全程CT引导下经皮穿刺胃造瘘的临床应用

目的 探讨全程CT引导下经皮穿刺胃造瘘的临床应用价值.方法 2012年12月至2014年12月,共15例因食管完全性梗阻、复杂食管纵隔气管瘘患者及严重心脏疾病的患者无法经口插管至胃内充气,采用全程CT引导下使用21G穿刺针穿刺至胃内进行充气,然后将胃壁固定至腹壁,使用T型针穿刺胃壁建立胃造瘘通道,经可撕脱鞘置入带球囊的胃造瘘管,充盈球囊,移除可撕脱鞘,完成胃造瘘.结果 所有患者均在全程CT引导下完成胃造瘘治疗,治疗成功率达到100％,医生操作时间平均31 min.随访期间无严重并发症如腹膜炎、胃结肠瘘及大出血发生,轻微并发症出现6例.3例造瘘口局部感染伴严重肉芽组织增生,经局部清创及消毒换药后痊愈;2例造瘘口食物外渗,更换更粗的胃造瘘管(17G)并重新固定后外渗停止;1例患者在2个月时出现造瘘管脱落,当即返回医院后更换胃造瘘管成功.结论 全程CT引导下胃造瘘技术成功率高,并发症轻微,可作为一种有效的治疗手段应用于临床患者.     

原发性肝癌患者用血清、血浆标本测定循环VEGF浓度的差别

目的探索分析循环中VEGF浓度在血清和血浆中的差别,及其与血小板计数的关系。方法从20例未曾接受过治疗的原发性肝癌患者分别采取血清和血浆标本使用酶联免疫吸附法测定VEGF浓度做自身对照比较。同时分析血小板计数与血清VEGF和血浆VEGF的相关性。结果血清VEGF浓度显著高于血浆VEGF(P=0.000,Z=-3.920),血清和血浆VEGF浓度显著正相关(R=0.883,P=0.000)。血清、血浆VEGF浓度均与血小板计数正相关(R=0.652,P=0.002;R=0.487,P=0.029),血浆VEGF浓度与血小板计数相关性较弱。结论由于受外周血血小板计数的影响较小,血浆VEGF可能更适于监测原发性肝癌患者的血管生成状态。     

射频消融治疗结直肠癌术后肝转移疗效观察

目的评价射频消融术(RFA)对于结直肠癌术后肝转移的治疗效果.方法搜集2008年3月至2009年3月56例结直肠癌术后肝转移癌患者的临床资料进行分析,其中男31例,女25例;年龄22~80岁,平均(56±10)岁;肿瘤最大径1.5~10.0 cm,平均(4.5±2.2)cm.其中单发转移灶35例,多发转移21例,共98个病灶.患者均为结直肠癌术后肝转移全身化疗失败或无法耐受,且无其他脏器转移证据者.所有患者均行CT引导下肝脏穿刺活检病理证实.术后每个月行肝功能、血象、肿瘤标记物检查,每3个月行腹部CT增强扫描1次.对于随访过程中肿瘤的局部残存及复发,在可能的前提下仍行RFA治疗.根据治疗后的影像表现分为病灶完全消融组和病灶部分消融组2个亚组.随访终点事件为患者死亡.对所有患者的整体生存期及两个亚组的生存期采用SPSS18.0统计分析软件,Kaplan-Meier方法进行统计分析.结果 RFA全部采用经皮途径在气管插管静脉复合麻醉下完成.32例患者经过1次或多次治疗后达到局部病灶完全消除(病灶完全消融组);24例患者病灶部分消除(病灶部分消融组).随访时间l0~48个月,平均(25±10)个月.死亡33例,至今存活23例.中位生存期27个月(95%可信区间:24~32个月).至观察终点1、2、3年生存率分别为80.4%(46/56例)、71.4%(40/56例)、41.1%(23/56例).病灶完全消融组和部分消融组的3年生存率分别为68.8%(22/32例)和4.3%(1/24例),差异有统计学意义(P<0.01).结论 RFA可以有效控制结直肠癌肝转移患者肝内病变的进展,延长患者生存期.     

肝动脉药物灌注加化疗栓塞治疗胆囊癌肝转移疗效评价

目的评价肝动脉药物灌注加化疗栓塞治疗胆囊癌肝转移患者临床价值。方法30例胆囊癌肝转移患者均采用肝动脉药物灌注加化疗栓塞,共介入治疗110周期,化疗药物为吉西他滨＋顺铂,栓塞剂采用超液化碘油。所有患者每次介入治疗前均行增强CT测量肿瘤大小,采用RECIST标准评价疗效。采用Kaplan-Meier计算生存率。随访期限直至患者死亡。结果本组患者完全缓解（CR）3%（1例）,部分缓解（PR）50%（15例）,病变稳定（SD）20%（6例）,病变进展（PD）27%（8例）,总有效率（CR＋PR）53%（16例）。1年生存率60%,2年生存率20%。介入治疗始中位生存期13月,中位无进展生存期11月。结论肝动脉药物灌注加化疗栓塞是治疗无法手术切除胆囊癌肝转移患者的有效方法。     

ABCR评分对肝细胞癌患者再次行TACE治疗的指导作用

目的 了解ABCR评分对我国肝癌患者再次行TACE的指导意义.方法 收集连续行TACE治疗的126例肝癌患者,根据其甲胎蛋白、BCLC分期、Child-Pugh分级和影像学检查资料,计算每例患者的ABCR评分.进一步根据ABCR评分将患者分为-3～0分组,1～3分组和≥4分组,应用Log-Rank检验比较其生存期是否有差异.结果 患者的总体中位生存期为30.0个月,95％CI [21.6,38.4];-3 ～0分组的中位生存期为57.0个月,95％CI[32.8～81.2],1～3分组的中位生存期为16.0个月,95％CI[0.4～31.6],≥4分组的中位生存期为12.0个月,95％CI[5.6～18.5].3组患者的生存期应用进行统计学检验对比,其卡方值为24.00,P＜0.05,证明3组患者生存期的差异有统计学意义.结论 ABCR评分对我国肝癌患者是否再次行TACE治疗具有一定的参考价值,其指导意义有待进一步设计良好的研究确定.     

支气管动脉化疗灌注对存在肝动静脉瘘的肝癌肺转移的预防

目的:探讨支气管动脉化疗灌注对存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌肺转移的预防作用。方法:对28例存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌患者,13例单纯行肝癌的介入治疗(对照组);15例行肝癌的介入治疗联合支气管动脉化疗灌注(BAI)(治疗组)。随访记录两组患者的肺转移与生存情况。结果:两组病例随访3~12个月。对照组发生肺转移9例,3、6和12个月肺转移率分别为55.6%、100%和100%,其生存率分别为69.2%、30.8%和7.70%。治疗组仅见2例肺转移,其3、6和12个月肺转移率分别为0、7.70%和14.3%,生存率分别为93.3%、86.7%和46.7%。两组肺转移率及生存率对比有明显差异。结论:对存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌行预防性支气管动脉化疗灌注可以有效预防肺转移,提高病人生存率。     

CR床旁胸片对桥脑小脑角区肿瘤术后患者的诊断价值

目的探讨CR床旁胸片对桥脑小脑角区肿瘤术后患者发生吸入性肺炎的诊断价值。方法选取我院2007年1-12月桥脑小脑角区肿瘤术后患者床旁胸片12例;根据临床检查结果制定最佳摄影条件并取最接近标准姿势检查。结果床旁胸部摄片12例,7例诊断为吸入性肺炎;10例图像清晰,2例图像对比度较差,但经计算机后处理而达到诊断要求。结论高质量的CR床旁胸片对桥脑小脑角区肿瘤术后患者确诊吸入性肺炎具有积极的诊断意义。     

左锁骨下动脉双管同时置入治疗直肠癌肝转移疗效观察

目的探讨治疗直肠癌伴肝转移的新方法。方法对11例直肠癌伴肝转移患者行左锁骨下动脉双管置入,行规律动脉化疗。结果11例患者中,8例存活2年以上,2年生存率为72.7%,效果令人满意。结论动脉双管置入对于直肠癌伴有肝转移者疗效明确。     

Combination chemotherapy of gemcitabine and cisplatin by double way plus implantation of radioactive seed 125I in treating stage Ⅲ non-small cell lung cancer

Objective To assess the therapeutic effect of combination chemotherapy of gemcitabine and cisplatin by double way plus implantation of radioactive seed 125I implantation in treating stage Ⅲ non-small cell lung cancer. Methods Sixty cases with stage Ⅲ non-small cell lung cancer were randomly divided into two groups with random number table. In group A (in interventional treatment group, n = 30),the gemcitabine 1000 mg/m2 and one third of the cisplatin 100 mg/m2 was given using seldinger technique for transcatheter bronchial arterial infusion chemotherapy on day 1. Two-thirds of the cisplatin 100 mg/m2 was infused in veins on day 2 and 3. The gemcitabine 1000 mg/m2 was infused in veins on day 8, 21 days for a period. In group B (interventional - 125I groups), the method of combination chemotherapy of gemcitabine and cisplatin was the same as in Group A. After ten days of arterial perfusion, 125I seeds were implantated, 21 days for a period. All patients received at least 2 cycles. The imaging evaluation of patients after treatment standards included complete remission (CR), partial remission (PR), stable (SD),progressive disease (PD), effective rate (CR + PR)/30 and clinical benefit rate (CR + PR + SD)/30.Non-parametric rank sum test was used to compare short-term effect of the two groups treatment of two cycles.x2 test was used to compare year survival, Kaplan-Meier method was used to calculate median survival,log-rank test method was used to difference between the groups. Results In group A, there were 17 PR,9SD and 4 PD. The overall response rate was 56. 7% (17/30) and clinical beneficial rate was 86. 7% (26/30). In Group B, there were 2 CR, 21 PR, 7 SD. The overall response rate was 76.7% (23/30) and clinical beneficial rate was 100% (30/30). There was significant difference between the two groups (P =0. 036). In group A, the 1 year survival rate was 46. 7% (14/30) and the 2 year survival rate was 36. 7%(11/30), median survival time (MST) was 10 months . In group B, the 1 year survival rate was 76. 7%(23/30) and the 2 year survival rate was 63. 3% (19/30) , median survival time (MST) was 27 months.There was a significant difference between two group in 1 year survival rate (P = 0. 017), 2 year survival rate (P = 0. 039) and median survival time (P = 0. 006). Conclusion The treatment effects of Ⅲ stage non-small cell lung cancer by gemcitabine and cisplatin combination chemotherapy with double way plus radioactive seed 125I implantation was better than gemcitabine and cisplatin combination chemotherapy with double way.     

TACE联合射频消融治疗原发性肝癌疗效的影响因素分析

目的 探讨射频消融(RFA)联合TACE治疗原发性肝癌完全缓解的影响因素.方法 62例原发性肝癌患者在TACE后1个月内在静脉麻醉下行CT引导RFA治疗,在1个月后采用多期增强CT或平扫加动态增强MRI评估肿瘤是否完全消融.结果 完全消融率为79%,肿瘤残留率21%.肿瘤最大径在30 mm以下的完全消融率为100%,30 ～ 50 mm完全消融率为92.6%,50 ～ 70 mm完全消融率为53.8%,而最大径超过70 mm的患者完全消融率仅22.2%(P ＜ 0.01);肿瘤距离肝脏脏面≥ 10 mm和＜ 10 mm的患者完全消融率分别为83.7%和46.2%(P ＝ 0.01);单发肿瘤和多发肿瘤患者完全消融率分别为84.8%和50%(P ＝ 0.014).结论 肿瘤最大径是影响肝癌TACE后完全消融的重要因素.影响肿瘤完全消融的因素还包括肿瘤毗邻肝脏脏面,肿瘤多发等.