X线引导下经皮胃造瘘术和鼻-胃营养管置入术的疗效比较

目的 探讨X线引导下经皮胃造瘘术和鼻-胃营养管置入术的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析67例吞咽困难患者,其中喉癌14例,食管-纵隔瘘18例,颈段食管癌35例.22例行X线引导下经皮胃造瘘术,45例行X线引导下鼻-胃营养管置入术.结果 所有患者均成功实施介入治疗,技术成功率为100％.术后8d、1个月两组患者的血清白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数较术前明显升高(P＜0.05).术后1、3个月两组患者的体重及生活质量较术前明显提升(P＜0.05).术后1个月胃造瘘组的血清白蛋白和生活质量明显高于鼻-胃营养管置入组(P＜0.05).术后两组的总并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).胃造瘘组的治疗费用为鼻-胃营养管置入组的2.6倍.结论 X线引导下经皮胃造瘘术和营养管置入术均可改善患者的营养状况,且安全、有效,胃造瘘术的临床疗效优于营养管置入术,但费用较昂贵.     

全程CT引导下经皮穿刺胃造瘘的临床应用

目的 探讨全程CT引导下经皮穿刺胃造瘘的临床应用价值.方法 2012年12月至2014年12月,共15例因食管完全性梗阻、复杂食管纵隔气管瘘患者及严重心脏疾病的患者无法经口插管至胃内充气,采用全程CT引导下使用21G穿刺针穿刺至胃内进行充气,然后将胃壁固定至腹壁,使用T型针穿刺胃壁建立胃造瘘通道,经可撕脱鞘置入带球囊的胃造瘘管,充盈球囊,移除可撕脱鞘,完成胃造瘘.结果 所有患者均在全程CT引导下完成胃造瘘治疗,治疗成功率达到100％,医生操作时间平均31 min.随访期间无严重并发症如腹膜炎、胃结肠瘘及大出血发生,轻微并发症出现6例.3例造瘘口局部感染伴严重肉芽组织增生,经局部清创及消毒换药后痊愈;2例造瘘口食物外渗,更换更粗的胃造瘘管(17G)并重新固定后外渗停止;1例患者在2个月时出现造瘘管脱落,当即返回医院后更换胃造瘘管成功.结论 全程CT引导下胃造瘘技术成功率高,并发症轻微,可作为一种有效的治疗手段应用于临床患者.     

肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗治疗肝癌伴腹腔淋巴结转移的疗效观察

目的 观察肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3-DCRT)对伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌的治疗效果.方法 2005年1月至2007年3月,对17例伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌患者进行了TACE联合3-DCRT治疗.17例患者的肝癌原发灶均进行了3～4次TACE,间隔时间为1个月,化疗栓塞剂的组成为阿霉素50 mg、顺铂60 mg、丝裂霉素8 mg和超液化碘油5～20 ml.在首次TACE后第3天开始对腹腔淋巴结转移灶进行3-DcRT,总剂量为56 Gy.结果 TACE联合3-DCRT治疗伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌的有效率为64.7%(11/17),中位生存时间为15个月.除1例患者出现3级骨髓抑制外,余未出现其他严重不良反应.结论 对于伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌患者,TACE联合3-DCRT是一种有效的姑息性治疗措施.     

Combination chemotherapy of gemcitabine and cisplatin by double way plus implantation of radioactive seed 125I in treating stage Ⅲ non-small cell lung cancer

Objective To assess the therapeutic effect of combination chemotherapy of gemcitabine and cisplatin by double way plus implantation of radioactive seed 125I implantation in treating stage Ⅲ non-small cell lung cancer. Methods Sixty cases with stage Ⅲ non-small cell lung cancer were randomly divided into two groups with random number table. In group A (in interventional treatment group, n = 30),the gemcitabine 1000 mg/m2 and one third of the cisplatin 100 mg/m2 was given using seldinger technique for transcatheter bronchial arterial infusion chemotherapy on day 1. Two-thirds of the cisplatin 100 mg/m2 was infused in veins on day 2 and 3. The gemcitabine 1000 mg/m2 was infused in veins on day 8, 21 days for a period. In group B (interventional - 125I groups), the method of combination chemotherapy of gemcitabine and cisplatin was the same as in Group A. After ten days of arterial perfusion, 125I seeds were implantated, 21 days for a period. All patients received at least 2 cycles. The imaging evaluation of patients after treatment standards included complete remission (CR), partial remission (PR), stable (SD),progressive disease (PD), effective rate (CR + PR)/30 and clinical benefit rate (CR + PR + SD)/30.Non-parametric rank sum test was used to compare short-term effect of the two groups treatment of two cycles.x2 test was used to compare year survival, Kaplan-Meier method was used to calculate median survival,log-rank test method was used to difference between the groups. Results In group A, there were 17 PR,9SD and 4 PD. The overall response rate was 56. 7% (17/30) and clinical beneficial rate was 86. 7% (26/30). In Group B, there were 2 CR, 21 PR, 7 SD. The overall response rate was 76.7% (23/30) and clinical beneficial rate was 100% (30/30). There was significant difference between the two groups (P =0. 036). In group A, the 1 year survival rate was 46. 7% (14/30) and the 2 year survival rate was 36. 7%(11/30), median survival time (MST) was 10 months . In group B, the 1 year survival rate was 76. 7%(23/30) and the 2 year survival rate was 63. 3% (19/30) , median survival time (MST) was 27 months.There was a significant difference between two group in 1 year survival rate (P = 0. 017), 2 year survival rate (P = 0. 039) and median survival time (P = 0. 006). Conclusion The treatment effects of Ⅲ stage non-small cell lung cancer by gemcitabine and cisplatin combination chemotherapy with double way plus radioactive seed 125I implantation was better than gemcitabine and cisplatin combination chemotherapy with double way.     

肝动脉药物灌注加化疗栓塞治疗胆囊癌肝转移疗效评价

目的评价肝动脉药物灌注加化疗栓塞治疗胆囊癌肝转移患者临床价值。方法30例胆囊癌肝转移患者均采用肝动脉药物灌注加化疗栓塞,共介入治疗110周期,化疗药物为吉西他滨＋顺铂,栓塞剂采用超液化碘油。所有患者每次介入治疗前均行增强CT测量肿瘤大小,采用RECIST标准评价疗效。采用Kaplan-Meier计算生存率。随访期限直至患者死亡。结果本组患者完全缓解（CR）3%（1例）,部分缓解（PR）50%（15例）,病变稳定（SD）20%（6例）,病变进展（PD）27%（8例）,总有效率（CR＋PR）53%（16例）。1年生存率60%,2年生存率20%。介入治疗始中位生存期13月,中位无进展生存期11月。结论肝动脉药物灌注加化疗栓塞是治疗无法手术切除胆囊癌肝转移患者的有效方法。     

CT引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌合并重度腹痛的疗效观察

目的观察CT引导下腹腔神经丛阻滞术对胰腺癌合并重度腹痛的镇痛效果及不良反应。方法 40例伴重度腹痛的胰腺癌患者应用随机数字表分为2组：药物治疗组（药物组）20例,予硫酸吗啡缓释片10mg口服,每日2次,根据镇痛效果逐步调整剂量至30mg,每日2次;介入治疗组（介入组）20例,在CT引导下经背侧入路经皮穿刺腹腔神经丛,注射无水乙醇15～20ml行损毁治疗。治疗后评价疼痛缓解度和不良反应。结果疼痛缓解度：药物组完全缓解（CR）1例,明显缓解（PR）11例,轻度缓解（MR）5例;介入组CR 17例,PR 2例,MR 1例,明显缓解率介入组（95.0%）高于药物组（60.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。介入组不良反应发生率（25.0%）明显低于药物组（90.0%）,差异亦有统计学意义（P〈0.01）。结论 CT引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌合并重度腹痛疗效确切、安全性高。     

射频消融治疗结直肠癌术后肝转移疗效观察

目的评价射频消融术(RFA)对于结直肠癌术后肝转移的治疗效果.方法搜集2008年3月至2009年3月56例结直肠癌术后肝转移癌患者的临床资料进行分析,其中男31例,女25例;年龄22~80岁,平均(56±10)岁;肿瘤最大径1.5~10.0 cm,平均(4.5±2.2)cm.其中单发转移灶35例,多发转移21例,共98个病灶.患者均为结直肠癌术后肝转移全身化疗失败或无法耐受,且无其他脏器转移证据者.所有患者均行CT引导下肝脏穿刺活检病理证实.术后每个月行肝功能、血象、肿瘤标记物检查,每3个月行腹部CT增强扫描1次.对于随访过程中肿瘤的局部残存及复发,在可能的前提下仍行RFA治疗.根据治疗后的影像表现分为病灶完全消融组和病灶部分消融组2个亚组.随访终点事件为患者死亡.对所有患者的整体生存期及两个亚组的生存期采用SPSS18.0统计分析软件,Kaplan-Meier方法进行统计分析.结果 RFA全部采用经皮途径在气管插管静脉复合麻醉下完成.32例患者经过1次或多次治疗后达到局部病灶完全消除(病灶完全消融组);24例患者病灶部分消除(病灶部分消融组).随访时间l0~48个月,平均(25±10)个月.死亡33例,至今存活23例.中位生存期27个月(95%可信区间:24~32个月).至观察终点1、2、3年生存率分别为80.4%(46/56例)、71.4%(40/56例)、41.1%(23/56例).病灶完全消融组和部分消融组的3年生存率分别为68.8%(22/32例)和4.3%(1/24例),差异有统计学意义(P<0.01).结论 RFA可以有效控制结直肠癌肝转移患者肝内病变的进展,延长患者生存期.     

艾迪持续动脉灌注联合栓塞治疗伴有肝细胞黄疸的肝脏恶性肿瘤

目的观察艾迪持续动脉灌注联合栓塞治疗伴有肝细胞黄疸的肝脏恶性肿瘤的临床疗效。方法对49例伴有肝细胞黄疸的原发肝癌和肝转移癌患者经左锁骨下动脉留置导管内灌注艾迪注射液并进行栓塞治疗。结果49例患者中,有1例死亡;2例中途放弃治疗,共46例完成治疗。0.5、1、2、3年生存率为89.1%（41/46）,34.8%（16/46）,17.4%（8/46）,4.3%（2/46）。结论对于伴有肝细胞黄疸的原发肝癌和肝转移癌患者,使用艾迪持续动脉灌注联合栓塞可以在改善肝功能的前提下,有效的控制肿瘤,同时提高患者的免疫功能和生存率。     

透视下球囊扩张治疗良性放射性食管狭窄

目的评估透视下球囊扩张治疗良性放射性食管狭窄的安全性和长期疗效。方法从1997年6月至2008年12月,我科共对12例良性放射性食管狭窄行透视下球囊扩张治疗。最大球囊直径为15mm（n=19）,20mm（n=5）,25mm（n=2）。对此治疗的技术成功率、临床成功率、吞咽困难复发和并发症分别进行评估。结果12例患者共接受了26次球囊扩张（平均2.2次）,技术成功率为100%,临床成功率为75%,5例患者仅行1次扩张。7例患者在首次扩张后出现复发,随后进行了重复扩张。1例患者出现Ⅰ型食管穿孔,无严重并发症出现。结论尽管球囊扩张的复发率高,透视下球囊扩张仍然是简单、安全治疗良性放射性食管狭窄首选方法。