基础疾病负担对药物性肝损伤严重程度及预后的影响

目的探讨基础疾病对药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)患者严重程度及预后的影响。方法纳入北京友谊医院肝病中心2016年1月至2019年12月符合入排标准的DILI患者,依据查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)分为显著基础疾病负担组(CCI>2分)和无或轻度基础疾病负担组(CCI≤2分),通过卡方检验及非参数检验分析两组患者临床特征、损伤程度及预后。结果313例DILI患者年龄为(54±14)岁,女性227例(72.5%),其中无或轻度基础疾病负担的患者272例(86.9%),显著基础疾病负担的患者41例(13.1%)。与无或轻度基础疾病负担组相比,显著基础疾病负担组年龄更大[(63±8)岁比(52±14)岁]、体质指数[(24.2±5.2)比(23.1±3.6)kg/m²]及谷氨酰转肽酶[初始值283.0(159.0,404.0)U/L比189.0(100.0,325.0)U/L;峰值335.0(239.0,582.0)U/L比219.0(131.0,360.0)U/L]更高,差异均有统计学意义(均P<0.01);严重程度及临床分型两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。在本队列中,250例(79.9%)DILI患者恢复正常,41例(13.1%)发展为慢性DILI,22例(7.0%)需要肝移植或者死亡,显著基础疾病负担组全因病死率及非肝脏相关的病死率均显著高于无或轻度基础病负担组患者(19.5%比3.7%;12.2%比0.7%,均P<0.01)。结论基础疾病负担重的患者预后差,以非肝脏相关死亡为主。     

原发性肝癌的早期诊断与防治

1引言早期诊断是在疾病的早期确定其性质、部位的过程。但肝癌早期常常没有明确的症状,病人亦不主动就诊,直至症状出现时常常已非早期。我国肝癌筛查发现的肝癌患者,其癌肿直径小于5cm者近50%,切除后病人的5年存活率为50%;肝癌直径大于5cm者,其5年存活率接近0。由此看来,确定高危人群、制定筛查方案是早期诊断、早期治疗从而改善肝癌病人预后的关键。2早期诊断问题2.1确定高危人群原发性肝癌患者绝大部分伴有肝硬化,而乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染,食物中含有黄曲霉素,长期嗜酒等目前已被公认是肝癌发生的最危险因素。我国对3631例肝癌患者统…     

自身抗体检查在自身免疫性肝病诊断中的应用

自身免疫性肝病是一组病因和发病机理尚不完全清楚、但多认为和自身免疫有关的肝脏疾病 ,临床常见的主要有自身免疫性肝炎 (ＡＩＨ)、原发性胆汁性肝硬化 (ＰＢＣ)及原发性硬化性胆管炎 (ＰＳＣ)。这 3种疾病在病理组织学变化、临床表现、血液生化及自身抗体方面均有各自的特点 ,前者主要表现为肝细胞炎症坏死、后二者主要表现为肝内胆汁淤积。实验室检查特别是自身抗体检查对这些疾病的诊断有重要意义 ,本文仅简要介绍其最新进展。自身免疫性肝炎本病多发于女性 ,男女之比为 1∶4,有 10～ 30岁及 40岁以上 2个发病年龄高峰。临床上绝大多数…     

瘦素与肝纤维化

瘦素(leptin)是由ob基因(位于人类染色体7q31.3)编码的一种肽类激素,通过多种形式的瘦素受体(obese gene receptor,OB-R),作用于中枢和外周的多个位点,影响机体许多生理系统及代谢通路.自1998年Potter发现活化的肝星状细胞表达瘦素后,人们开始关注瘦素与肝脏疾病的关系.近年研究发现,瘦素与肝纤维化的发生有密切关系,而且与肝纤维化分级相关[1～5].     

自身免疫性肝炎发病机理及诊断治疗进展

自身免疫性肝炎（AIH）是一种病因和发病机制尚未明确的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特点为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、血清中出现自身抗体，组织学特征为汇管区大量浆细胞浸润并累及周围肝实质形成界面性肝炎。该病在世界范围内均有发生，欧美国家发病率较高，我国确切的发病率尚不清楚，但近年来国内文献相关报道的病例数呈明显上升趋势。     

自身免疫性肝病的发病机制

自身免疫性肝病(AIH、PBC及PSC)的发病机制尚未完全阐明,目前的研究主要集中在感染、自身免疫紊乱、遗传易感性等3个方面.本文将对此进行简要介绍.     

瘦素与肝纤维化

Zhang等[1]应用定向克隆法从肥胖与糖耐量异常的动物ob/ob小鼠中首次成功克隆出肥胖基因(obese gene,ob基因)及人类的同源序列,由于该基因编码蛋白的基本作用是使动物体重降低而变瘦,故Halaas等[2]将其命名为瘦素(leptin)。瘦素主要由脂肪细胞表达,具有中枢性抑制摄食作用。近来发现,瘦素可存在于胎盘和胃等脂肪组织以外的组织[3,4],具有广泛的生物学效应。最新的一些临床与实验研究显示,活化的     

e抗原阳性及阴性慢性乙型肝炎患者临床特点比较

目的 分析HBeAg阴性及阳性CHB患者临床、病毒学及病理组织学特点。方法 对417例CHB患者的临床资料、肝功能和HBV DNA进行分析,并对47例HBeAg阴性和36例HBeAg阳性患者肝脏病理组织进行分析。结果 417例CHB患者中男性286例,女性131例。HBeAg阴性患者241例,占57．8％（241／417）,平均年龄（43．7±10.8）岁,病程（16．8±8．5）年。HBeAg阳性患者176例,占42．2%（176／417）,平均年龄（37．0±11．4）岁,病程（12．3±8．1）年。HBeAg阴性患者平均年龄及病程均高于HBeAg阳性患者,差异有统计学意义（t值分别为-6．20和-5．43, P值均〈0．01）。HBeAg阴性及阳性患者组ALT分别为（37．7±32．9）U／L和（82．1±107．6） U／L,差异有统计学意义（t=5．30,P〈0．01）,两组患者的ALT分布差异也有统计学意义（x^2= 40.21,P〈0．01）。HBV DNA大于103拷贝／ml的患者,HBeAg阴性组92例,占38．2％（92／241）, HBeAg阳性组166例,占94．3%（166／176）,HBeAg阴性组低于阳性组（x^2=180．33,P〈0．01）。47例HBeAg阴性患者肝组织炎症活动度G1-G4分别为5、27、14、1例,肝组织纤维化程度S1-S4分别为10、12、5、20例;36例HBeAg阳性组G1-G4分别为5、14、15、2例,S1-s4分别为8、12、6、10例,差异均无统计学意义（x^2值分别为3．09和2．23,P值均〉0．05）。结论 应重视对HBV DNA低复制的HBeAg阴性的CHB患者的随访和治疗。     

世界卫生组织《慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》制定方法学和核心建议点评

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肠道功能的改变在自发性细菌性腹膜炎中的作用

自发性细菌性腹膜炎(Spontaneousbacterialperi tonitis ,SBP)是肝硬化患者腹水急性细菌感染,而无外源性或腹腔内感染的其他来源[1] 。临床上如肝硬化患者腹水中中性粒细胞≥2 5 0×10 6 /L ,腹水培养阳性且缺乏继发性腹膜炎的证据就可诊断为SBP。其发生率在肝硬化住院患者中为10 % - 2 6 % ,占肝硬化重症感染的6 0 % - 75 % [2 ] 。其发病机制尚未阐明,最近的研究显示肠道细菌是SBP感染的一个主要来源,胃肠道屏障的改变以及氧化反应产生的自由基可能在细菌易位至血循环和腹水中起着重要作用。1　肝硬化SBP患者胃肠道屏障功能的改变正…