾性分析2010年1月-2016年12月经中国人民解放军总医院治疗的143例晚期喉癌患者的临床资料。其中,男135例(94.4%),女8例(5.6%);年龄35~79岁,中位年龄58岁。依据患者治疗方案不同分为2组:手术联合术后放化疗组106例和非手术综合治疗组37例。收集患者基本临床情况、治疗、随访及生存情况;生存率及单因素生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验,多因素生存分析采用Cox比例风险回归模型。结果 143例晚期喉癌患者的5年总体生存率为67.9%。单因素分析显示,影响晚期喉癌患者预后的临床因素有年龄、临床分期、T分期及肿瘤分化程度等(P值均<0.05);Cox模型多因素分析显示,患者年龄、临床分期、肿瘤分化程度及治疗方式是影响预后的独立危险因素(P值均<0.05)。T₄期、临床Ⅳ期患者采用手术联合术后放化疗5年生存率分别为62.2%和59.5%,明显好于非手术综合治疗的18.2%和41.4%,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 晚期喉癌患者预后相对较差,影响患者预后的因素包括患者年龄、临床分期、肿瘤分化程度及治疗方式等。对于临床Ⅳ期、尤其是T₄期患者,采取手术联合术后放化疗可以获得相对较好的预后。     

耳郭化脓性软骨膜炎的治疗体会

耳郭化脓性软骨膜炎病情进展较快,耳痛剧烈并可致软骨坏死及耳郭畸形.自1993年始我们收治了耳郭化脓性软骨膜炎30例,疗效满意,报告如下.     

SLP-2基因在喉鳞状细胞癌和乳腺浸润性癌组织中的表达及其与预后的关系

目的 探讨两种恶性上皮性肿瘤组织--喉鳞状细胞癌(简称喉癌)和乳腺浸润性癌(简称乳腺癌)中stomatin like protein-2(SLP-2)基因在mRNA和蛋白水平的表达,及其与肿瘤的临床病理参数和预后的相关性.方法 应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测了46对喉癌及喉正常上皮组织中SLP-2基因的表达,Western blot方法检测了其中10对标本的SLP-2蛋白表达,同时采用免疫组织化学方法分别检测了104例喉癌组织芯片和263例乳腺癌组织芯片中SLP-2蛋白的表达水平,分析SLP-2蛋白的表达与临床病理变量之间的关系.结果 RT-PCR结果显示SLP-2基因在46例喉癌中的38例肿瘤组织中的表达升高(83%,38/46),喉正常上皮组织中表达阴性.Western blot结果显示,有7例喉癌组织中SLP-2蛋白表达显著高于对应的喉正常上皮组织.喉癌组织芯片的免疫组织化学染色结果显示,与全部20例喉正常上皮组织的阴性表达(0/20)相比,SLP-2蛋白染色在104例喉癌组织中有36例出现了过表达(34.6%,36/104;P=0.000).与喉正常上皮表达相比,喉癌组织中SLP-2基因在mRNA和蛋白水平的表达均明显升高.SLP-2蛋白过表达与喉癌患者的临床分期较晚(P<0.01)和淋巴结发生转移(P=0.003)密切相关.乳腺癌组织芯片免疫组织化学染色结果显示,与在正常乳腺组织中的阴性表达(0/10)相比,SLP-2蛋白在乳腺癌组织中呈现过表达(52.5%,138/263),差异有统计学意义(P:0.000),且该蛋白的过表达与乳腺肿物的大小(P=0.020)、淋巴结转移(P<0.01)、临床分期Ⅲ期(P<0.01)以及发生远处转移(P=0.002)密切相关.此外,还与HER2/neu蛋白的表达存在显著相关性(P:0.037),生存分析表明,SLP-2蛋白过表达乳腺癌患者总生存率显著降低.多因素分析显示淋巴结状态、HER2/neu蛋白表达和SLP-2蛋白表达可能作为独立的预后因子.结论 SLP-2蛋白的过表达可能与喉癌和乳腺癌的侵袭、转移过程密切相关,并可能作为独立的预后指标提示乳腺癌患者预后不良.