溶血隐秘杆菌致感染性心内膜炎一例

患者女,26岁,近4个月来反复出现发热,体温最高39.5℃,伴畏寒、寒战、乏力,发热时有关节疼痛,无胸闷、憋气等不适,于2012年6月20日来浙江省人民医院就诊.入院查体:体温38℃,心率98次/min,呼吸19次/min,血压98/58 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).精神欠佳,慢性病容,口唇无发绀,颈静脉无怒张.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心律齐,心前区可及3/6级收缩期杂音,余未见明显异常.6月20日查红细胞沉降率(ESR)60 mm/1 h;C-反应蛋白(CRP)79.5 mg/L;血常规:白细胞5.16×109/L,中性粒细胞0.821,血红蛋白90g/L;并行血培养检查,次日显示阳性,经鉴定为溶血隐秘杆菌.用纸片扩散法检测细菌耐药性:菌株对青霉素G、头孢唑啉、头孢他啶、庆大霉素、氯霉素、替考拉宁均敏感,对红霉素耐药.     

血清sTREM-1对肝硬化伴全身炎症反应综合征患者早期诊断及预后判断的意义

目的探讨血清可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)水平在肝硬化伴全身炎症反应综合征(SIRS)患者中的早期诊断及预后判断的意义。方法共收集肝硬化患者95例,分为两组:肝硬化伴SIRS组(A组)45例,肝硬化不伴SIRS组(B组)50例;收集A、B两组人群的肝功能、血肌酐、血常规、凝血酶原时间、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等临床资料。采用酶联免疫吸附试验检测两组人群血清sTREM-1水平,比较分析两组临床资料。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清sTREM-1水平在肝硬化伴SIRS的早期诊断价值;观察两组患者90d内预后情况,分为存活组与死亡组,分析两组相关指标差异。结果 A组年龄、总胆红素、血肌酐、凝血酶原时间、感染率、Child-Pugh C级患者比例、90d病死率明显高于B组,差异均有统计学意义(P0.05);A组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(GR)、CRP、PCT、sTREM-1明显高于B组,差异均有统计学意义(P0.05);WBC、GR、CRP、PCT、sTREM-1的ROC曲线下面积分别为0.716、0.775、0.870、0.850、0.966;sTREM-1灵敏度、特异度最高,分别为0.860、0.956。死亡组GR、PCT、sTREM-1高于存活组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 sTREM-1水平在肝硬化伴SIRS早期可升高,有助SIRS发生的早期诊断。     

耐万古霉素肠球菌的耐药性分析

目的探讨耐万古霉素肠球菌(VRE)常用抗菌药物的耐药性,为临床治疗VRE感染提供参考。方法筛选2012年1月-2013年2月临床分离的非重复VRE,采用自动化药敏检测法进行药敏试验,其中替考拉宁采用纸片扩散法,结果判断参照CLSI2012的解释标准;采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果共分离出VRE34株,其中屎肠球菌23株、粪肠球菌5株、鹑鸡肠球菌4株、铅黄肠球菌2株;27株VRE分离自ICU,占79.4%;VRE主要分离自尿液标本,25株占73.5%;VRE对喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺和替加环素较敏感,对其他抗菌药物耐药率较高;其中屎肠球菌除对喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺和替加环素具有较高敏感性外,对其余抗菌药物均表现为高度耐药,其中对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率均为100.0%;粪肠球菌总的耐药程度轻于屎肠球菌,但对喹奴普汀/达福普汀和利奈唑胺的敏感性较屎肠球菌低;而鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌对抗菌药物均具有较高的敏感性。结论喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺和替加环素对VRE具有较高的体外抗菌活性,但临床上应继续加强耐药性监测,并采取有效措施预防VRE感染。     

肠道微生态系统与肝病

大量研究显示肝病的发生、发展与人体肠道微生态系统的变化密切相关。正常情况下,肠道内的各种抗原物质可少量进入门静脉系统,在肝脏内灭活、清除,同时微量的内毒素吸收可使肝脏的网状内皮系统处于激活状态,刺激人体免疫系统,使之处于一种“觉醒”状态。但在肝脏功能受到严重损伤时,肠道微生态可发生显著变化,进而肠道屏障功能受损,肠道细菌及其各种代谢产物大量移位进入肠外器官并形成内毒素血症,     

肝硬化伴全身炎症反应综合征患者预后影响因素的Logistic回归分析

目的 探讨肝硬化伴全身炎症反应综合征(SIRS)患者预后的影响因素.方法 对136例肝硬化伴SIRS患者进行回顾性分析,根据患者病情转归分为死亡组(52例)与存活组(84例),比较两组患者临床资料,应用Logistic回归分析筛选肝硬化伴SIRS死亡相关的独立危险因素.结果 单因素分析结果显示,死亡组的白蛋白、胆碱酯酶水平分别为(27.68±4.84)g/L和(2647.12±1 057.18)U/L,均低于存活组(t=0.007,P＜0.01;t=0.017,P＜0.05);死亡组血肌酐(Cr)、空腹血糖水平、白细胞总数、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平的中位数分别为175.40 μmol/L、5.43 mmol/L、8.10×109/L、24.00 mg/L和1.20 μg/L,均高于存活组(Z=0.000、0.000、0.009、0.012和0.013,P均＜0.05);此外,死亡组的中性粒细性百分比、肝性脑病发生率、消化道出血发生率、Child-pugh C级比例、败血症发生率、肺部感染发生率和多部位感染发生率分别为(76.73±14.02)％、28.85％、34.62％、44.23％、34.62％、73.08％和90.38％,均高于存活组,差异均有统计学意义(t=0.009、x2=28.950、42.810、18.260、16.680、41.177和78.440,P均＜0.05).成组Logistic逐步回归筛选结果有意义的因素为:Cr＞165 μmol/L (OR=6.590,95％CI:1.907～22.778)、消化道出血(OR=29.207,95％CI:4.506～189.290)、CRP＞25 mg/L (OR=9.757,95％CI:1.732～54.969)、PCT＞1 μg/L(OR=20.350,95％CI:2.617～158.264)和多部位感染(OR=30.760,95％CI:2.934～322.572).结论 Cr＞165 μmol/L、消化道出血、CRP＞25 mg/L、PCT＞1 μg/L和多部位感染是肝硬化伴SIRS患者死亡的独立危险因素.     

产超广谱β-内酰胺酶雷极普罗威登斯菌致尿路感染一例

<正>2013年1月浙江省人民医院从感染病科一例尿道插管的老年患者尿液样本中分离出一株产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum betalactamases,ESBLs)的雷极普罗威登斯菌(Providencia rettgeri)。一、材料和方法1.临床资料患者女,84岁,因反复咳嗽、咳痰11年余入院。入院后因尿失禁给予留置导尿,数天后发现引流尿液混浊,并少量絮状物沉淀,查尿常规:尿蛋白弱阳性,潜血弱阳性,红细胞     

无菌部位非发酵菌的分离情况及耐药性分析

非发酵菌广泛存在于医院环境中，虽多为条件致病菌，但由于具有复杂的耐药机制，极易表现为多重耐药，对临床抗感染治疗形成很大威胁。作者回顾性分析本院近4年来临床无菌部位标本分离所得非发酵菌的耐药情况，将为临床合理使用抗菌药物提供参考，现报道如下。     

无菌部位常见革兰阴性菌的分布特点与耐药性分析

目的：了解浙江省人民医院无菌部位样本常见革兰阴性菌的分布特点和耐药情况。方法回顾性分析2008—2012年浙江省人民医院无菌部位样本连续分离获得的革兰阴性菌对临床常用抗菌药物的体外药敏试验结果,并用WHONET-5软件分析数据。结果共分离到2018株革兰阴性菌,前5位病原菌分别为大肠埃希菌（586株,29.0%）、肺炎克雷伯菌（413株,20.5%）、鲍曼不动杆菌（300株,14.9%）、铜绿假单胞菌（192株,9.5%）和阴沟肠杆菌（92株,4.6%）。体外药敏试验结果显示,肠杆菌科细菌对阿米卡星（12.9%）、美罗培南（14.1%）、亚胺培南（16.8%）、厄他培南（17.5%）和替加环素（0~9.1%）的耐药性较低。其中大肠埃希菌对厄他培南、替加环素、阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、美罗培南、头孢替坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低,均低于15%;肺炎克雷伯菌的耐药问题较突出,除对阿莫西林/克拉维酸耐药率低,对其他含酶抑制剂的复合制剂喹诺酮类的耐药率均>40%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶菌株分别占54.8%和25.1%。非发酵菌中,鲍曼不动杆菌对多黏菌素B（0）和替加环素（15.4%）的耐药性较低,铜绿假单胞菌对阿米卡星（9.2%）、妥布霉素（10.9%）和庆大霉素（19.0%）的耐药性较低。结论革兰阴性菌的耐药问题突出,尤其是肺炎克雷伯菌和非发酵菌,应加强监测其耐药变化趋势以指导临床合理用药。     

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌定植转血流感染危险因素分析

目的探究碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）定植转血流感染的危险因素。方法选取2019年1月—2021年12月浙江省人民医院住院期间因感染高危而行CRE主动筛查阳性的198例患者,根据是否发生血流感染分为血流感染组（37例）和非血流感染组(161例)。回顾性分析两组患者的临床资料,并采用多因素logistic回归分析CRE定植转血流感染的危险因素。结果198例CRE阳性患者中,共检出肺炎克雷伯菌167株（84.34%）、大肠埃希菌15株（7.58%)、奇异变形杆菌8株(4.04%)、产气肠杆菌3株（1.52%）、阴沟肠杆菌5株（2.52%）。多因素分析显示：碳青霉烯类抗生素暴露史（OR=3.715,95%CI：1.003～13.761,P＜0.05）、应用糖皮质激素（OR=3.073,95%CI：1.198～7.698,P＜0.05）、中性粒细胞缺乏（OR=9.258,95%CI：2.894～29.614,P＜0.01）是CRE定植转血流感染的独立危险因素。结论早期识别CRE血流感染的危险因素并对其进行干预,有助于把握抗菌药物治疗时机及优化治疗方案。