T1期乳腺癌患者发生同侧腋窝淋巴结转移风险列线图的建立

目的：建立T1期（原发肿瘤最大直径 2?cm及以下）乳腺癌患者发生同侧腋窝淋巴结转移风险的列线图。 方法：收集2010年1月至2015年6月在浙江大学医学院附属第二医院及浙江大学丽水医院接受手术治疗的T1期乳腺癌患者的临床病理资料。共入组907例患者,其中浙江大学医学院附属第二医院患者作为建模组（ n=573）,浙江大学丽水医院患者作为验证组（ n=334）。运用单因素Logistic回归分析风险因素,多因素Logistic回归进一步筛选独立影响因素,利用影响因素建立预测T1期乳腺癌患者同侧腋窝淋巴结转移风险的列线图。运用C指数、受试者操作特征曲线、校准曲线以及临床决策曲线分析模型的校准度、预测能力和临床效益。 结果：单因素分析结果显示,T1期乳腺癌患者发生同侧腋窝淋巴结转移与原发肿瘤大小、脉管癌栓、Ki-67、组织病理学分级和分子分型相关（ P<0.05或 P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示,T1期乳腺癌患者发生同侧腋窝淋巴结转移的独立影响因素为原发肿瘤大于0.5 cm、有脉管癌栓、Ki-67阳性、雌激素受体（ER）阳性以及组织病理学分级2~3级（ P<0.05或 P<0.01）。基于上述5个独立影响因素构建列线图预测模型,建模组和验证组C指数分别为0.739（95% CI：0.693~0.785）和0.736（95% CI：0.678~0.793）,模型预测能力良好。建模组和验证组校正曲线、临床决策曲线提示模型一致性和临床获益良好。 结论：原发肿瘤大小、组织病理学分级、脉管癌栓、Ki-67和ER状态是T1期乳腺癌患者发生同侧腋窝淋巴结转移的重要预测因素。建立的风险预测列线图可以有效预测患者发生同侧腋窝淋巴结转移的风险,为临床医生制订个体化的腋窝管理方案提供参考。     

γδT细胞为基础的抗肿瘤免疫治疗研究进展

γδT细胞是介于获得性免疫与天然免疫之间的特殊免疫细胞类型,具有抗原特异性识别功能而无MHC限制.目前,已从外周血及肿瘤等组织中分离到Vγ9Vδ2T细胞,并发现其γδTCR与非肽磷酸抗原结合可激活该细胞,在IL-2刺激下出现扩增,并在体外呈现出杀伤多种肿瘤的功能.动物实验发现,激活的Vγ9Vδ2T细胞回输可抑制淋巴瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤等肿瘤生长.以Vγ9Vδ2T细胞为基础的免疫治疗已在晚期肺癌、肾癌、前列腺癌等Ⅰ期临床研究中已显示出良好效果.文中从γδT细胞的抗原识别与活化、体外研究、体内研究和临床研究几个方面,对γδT细胞为基础的抗肿瘤免疫治疗进行综述.     

微卫星不稳定与大肠肿瘤的研究近况

遗传不稳定是肿瘤的基本特性之一 ,主要包括两种不同的形式 :一种为染色体不稳定(chromosomal instability,CIN) ,存在于大多数肿瘤中 ,主要表现为异倍体的产生 ;另一种为微卫星不稳定 (microsatellite instability,MSI或 MI或 MIN)。在人类基因组序列中散布着约 1 0万个微卫星     

细胞信号转导与新抗肿瘤药物开发

细胞信号转导系统异常与肿瘤发生密切相关。针对信号转导通路中异常的基因或蛋白来设计药物，以抑制细胞过度增殖或上调凋亡，成为当前抗肿瘤药物开发的研究重点，研究已取得一些有意义的结果。     

早期肺癌数字化诊疗技术体系的教学推广实践

目的 探究早期肺癌数字化诊疗技术体系在基层医疗机构的推广价值.方法 回顾浙江大学医学院附属第二医院(浙大二院)胸外科面向基层医疗机构,开展有关早期肺癌诊疗的来院进修培训和专家下沉指导两方面的经验,并通过问卷调查法明确现有推广教学活动的成效及不足.结果 以线上形式累计发放调查问卷18份、回收有效问卷18份.问卷第一部分对浙大二院胸外科肺癌数字化诊疗新技术体系的教学推广活动总体评估,基层医疗机构胸外科负责人表示在选派人员参与进修培训、接受科室专家下沉指导工作两方面,均认为对提高相关参训、受访人员的水平有帮助,均达100％.问卷第二部分对现有指导模式最突出的不足评估,各单位负责人选择比例依次为个性化实施不足(65.00％)、缺乏范本临床路径(40.00％)、仅重技术培训(20.00％).结论 未来的教学推广实践活动应立足已有良好经验,针对性改进上述不足,以更快更好地提高基层医疗机构的早期肺癌诊治水平,实现中国肺癌死亡率在农村地区下降的目标.     

不同手术方式对乳腺癌患者术后生活质量的影响

目的研究不同的手术方式对乳腺癌患者在不同阶段下生活质量的影响。方法整理我院160例乳腺癌患者的临床资料,按照患者的手术方式不同分为保留乳房乳腺癌切除的保乳手术组、全乳切除乳房重建组及改良根治组,采用回访的方法进行量表调查,统计患者在不同阶段的生活质量。结果在围手术期,三组患者的生活质量无统计学意义(P>0.05);术后2年和5年时,保乳手术和全乳切除乳房重建组的生活质量高于改良根治组,差异有统计学意义(P<0.05),其心理等方面的状况无统计学意义(P>0.05);围手术期、术后2年、5年期间,保乳手术组与全乳切除乳房重建组患者的生理、心理状态、生存质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌的治疗涉及到患者的生理构造,在很大程度上会对患者的生活质量及心理状态造成较大影响,在可选择情况下,优先采用保乳手术或是全乳切除乳房重建可在一定程度上提高患者的生活质量。     

第7版UICC TNM分期系统回顾性分析胃癌预后的预测价值研究

[目的]评估第7版UICCTNM分期系统对胃癌患者预后的预测价值。[方法]回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院2003年6月至2005年9月行手术切除且资料齐全的胃癌136例,按照第7版TNM分期,预后指标行Kaplan-Meier分析,选择有显著差异指标行Cox多因素分析。[结果]胃癌患者5年生存率为40.0%。单因素分析发现手术方式、浸润深度、淋巴结转移数目、第7版TNM分期是预后影响因素。多因素分析结果显示浸润深度、第7版TNM分期、手术方式是影响预后的独立危险因素。第6版中N1拆分为第7版的N1和N2两组,5年生存率分别为48.2%和31.1%（P=0.000）。[结论]第7版TNM分期系统能准确预测胃癌预后。     

两种5-FU化疗方案毒副作用的比较

5-氟尿嘧啶(5-FU)是大肠癌化疗最常用的药物,其单药间歇静脉滴注的有效率为20%左右,持续输注的有效率较高,约30%.作为生物调节剂的甲酰四氢叶酸(LV),可使苷酸合成酶与5-氟-2'-脱氧尿苷-磷酸所形成的共价复合物更加稳定,从而增强5-FU的细胞毒作用,所以加用LV可使5-FU的有效率升至47%.但关于两种化疗方案的毒副作用比较,目前尚无统一的看法.笔者就5-FU间歇静脉注射的4周方案与5-FU持续输注46h的2周方案的毒副反应进行了比较,报道如下.     

细胞信号转导与新抗肿瘤药物开发

细胞信号转导系统异常与肿瘤发生密切相关，针对信号转导通路中异常的基因或蛋白来设计药物，以抑制细胞过度增殖或上调凋亡，成为当前抗肿瘤药物开发的研究重点，研究已取得一些有意义的结果。     

顺铂联合金葡液治疗恶性胸水的临床观察

目的观察顺铂联合生物制剂金葡液治疗恶性胸腔积液的疗效。方法将65例恶性胸腔积液患者随机分为2组,试验组（35例）给予顺铂及金葡液胸腔内灌注;对照组（30例）给予单药顺铂胸腔内灌注。结果试验组总有效率（显效＋有效）为80．0％,对照组总有效率43．3％,差异有非常显著性意义（P〈0．01）。治疗中不良反应主要为恶心、呕吐、发热和胸痛不适。结论顺铂联合金葡液胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液与单药顺铂比较有较好的疗效,且不增加副反应,值得临床推广使用。