药物性肝损伤患者临床特点及预后分析*

目的 回顾总结药物性肝损伤(DILI)患者的临床特点。方法 2015年1月～2019年12月我院诊治的DILI患者164例,收集临床资料,总结其临床特点和预后。结果 本组DILI患者被诊断为肝细胞型97例,胆汁淤积型24例,混合型43例;肝细胞型患者年龄为(47.2±13.3)岁,显著小于其他两型(P<0.05);血清ALT水平为(652.5±350.6)U/L,显著高于其他两型【分别为(72.6±52.8)U/L和(180.6±118.5)U/L,P<0.05】,血清AST水平为(451.8±418.1)U/L,显著高于其他两型【分别为(85.5±75.2)U/L和(156.0±144.5)U/L,P<0.05】,而胆汁淤积型血清ALP水平为(268.8±212.8)U/L,显著高于其他两型【分别为(84.5±17.5)U/L和(209.1±144.5)U/L,P<0.05】,血清TBIL水平为(66.8±13.5)μmol/L,显著高于其他两型【肝细胞型为(22.3±2.3)μmol/L和混合型为(47.8±23.8)μmol/L,P<0.05】;本组由西药导致的DILI患者45例,中成药106例,中西药导致的13例;西药导致的DILI组年龄为(44.2±13.5)岁,显著年轻于其他两组(P<0.05),男性占比为42.2%,显著高于其他两组的33.0%和30.8%;血清ALT水平为(510.2±361.8)U/L,显著高于其他两组【中成药组为(172.8±59.1)U/L和中西药组为(278.4±327.2)U/L,P<0.05】,血清AST水平为(360.8±251.5)U/L,显著高于其他两组【分别为(134.5±39.2)U/L和(249.4±228.1)U/L,P<0.05】,而中成药组血清ALP水平为(174.7±113.6)U/L,显著高于其他两组【西药组为(102.2±184.6)U/L,中西药组为(203.4±152.4)U/L,P<0.05】,血清TBIL水平为(93.9±46.2)μmol/L,显著高于其他两组【分别为(14.3±4.1)μmol/L和(52.0±12.0)μmol/L,P<0.05】;本组DILI患者痊愈141例,未痊愈23例;未痊愈组男性占比为52.2%,显著高于痊愈组的32.6%(P<0.05),肝细胞型占比为39.1%,显著低于痊愈组的62.4%(P<0.05),中成药致病占比为78.2%,显著高于痊愈组的62.4%(P<0.05)。结论 本组DILI患者临床表现符合一般报道的特征,大多预后良好。中成药致病者可能出现高黄疸而病情迁延,值得认真对待。     

142例抗结核药物性肝损伤患者临床特征分析*

目的 回顾抗结核药导致的药物性肝损伤(DILI)患者临床资料,旨在分析其临床特征、生化指标与临床结局。方法 2012年1月～2020年3月我院诊治的接受抗结核治疗期间被诊断为DILI患者142例,进行临床分型和肝损伤分度。结果 在本组DILI患者中,诊断肝细胞型109例,胆汁淤积型17例,混合型16例;肝细胞型、胆汁淤积型和混合型患者血清ALT水平分别为(652.5±350.6)U/L、(172.6±92.8)U/L和(380.6±218.5)U/L,差异具有统计学意义(P<0.05),血清AST水平分别为(451.8±418.1)U/L、(185.5±105.2)U/L和(276.0±144.5)U/L,差异具有统计学意义(P<0.05),血清ALP水平分别为(94.5±77.5)U/L、(468.8±312.8)U/L和209.1±144.5)U/L,差异具有统计学意义(P<0.05),血清总胆红素分别为(42.3±32.3)μmol/L、(126.8±103.5)μmol/L和(57.8±42.8)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05),血清白蛋白分别为(36.8±7.2)g/L、(32.2±6.8)g/L和(33.0±7.0)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05);以肝损伤程度分组,本组轻度102例,中度14例,重度26例。轻度肝损伤患者以小于60岁、无基础肝病和以肝细胞型为主,与其他两组比,差异显著(P<0.05);本组临床治愈95例,未愈47例。治愈患者年龄偏轻、血清AST、ALP和总胆红素水平偏低、而血清白蛋白水平偏高,与未愈患者比,差异显著(P<0.05)。结论 因抗结核药物导致的DILI患者以肝细胞损伤型居多,年龄大、存在低蛋白血症和高胆红素血症患者预后差,应予以特别的关注。     

匹伐他汀对冠心病合并非酒精性脂肪肝患者肝功能的影响

目的:观察匹伐他汀对肝功能正常冠心病(CHD)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者肝功能的影响。方法:选择我院CHD合并NAFLD且肝功能正常的患者205例为CHD+NAFLD组,根据NAFLD严重程度患者被分为轻度组87例、中度组64例、重度组54例,另选择同期在我院就诊的单纯CHD患者70例(CHD组)作为对照。四组均在常规治疗的基础上给予匹伐他汀治疗,治疗15d。观察四组治疗前后血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)水平和严重肝功能损害发生率。结果:治疗后CHD组、CHD+NAFLD轻、中、重度组血清ALT、AST、γ-GT水平均显著升高(P均=0.001),且四组治疗后ALT[(45.89±11.36)U/L比(46.92±12.67)U/L比(46.35±11.95)U/L比(47.32±14.06)U/L]、AST[(46.32±12.13)U/L比(48.54±13.49)U/L比(47.63±12.57)U/L比(48.66±13.54)U/L]、γ-GT[(58.49±14.86)U/L比(57.62±11.38)U/L比(57.92±10.51)U/L比(58.52±13.8)U/L]水平及严重肝功能损害发生率(2.90%比3.57%比1.61%比3.92%)相比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:与单纯CHD患者比较,匹伐他汀用于肝功能正常CHD联合NAFLD患者未增加肝功能损害,具有良好的临床安全性。     

妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂、肝功能和雌激素水平的变化及临床意义

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血脂、肝功能和雌激素水平的变化及意义。方法 2014年3月～2018年9月本院就诊的120例ICP患者,其中轻度组81例,重度组39例,另选择同期健康孕妇50例作为对照组。采用放射免疫法测定血清雌二醇和雌三醇及总胆汁酸(TBA)水平。结果重度ICP患者血甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)和低密度脂蛋白(LDL)水平分别为(4.9±0.8) mmol/L、(7.9±1.0) mmol/L和(4.1±1.3)mmol/L,显著高于轻度组的(3.3±0.7)mmol/L、(5.7±0.8)mmol/L和(3.2±0.7)mmol/L或对照组的[(2.3±0.5)mmol/L、(4.5±0.6) mmol/L和(2.1±0.5) mmol/L,P0.05],重度组患者血TG、CHOL和LDL水平显著高于轻度组,差异具有统计学意义(P0.05);重度ICP患者血清AST、ALT和TBA水平分别为(93.2±43.5) U/L、(87.7±52.3)U/L和(65.3±37.5)μmol/L,显著高于对照组的(38.3±7.4) U/L、(41.4±6.5) U/L和(8.9±5.2)μmol/L或者轻度ICP组的[(43.4±11.6) U/L、(39.3±11.5) U/L和(15.2±6.5)μmol/L,P0.05];重度ICP患者血清雌二醇和雌三醇水平分别为(83.6±13.5) ng/L和(47.82±20.19) ng/L,显著高于轻度组的(67.2±11.4) ng/L和(39.2±15.4)ng/L或对照组的[(43.2±7.5)ng/L和(23.3±12.6)ng/L,P0.05];重度组患者早产、新生儿窒息和宫内窘迫发生率分别为18.0%、12.8%和12.8%,显著高于轻度组的11.1%、8.6%和9.9%,也显著高于对照组的2.0%、0.0%和2.0%(P0.05)。结论ICP患者血脂、肝功能和雌激素水平发生了显著的变化,对诊断和治疗具有重要的意义。     

高龄慢性心力衰竭患者血清CA125、尿酸水平与心功能的相关性

目的:探讨高龄慢性心力衰竭(CHF)患者血清糖蛋白抗原125(CA125)、尿酸(UA)水平与心功能之间的相关性。方法:纳入110例高龄住院患者,根据NYHA心功能分级标准分为心衰组65例(心功能Ⅱ级30例,心功能Ⅲ～Ⅳ级35例)和心功能正常组45例。分别检测比较两组以及不同心功能等级患者间CA125、CA199、癌胚抗原(CEA)、UA、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、二尖瓣舒张早期峰值血流速度/二尖瓣舒张晚期峰值血流速度(E/A)和左室射血分数(LVEF)。结果:与心功能正常组比较,心衰组CA125[(15.9±6.3)U/ml比(40.1±12.2)U/ml]、UA[(319.2±61.3)μmol/L比(435.7±72.9)μmol/L]、NT-proBNP[(298.5±132.4)pg/ml比(1923.7±868.6)pg/ml]显著升高而E/A[(1.02±0.46)比(0.71±0.25)]、LVEF[(62.1±11.9)%比(48.7±14.7)%]显著降低(P均=0.001)。与心功能Ⅱ级组比较,心功能Ⅲ～Ⅳ级组CA125[(28.4±9.3)U/ml比(50.1±13.9)U/ml]、UA[(383.4±71.8)μmol/L比(478.4±73.9)μmol/L]、NT-proBNP[(853.2±361.5)pg/ml比(2841.3±1303.3)pg/ml]水平显著升高而E/A[(0.78±0.23)比(0.65±0.19)]、LVEF[(52.6±10.1)%比(45.3±13.1)%]显著降低(P0.05或0.01)。Pearson直线相关回归分析示:心衰组CA125、UA、NT-proBNP水平与E/A及LVEF均呈显著负相关(r=-0.679～-0.457,P0.05或0.01)。结论:CA125、UA和NT-proBNP水平与高龄CHF患者LVEF均呈显著负相关,有助于心衰严重程度的判断。     

丹参注射液降低血管内皮细胞氧化应激损伤，对心肌梗死患者心肌功能的保护效果

目的:探讨丹参注射液降低血管内皮细胞氧化应激损伤,对急性心肌梗死(AMI)患者心肌功能的保护效果。方法:120例行经皮冠脉介入治疗(PCI)的AMI患者被随机均分为常规治疗组和丹参组(在常规治疗组基础上加用丹参注射液),两组均治疗14d。治疗前后检测比较两组外周血超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、高敏心肌肌钙蛋白T (hscTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及LVEF、心肌梗死面积,并随访观察两组术后3个月内主要不良心血管事件(MACE)和用药不良反应发生情况。结果:与常规治疗组治疗后比较,丹参组外周血SOD水平[(20.76±1.58)U/ml比(25.81±1.45)U/ml]、LVEF [(52.44±6.74)%比(57.57±4.39)%]显著升高,外周血MDA [(8.84±0.47)pg/ml比(6.74±0.56)pg/ml]、NO [(19.11±1.58)μmol/L比(15.34±1.74)μmol/L]、iNOS [(80.37±1.65)U/ml比(73.28±2.76)U/ml]、hscTnT [(38.25±4.24)ng/ml比(26.85±3.23)ng/ml]、CK-MB [(63.26±5.64)U/L比(32.68±4.49)U/L]水平以及心肌梗死面积[(19.42±4.33)mm2比(13.58±3.25)mm2]均显著降低,P均=0.001。术后随访3个月,丹参组MACE发生率显著低于常规治疗组(20.00%比41.67%),P=0.010。两组治疗过程中,均无严重药物不良反应发生。结论:丹参注射液能够显著减轻AMI患者PCI术后血管内皮细胞氧化应激损伤,保护缺血再灌注心肌功能,改善预后,值得推广。     

联合检测PTH和NT-proBNP对急性心力衰竭患者临床诊断及预后的价值

目的:探讨联合检测外周血中甲状旁腺激素(PTH)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性心力衰竭(AHF)患者的临床诊断和预后价值。方法:选择我院的AHF患者112例为AHF组,选择同期健康体检者100例为健康对照组;AHF组根据病情分为轻度心衰组(62例)和重度心衰组(50例);根据近期预后情况分为事件组(47例)和非事件组(65例)。分别检测并比较各组间血清PTH和血浆NT-proBNP的水平,及对AHF诊断的灵敏度和特异度。结果:与健康对照组比较,AHF组患者血清PTH[(46.45±10.42)ng/L比(86.24±15.68)ng/L]和血浆NT-proBNP [(420.45±68.73)ng/L比(2678.34±211.06)ng/L]水平显著升高(P均=0.001);与轻度心衰组比较,重度心衰组患者血清PTH[(66.47±10.65)ng/L比(82.06±11.86) ng/L]和血浆NT-proBNP [(2001.45±119.83) ng/L比(2607.34±118.53) ng/L]水平显著升高(P均=0.001);与非事件组比较,事件组患者血清PTH [(68.53±8.75) ng/L比(80.04±12.86) ng/L]和血浆NT-proBNP [(2116.66±119.79) ng/L比(2563.29±145.52) ng/L]水平显著升高(P均=0.001);与单纯PTH或NT-proBNP检测比较,PTH联合NT-proBNP检测对各组的灵敏度和特异度显著提高(P0.05或0.01)。结论:联合检测PTH和NT-proBNP对急性心力衰竭患者的病情和预后评估十分重要。     

冠心病患者血清髓过氧化物酶和脂氧素A4水平的变化及其意义

目的:观察冠心病(CHD)患者血清髓过氧化物酶(MPO)和脂氧素A4(LXA4)水平的变化,探讨其相关的临床意义。方法:选择2013年1月至2014年9月我院的CHD患者120例为CHD组,健康体检者40例为正常对照组。CHD患者又被分为稳定型心绞痛(SAP)组(36例)、不稳定型心绞痛(UAP)组(46例)和心肌梗死(MI)组(38例);根据CT值评价的斑块性质,患者被分为钙化斑块组(27例)、混合斑块组(31例)和非钙化斑块组(62例)。比较分析各组间MPO和LXA4水平,以及MPO/LXA4比值。结果:与正常对照组比较,CHD组MPO水平[(167.2±20.4)U/L比(218.3±32.5)U/L]和MPO/LXA4[(0.78±0.08)比(1.34±0.27)]显著升高,LXA4水平[(214.6±31.3)nmol/L比(162.4±22.4)nmol/L]显著降低,P0.05或0.01。与SAP组比较,UAP组和MI组MPO[(180.4±21.6)U/L比(230.3±32.5)U/L比(238.6±44.7)U/L]水平和MPO/LXA4[(0.97±0.11)比(1.37±0.23)比(1.62±0.25)]显著升高,LXA4水平[(184.7±23.7)nmol/L比(156.3±21.2)nmol/L比(148.4±19.6)nmol/L]显著降低,且MI组MPO/LXA4显著高于UAP组,P0.05或0.01。与钙化斑块组和混合斑块组比较,非钙化斑块组MPO[(196.3±27.2)U/L比(211.2±24.6)U/L比(231.6±26.5)U/L]水平和MPO/LXA4[(1.13±0.14)比(1.26±0.16)比(1.51±0.21)]显著升高,LXA4水平[(174.3±23.4)nmol/L比(167.4±21.2)nmol/L比(154.6±19.2)nmol/L]显著降低,且混合斑块组MPO/LXA4显著高于钙化斑块组,P0.05或0.01。结论:冠心病患者存在MPO和LXA4水平的显著异常,MPO/LXA4比值更有利于患者病情程度以及动脉粥样硬化斑块稳定性的判断。     

绕行急诊科对急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗效果的影响

目的:探讨绕行急诊科对急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗效果的影响。方法:在我院心内科行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性前壁心肌梗死患者102例,按照是否绕行急诊科分成绕行组(47例)和无绕行组(55例),比较两组患者临床基线资料,PPCI术中及术后相关数据,30d主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:与无绕行组比较,绕行组患者首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间显著缩短[(83.2±20.2)min比(74.5±15.5)min],术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值[(398.5±107.1)μg/L比(350.1±91.5)μg/L]、心肌肌钙蛋白I峰值[(58.5±16.9)μg/L比(51.4±13.1)μg/L]、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)[(1324.0±749.1)ng/L比(1027.2±511.6) ng/L]水平显著降低,左室射血分数[(52.1±7.7)%比(55.4±5.6)%]显著提高(P均0.05)。绕行组总MACE发生率显著低于无绕行组(4.3%比18.2%,P=0.030)。结论:绕行急诊科可以缩短急性心肌梗死院内救治流程,疗效更好。     

负荷剂量替格瑞洛对于急性心梗PCI后血清炎性因子、心肌酶与冠脉血流的影响

目的:观察负荷剂量替格瑞洛对PCI治疗的AMI患者血清炎性因子、心肌酶与冠脉血流的影响。方法:选择在本院接受PCI治疗的96例AMI患者为研究对象,分为替格瑞洛常规剂量组(48例,90mg/单次)和替格瑞洛负荷剂量组(48例,180mg/单次);观察入院即刻与PCI后24h两组患者的血清炎性因子、心肌酶指标、冠脉血流指标的变化,对比两组患者PCI治疗24h血小板抑制率与安全性指标。结果:PCI后24h,与常规剂量组比较,负荷剂量组患者血清降钙素原[(1.84±0.22)μg/L比(1.75±0.13)μg/L]、白介素6[(3.52±0.29)pg/ml比(3.38±0.21)pg/ml]、C反应蛋白[(7.85±1.29)mg/L比(7.09±0.98)mg/L]和肌酸激酶[(97.31±10.72)U/L比(93.12±10.05)U/L]、肌酸激酶-同工酶[(25.73±3.87)U/L比(23.61±3.28)U/L]、心肌肌钙蛋白(cTn)I[(79.46±10.25)μg/L比(74.51±9.83)μg/L]、cTnT[(1.91±0.21)μg/L比(1.79±0.15)μg/L]水平均显著降低,左前降支收缩期血流峰值(SPV)[(13.45±1.69)cm/s比(14.26±1.76)cm/s]、左前降支舒张期血流峰值(DPV)[(28.91±3.29)cm/s比(30.76±3.94)cm/s]、冠脉血流储备(CFVR)[(2.81±0.31)比(2.98±0.39)]及血小板抑制率[(60.46±14.98)%比(67.82±15.64)%]均显著提高,P<0.05或<0.01;PCI后30d内,负荷剂量组缺血事件显著低于常规剂量组(6.25%比20.83%,P=0.034),两组出血事件无显著差异(P=1.000)。结论:负荷剂量替格瑞洛可显著降低急性心梗患者PCI后的血清炎性因子水平、改善冠脉血流与心肌酶指标,并可在不加大出血事件风险的前提下提高血小板抑制率。     

心电图缺血性ST-T变化对老年急性脑梗死病情严重程度及预后的评估价值

目的:探讨心电图缺血性ST-T变化对老年急性脑梗死(ACI)患者病情严重程度以及预后的评估价值。方法:选择本院收治的161例老年ACI患者,根据病情严重程度,患者被分为轻度组(62例)、中度组(53例)和重度组(46例);根据随访30d内的生存情况,患者被分为生存组(130例)和死亡组(31例);根据梗死面积,患者被分为腔隙性梗死组(65例)、小面积梗死组(52例)和大面积梗死组(44例)。患者均进行心电图检测,分析不同病情程度、预后、梗死面积与缺血性ST-T变化的关系,以及患者死亡的危险因素。结果:轻度组无ST-T改变比例(51.61%比28.30%,13.04%)显著高于中、重度组;重度组持续性缺血性ST-T改变比例(60.87%比20.97%,15.09%)显著高于轻、中度组,P<0.05或<0.01。死亡组持续性缺血性ST-T改变比例(67.74%比21.54%)显著高于生存组,P=0.001。腔隙性梗死组的无ST-T改变比例(50.77%比26.92%,13.64%)显著高于小、大面积梗死组;大面积梗死组持续性ST-T改变比例(61.36%比24.62%,11.54%)显著高于腔隙性梗死组和小面积梗死组,P均<0.01。多因素Logistic回归分析显示年龄>70岁、病情严重程度、梗死面积和心电图缺血性ST-T改变是ACI患者死亡的独立危险因素(OR=2.165~7.862,P<0.05或<0.01)。结论:ACI患者心电图缺血性ST-T改变与患者预后、病情严重程度有关,可作为临床治疗以及预后的重要评定指标。     

急性冠脉综合征糖代谢异常与冠脉病变程度和近期预后的关系

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者的糖代谢异常与冠脉病变程度和近期预后的相关性。方法:入选ACS并行冠脉造影患者450例,对其冠脉病变进行Gensini评分。根据糖尿病病史和口服糖耐量试验结果分为4组:血糖正常组140例;空腹血糖受损(IFG)组90例;糖耐量受损(IGT)组95例;糖尿病(DM)组125例。观察1个月内各组临床事件发生情况。结果:IGT组和DM组的Gensini评分(63.63±29.43和65.63±28.41)显著高于血糖正常组(47.76±26.54),但IFG组(50.34±27.43)与血糖正常组无差异。口服糖耐量试验2h血糖水平与Gensini评分正相关(r=0.367,P=0.046)。与血糖正常组相比,DM组和IGT组的临床事件(34.3%对60.8%和64.2%,P均<0.01)和全因死亡发生率(6.43%对15.2%和15.78%,P均<0.05)显著增高,但与IFG组无差异。结论:与DM相似,ACS患者合并IGT可能与冠脉病变程度有关,且近期预后较差。     

急性前壁心肌梗死患者静脉溶栓后不同时间行经皮冠状动脉介入治疗的对比研究

目的比较急性前壁心肌梗死静脉溶栓后不同时间窗内行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的预后情况。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月于朝阳市中心医院心血管内科就诊,明确诊断为急性前壁心肌梗死的患者156例。根据治疗方式分为行急诊PCI组(PPCI组,n=78)、溶栓后3~24 h PCI组(TE-PCI组,n=46)与溶栓后48 h行PCI组(TL-PCI组,n=32)。比较患者住院期间和随访1个月心功能和预后情况。结果TL-PCI组患者症状发作到首份心电图时间(S2T)显著长于其余两组(6.9±3.8 vs.4.2±1.9 vs.4.2±1.9,P=0.018)。TL-PCI组和TE-PCI组患者造影提示血管再通(81.3%vs.84.3%vs.15.4%,P<0.001)和心肌染色分级3级比例(88.4%vs.87.0%vs.51.3%,P<0.001)显著高于PPCI组;慢血流/无复流比例(9.4%vs.6.5%vs.21.8%,P=0.043)和术后校正TIMI帧数(21.3±9.2 vs.22.1±9.3 vs.32.7±10.5,P=0.012)显著低于PPCI组。随访1个月,TL-PCI组左室射血分数(LVEF)显著低于TE-PCI组(39.8±9.5 vs.43.2±11.2,P=0.026);TL-PCI组左心室舒张末容积(LVEDV)(124.2±21.3 vs.102.8±15.9,P=0.032)和左心室收缩末容积(LVESV)(74.7±16.2 vs.58.4±11.3,P=0.017)显著高于TE-PCI组。TL-PCI组患者住院期间小出血事件显著高于另外两组(40.6%vs.17.8%vs.12.8%,P=0.004),但大出血无显著差异(P>0.05)。结论溶栓后未及时行PCI的前壁心肌梗死患者强化抗栓后48 h延迟行PCI可改善心肌微灌注,小出血事件虽增加,但未带来大出血事件的增加。     

90岁及以上老年原发性高血压患者共病情况及与常见老年事件的相关性

目的调查90岁及以上老年原发性高血压患者共病情况,并对其与常见老年事件的相关性进行分析。方法采用横断面调查方法,入选2017年1~12月于辽宁省金秋医院(辽宁省老年病医院)住院治疗的年龄≥90岁的老年共病患者419例。根据是否患有高血压分为高血压组和对照组,比较两组一般资料差异。收集患者的共病种类,统计数量并采用Charlson共存病指数(CCI)对共病严重程度进行评价。采用Spearman相关分析计算入院时血压水平与CCI的相关性,应用多元线性回归分析CCI与心房颤动、脆性骨折、肺炎、尿路感染、植入起搏器状态、管饲、导尿、催眠药物使用及通便药物使用等老年事件的相关性。结果入选患者总体CCI评分为(4.0±2.2)分,校正年龄后评分为(8.0±2.2)分,总体共病数为(7.7±2.6)种。高血压组患者289例,占全部患者69.0%,其中男性202例,女性87例。高血压组与对照组比较:CCI评分为(4.6±2.1)分比(2.8±1.9)分,t=8.261,P=0.000;共病数量(8.3±2.5)种比(6.3±2.4)种,t=7.568,P=0.000;收缩压(133.81±13.31)mmHg比(124.91±11.61)mmHg,t=6.922,P=0.000;舒张压(72.24±7.56)mmHg比(69.68±7.25)mmHg,t=3.304,P=0.001。采用Spearman相关分析提示,CCI与血压水平存在相关性(r=0.101,P=0.039)。多元线性回归分析提示,CCI与脆性骨折、肺炎、尿路感染、管饲、催眠药使用及通便药使用独立相关(均为P<0.05)。结论90岁及以上老年原发性高血压患者在共病数量及程度上较无高血压者更明显,CCI与血压水平存在相关性,老年共病伴有更多的脆性骨折、肺炎、尿路感染、管饲、催眠药使用及通便药使用。     

不同类型的急性药物性肝损伤患者临床特征比较

目的回顾性分析不同类型急性药物性肝损伤(DILI)患者的临床结局。方法收集2010年12月-2019年3月首都医科大学附属北京佑安医院和北京同仁医院诊断为急性DILI的790例患者的临床资料,根据受损靶细胞类型分为肝细胞损伤型(n=554)、胆汁淤积型(n=99)、混合型(n=137)3组。对患者进行严重程度分级评分、临床结局以及Hy′s法则评估。符合正态分布的计量资料3组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料3组间比较采用χ2检验。等级资料3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,2组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果3组患者均以女性多见,肝细胞损伤型女性比例(70.8%)显著高于胆汁淤积型(54.5%),胆汁淤积型显著低于混合型(54.7%)(P值均<0.05)。肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型严重程度差异有统计学意义(H=36.589,P<0.05),各型重度患者分别为244(44.1%)例、56(56.6%)例和46(33.6%)例。引起肝损伤的药物包括中药、西药、中药与西药联用及其他,其中中药是最常见的原因。不同分型患者出院时结局比较差异有统计学意义(H=14.390,P=0.001);肝细胞损伤型患者的治愈率显著高于胆汁淤积型,而未愈率和病死率显著低于胆汁淤积型(P值均<0.05)。554例肝细胞损伤型DILI患者中符合Hy′s法则的有388例(70.0%),不符合的患者有166例(30.0%),2组患者的临床转归比较具有统计学差异(U=38372.0,P=0.033),不符合Hy′s法则组患者的预后较好。结论DILI患者多数为女性,以肝细胞损伤型为主。中药是导致肝损伤的主要原因。肝细胞损伤型和胆汁淤积型患者病情较重。DILI预后相对较好,病死率较低。Hy′s法则不能较好地预测急性DILI的死亡情况。     

环状RNA circ0008274与西妥昔单克隆抗体耐药结直肠癌细胞的关联分析

目的利用生物信息学技术分析西妥昔单克隆抗体(以下简称单抗)耐药结直肠癌细胞中环状RNA circ₀008274的表达水平, 探索其参与西妥昔单抗耐药发生的机制。方法采用人结直肠癌细胞DiFi和Caco-2, 设立10、50、100、150、200 nmol/L 5个西妥昔单抗浓度点, 通过浓度递增法筛选并建立西妥昔单抗耐药结直肠癌细胞DiFi-R、Caco-2-R, 采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测DiFi-R、Caco-2-R细胞与DiFi、Caco-2细胞中circ₀008274的表达水平。运用双萤光素酶报告基因分析circ₀008274与miR-140-3p的偶联调控关系。采用免疫印迹法验证与西妥昔单抗耐药相关的高表达基因SMARCC1的蛋白质表达水平。采用si-circ₀008274转染方法敲除DiFi-R、Caco-2-R细胞中的circ₀008274, 比较敲除前后的DiFi-R、Caco-2-R细胞的增殖活性和克隆形成数。将miR-140-3p模拟物和空...     

冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者PCI治疗中的应用价值

目的:研究冠脉旋磨术(CRA)在冠状动脉钙化(CAC)病变患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的应用价值。方法:2016年6月~2016年12月于我院治疗,且需行PCI治疗的CAC病变患者104例被随机分为旋磨治疗组(52例,接受CRA)和球囊扩张组(52例,接受球囊扩张术),比较两组介入治疗指标、术中并发症发生率及随访1年内主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果:两组术前最小管腔直径无显著差异(P=0.304)。与球囊扩张组比较,旋磨治疗组手术时间[(96.29±7.15)min比(72.96±5.76)min]、对比剂用量[(113.25±14.54)ml比(83.27±13.18)ml]、放射线暴露时间[(12.74±1.58)min比(9.07±1.26)min]、术中并发症发生率(26.92%比5.77%)显著降低,支架置入数量[(1.75±0.28)枚比(2.27±0.35)枚]、术后最小管腔直径[(3.15±0.53)mm比(4.31±0.86)mm]、病变残余狭窄<10%率(65.38%比94.23%)、手术即刻成功率(76.92%比98.08%)均显著升高(P均<0.01)。随访期间,旋磨治疗组MACE发生率显著低于球囊扩张组(13.46%比38.46%),P=0.004。结论:CRA能显著提高CAC病变患者PCI治疗手术成功率,降低术中并发症发生率,改善患者预后。     

C6orf120基因敲除对刀豆蛋白A诱导的自身免疫性肝炎大鼠中性粒细胞和巨噬细胞的影响

目的探讨功能未知基因C6orf120缺失对刀豆蛋白A(concanavalin A,ConA)诱导的自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)大鼠中性粒细胞和巨噬细胞的影响。方法抽取野生型(wild type,WT)大鼠和C6orf120基因敲除型(C6orf120-/-)大鼠各24只,随机分成未经ConA诱导组、ConA诱导12 h组和ConA诱导24 h组共3组,每组中WT大鼠和C6orf120-/-大鼠各8只。其中ConA诱导12 h组和ConA诱导24 h组大鼠以ConA 35 mg/kg舌下静脉注射建立AIH大鼠模型,于ConA诱导12 h和24 h后分别处死。检测大鼠血浆丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)水平;采用流式细胞术检测大鼠外周血、肝、脾、肠系膜淋巴结中中性粒细胞和巨噬细胞的比例;采用全自动五分类血球分析仪检测大鼠全血中性粒细胞比例。结果未经ConA诱导组WT大鼠与C6orf120-/-大鼠血浆ALT[(57.03±16.39)U/L vs(55.82±12.35)U/L]和AST[(99.94±18.56)U/L vs(110.86±21.84)U/L]水平差异无统计学意义(t=0.244、-1.616,P=0.809、0.115)。ConA诱导12 h组WT大鼠ALT[(494.27±250.41)U/L vs(206.44±98.66)U/L]和AST[(2043.42±1618.09)U/L vs(777.22±383.95)U/L]水平均显著高于C6orf120-/-大鼠,差异有统计学意义(t=4.445、3.216,P=0.001、0.016)。ConA诱导24 h组WT大鼠与C6orf120-/-大鼠血浆ALT[(196.31±76.10)U/L vs(211.63±83.28)U/L]和AST[(892.88.42±354.95)U/L vs(931.44±397.92)U/L]水平差异无统计学意义(t=-0.384、-0.205,P=0.707、0.841)。与未经ConA诱导组相比,ConA诱导12 h和24 h组WT大鼠和C6orf120-/-大鼠血浆ALT与AST水平均显著升高(P均≤0.001);与ConA诱导12 h组相比,ConA诱导24 h组WT大鼠血浆ALT与AST水平均显著降低(P均≤0.001),C6orf120-/-大鼠血浆ALT与AST水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。未经ConA诱导组、ConA诱导12 h组和ConA诱导24 h组C6orf120-/-大鼠全血中性粒细胞百分比均显著高于WT大鼠[未经ConA诱导组:(21.57±3.88)%vs(10.63±3.34)%;ConA诱导12 h组:(69.26±2.36)%vs(55.80±6.34)%;ConA诱导24 h组:(24.57±3.76)%vs(13.09±3.45)%],差异有统计学意义(t=-6.042、-4.136,-5.513,P均≤0.001)。未经ConA诱导组C6orf120-/-大鼠外周血[(33.24±9.80)%vs(13.77±5.33)%]和脾脏[(8.96±2.65)%vs(4.32±0.92)%]中性粒细胞比例均显著高于WT大鼠(t=-6.049、-5.941,P均<0.001);肝脏[(20.85±5.74)%vs(19.25±4.93)%]和肠系膜淋巴结[(0.95±0.26)%vs(0.88±0.45)%]中性粒细胞比例差异无统计学意义(t=-0.701、-0.466,P=0.491、0.646)。ConA诱导12 h组和24 h组C6orf120-/-大鼠外周血[12 h:(59.16±11.72)%vs(39.31±5.88)%;24 h:(50.16±5.95)%vs(38.99±5.91)%]和肝脏[12 h:(33.43±6.47)%vs(25.20±3.92)%;24 h:(23.23±4.36)%vs(14.34±2.30)%]中性粒细胞比例均显著高于WT大鼠(P均<0.05),肠系膜淋巴结[12 h:(0.33±0.10)%vs(0.45±0.20)%;24 h:(0.53±0.13)%vs(0.43±0.15)%]和脾脏[12 h:(11.39±4.47)%vs(8.55±5.07)%;24 h:(12.22±2.11)%vs(8.69±5.13)%]中性粒细胞比例差异无统计学意义(P均>0.05)。3组间WT大鼠和C6orf120-/-大鼠外周血、肝脏、肠系膜淋巴结及脾脏中性粒细胞比例差异均有统计学意义(P均<0.001)。未经ConA诱导组C6orf120-/-大鼠外周血[(2.21±0.78)%vs(4.02±1.23)%]、肝脏[(3.18±0.62)%vs(6.72±1.37)%]、肠系膜淋巴结[(4.28±1.25)%vs(7.18±2.21)%]和脾脏[(5.42±0.55)%vs(10.19±1.35)%]巨噬细胞比例均显著低于WT大鼠(t值分别为4.291、7.797、3.919、11.388,P均≤0.001)。ConA诱导12 h和24 h组C6orf120-/-大鼠肠系膜淋巴结中巨噬细胞比例[12 h:(34.45±8.05)%vs(14.13±6.18)%;24 h:(19.95±6.44)%vs(11.35±1.96)%]显著高于WT大鼠(t=-5.664,P<0.001;t=4.222,P=0.001),外周血[12 h:(17.63±3.69)%vs(22.55±4.73)%;24 h:(21.08±5.73)%vs(18.28±7.84)%]、肝脏[12 h:(24.81±8.06)%vs(25.88±9.91)%;24 h:(9.11±2.84)%vs(9.98±2.55)%]和脾脏[12 h:(15.56±8.16)%vs(13.89±6.23)%;24 h:(18.39±4.08)%vs(18.70±1.88)%]巨噬细胞比例差异无统计学意义(P均>0.05)。3组间WT大鼠和C6orf120-/-大鼠外周血、肝脏、肠系膜淋巴结及脾脏巨噬细胞比例差异均有统计学意义(P均<0.001)。结论C6orf120基因敲除可促进中性粒细胞增殖而抑制巨噬细胞增殖。在ConA诱导的大鼠AIH中,C6orf120基因缺失对肝损伤具有保护作用,其机制可能与中性粒细胞和巨噬细胞的免疫调节作用有关。     

胰腺癌组织c-MET表达与循环miR-34a、miR-449水平的相关性

目的 探讨胰腺癌组织织间质表皮转化因子(c-MET)的表达与循环miR-34a、miR-449水平的相关性及其临床意义。方法 收集2015年3月至2017年3月间嘉兴医学院附属第二医院行手术治疗并经病理证实的41例胰腺癌患者的临床资料。通过免疫组织化学染色检测胰腺癌组织及其匹配的癌旁正常胰腺组c-MET表达,根据测定结果将患者分为c-MET阳性组与c-MET阴性组。采集患者手术前和手术后3个月外周血,应用荧光定量PCR法检测循环miR-34a和miR-449水平。分析癌组织c-MET表达与患者临床病理参数、预后及循环miR-34a、miR-449水平的关系。分析循环miR-34a和miR-449水平对胰腺癌TNM分期、淋巴结转移和预后的评估价值。结果 胰腺癌组织c-MET阳性率明显高于癌旁正常组织(63.4%比24.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。与c-MET阴性患者比较,c-MET阳性患者TNMⅢ/Ⅳ期者居多(73.1%比33.4%),淋巴结转移率高(76.9%比46.7%),生存时间短(29.5个月比35.0个月),生存率低(38.5%比53.3%),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。术前c-MET阳性患者循环miR-34a、miR-449水平明显低于c-MET阴性患者(0.228±0.068比0.524±0.106、0.252±0.063比0.432±0.094,P<0.05),术后c-MET阳性患者循环miR-449水平仍明显低于c-MET阴性患者(0.414±0.088比0.512±0.114,P<0.05),但两组间miR-34a水平的差异无统计学意义。术前循环miR-34a、miR-449水平对胰腺癌TNM分期、淋巴结转移及预后有预测价值(P<0.05)。结论 miR-34a、miR-449靶向结合胰腺癌组织c-MET,有可能成为潜在的胰腺癌标志物。