罗哌卡因联合镇痛药蛛网膜下隙阻滞用于剖宫产术

目的：比较不同剂量罗哌卡因以及与芬太尼或吗啡联合用于蛛网膜下隙阻滞，剖剖宫产患者阻滞效果、血压、心率和不良反应的影响。方法：选择急诊剖宫产患者60例，随机分成四组，每组15例。经侧卧位L2－3间隙穿刺行阻滞麻醉。A组：罗哌卡因10mg，B组：罗吡卡因7．5mg 芬太尼25μg，C组：罗吡卡因7．5mg 吗啡0．2mg,D组：罗吡卡因5mg 芬太尼25μg。用针刺法测感觉阻滞平面，用改良Bromage法测运动阻滞，术后随访并记录开始出现切口疼痛的时间，以及头痛，恶心、呕吐等并发症。结果：A组的感觉阻滞平面上界为T2－6，高于其他组（P＜0．05），下肢运动完全阻滞百分率明显大于其他组，差异有显著性（P＜0．05），但A组感觉阻滞时间与B组相比没有差异（P＞0．05）。四组中。C组感觉阻滞持续时间最长，与其他组比较差异有显著性（P＜0．05），运动阻滞时间与B组比较没有差异（P＞0．05），明显比A组短（P＜0．05）。在D组中，有66．7％的患者因感觉阻滞平面不完善，需在硬膜外导管内注入局麻药。血流动力学的影响以A组最为明显，在注药后的5min，血压，心率显著降低，与基础值比较，差异有意义（P＜0．05），术后恶心、呕吐发生率C组最高，与其他组比较，差异有显著性（P＜0．05）；四组患者术后均无头痛症状。结论：罗吡卡因加入芬太尼25μg，能减少局麻药的用量，达到良好的麻醉效果，对机体血流动力学影响小，能延长术后镇痛时间，并且不增加术后呕吐的发生率。     

步长稳心颗粒对老年心律失常患者凝血指标的影响

目的 :步长稳心颗粒在治疗老年心律失常时是否影响凝血指标。方法 :90例心电图证实有早搏 (房性早搏、室性早搏 )的老年患者随机分为试验组和对照组。试验组服用步长稳心颗粒 ,对照组服用心律平 ,分别于治疗前和治疗后 1月 ,测定血液的凝血指标 (PTAPTTFIB)。结果 :稳心颗粒组治疗后PT、APTT略有延长 ,纤维蛋白原水平 (Fib)有所下降 ,但均未达到显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :步长稳心颗粒用于治疗老年患者的心律失常时 ,对血液凝血指标并无显著影响。     

家庭康复护理能力对脑卒中患者生存质量的影响

国内脑卒中患者的家庭康复护理普遍带有盲目性和随意性，其护理者缺乏家庭康复护理知识和技能，会严重影响了患者的生存质量。通过组织和培训淮阴师范学院的一些大学生志愿者对淮安市区进行家庭康复护理知识和技能指导，在对开展家庭康复护理干预的过程中，探讨和研究提高患者的生存质量，效果较好，现介绍如下。     

脑卒中偏瘫患者水中康复训练疗法探索

目的探讨水中康复训练疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的效果。方法将40例偏瘫患者随机分为康复组和对照组，两组各20例，前者采用水中康复训练和传统运动疗法相结合，后者采用传统运动疗法，两组患者治疗前后采用Bmnnstrom偏瘫运动功能恢复的6期标准进行评价。结果康复组疗前疗后相比，对照组疗前疗后相比，运动功能均有显著提高，两组治疗后相比，康复组有效率明显优于对照组，P&;lt;0．01。结论早期水中康复训练对脑卒中偏瘫患者的功能恢复具有重要意义。     

中国闲暇时间体力活动问卷的建立与验证

目的建立中国闲暇时间体力活动问卷(China Leisure Time Physical Activity Questionnaire,CLTPAQ),并验证其在我国老年人群中的信效度。方法基于已在美国和西班牙人群中验证的明尼苏达州闲暇时间体力活动问卷简短版,结合中国的生活方式及文化背景建立问卷,并将其在113位65岁以上老年病人中进行验证,采用内部相关系数对问卷进行信度评价,通过分析体力活动能量消耗与身体成分、心肺功能健康指标之间的Pearson相关系数评价问卷的效度。结果两次CLTPAQ评估间的内部相关系数为0. 66～0. 90,信度较高;总能量消耗与肌肉含量(r=0. 20)、最大摄氧量(r=0. 30)呈显著正相关,与体脂百分比(r=-0. 20)呈负相关,具有较高效度。结论 CLTPAQ信效度较高,是评估我国老年人群闲暇时间体力活动可靠且有效的工具。     

完全性直肠脱垂三联疗法疗效观察

目的 探讨完全性直肠脱垂三联疗法(直肠黏膜多点交错结扎术、肛门环缩术、直肠周围三间隙注射术)的疗效。方法 选取2012年1月—2013年1月,郑州市中心医院肛肠外科采用直肠脱垂三联疗法治疗完全性直肠脱垂15例,术后随访6个月。结果 13例患者治愈,2例患者大便时仍有直肠黏膜轻度脱出。有效率100%,治愈率86.67%。结论 该手术疗法对完全性直肠脱垂具有疗效显著、创伤小、并发症较少的特点。     

急性心肌梗塞的治疗

截至2002年7月,急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)治疗的临床证据如下:(1)改善AMI预后的证据:①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):1篇概述和1个(AMI 36 h到14 d内接受治疗的患者)系统评价发现,血管紧张素转换酶抑制剂和安慰剂相比,患者30 d后的死亡率明显减少;血管紧张素转换酶抑制剂和安慰剂相比,显著增加了持续低血压和肾功能不全.血管紧张素转换酶抑制剂是提供给每一位存在AMI的患者,还是仅提供给有心衰征象的患者,目前尚无定论.②阿司匹林:1个系统评价发现,阿司匹林与安慰剂相比,能明显减少1个月时的死亡率、非致死性再梗塞以及非致死性中风.③β受体阻滞剂:2个系统评价和1个后来的RCT发现,在AMI数小时内给予β受体阻滞剂与对照比较,显著减少死亡率和再梗塞率.溶栓治疗的RCT发现,美托洛尔的及时使用与延后使用相比,明显减少患者6 d后再梗塞率以及复发的胸痛,但使用该药6 d和1年间的死亡率没有显著差异.1个研究比较了在近期有心肌梗塞并且左室射血分数小于40%,或者基本没有接受溶栓治疗的患者中使用卡维地洛与安慰剂的RCT发现,尽管单独的死亡率和复发性非致死性AMI在卡维地洛组中明显较低,但1.3年后各种原因的死亡率以及由于心血管事件住院的联合终点并没有差异.④钙离子拮抗剂:9个RCT发现,在AMI头几天范围内,二氢吡啶和维拉帕米与安慰剂相比并不降低死亡率.1个左心衰的RCT发现有限的证据表明,在AMI的头几天给予硝苯地平与安慰剂比较可能会增加死亡率.⑤糖蛋白Ⅱb/Ⅲ a拮抗剂:2个大型的RCT发现,在AMI患者中联合使用半剂溶栓剂和阿昔单抗与使用全剂量的溶栓剂相比,并没有减少1个月时的死亡率,但可预防非致死性的心血管事件;用阿昔单抗联合治疗增加了出血并发症,特别是颅外的出血.3个RCT发现,尽管加用阿昔单抗增加了出血的危险,但将阿昔单抗加到AMI患者最初的冠脉成型术或者支架中的益处仍有争议.⑥溶栓之外的硝酸盐制剂:2个溶栓时期使用硝酸盐与安慰剂的RCT发现,死亡率没有显著差异.⑦没有溶栓时的硝酸盐制剂:1个在溶栓时代前所做试验的系统评价发现,硝酸盐较安慰剂显著降低AMI患者的死亡率.⑧早期的经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓比较(在专业中心完成):2个系统评价发现,早期的经皮腔内冠状动脉成形术与早期的溶栓相比明显降低了急性心肌梗塞患者的死亡率以及30 d的再梗塞率.在非专业中心开展的有关比较经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓的试验结果尚不清楚.⑨溶栓:1篇研究对象为AMI患者以及最初的心电图上存在ST段上抬或者束支传导阻滞的患者的试验的概述发现,及时的溶栓治疗(症状发作后的6 h内或许到12 h或者更长)与安慰剂比较显著降低短期内的死亡率;溶栓与对照相比明显增加了中风和大出血的危险.不同类型的溶栓剂之间相互比较的RCT的Meta分析发现,死亡率没有显著差异.(2)AMI继发心源性休克的预后证据:①早期侵入性的心脏血管重建:1个以AMI 48 h内发生心源性休克患者为研究对象的RCT发现,早期侵入性的心脏血管重建与最初的单独药物治疗相比显著降低了6～12 d后的死亡率.1个样本含量较小的RCT也得出了相似的结果,但差异并不显著.②主动脉内的球囊反搏术:1个在AMI后的心源性休克患者中将主动脉内的球囊反搏术加溶栓与单用溶栓作比较的RCT摘要发现,6个月后的死亡率没有显著差异.③1个来自比较溶栓与不溶栓的RCT的AMI后心源性休克患者的亚组分析发现,21 d后的死亡率没有显著差异.④在心脏移植、早期心脏手术、正性肌力药和血管扩张剂、肺动脉插管及左心室支持系统方面,尚未发现有关这些干预措施效果的RCT证据.     

原发性高血压非药物治疗的评价

原发性高血压是一种危害人类健康的重要疾病，改变生活方式有助于疾病的治疗。文章应用循证医学方法，评价了近期大型随机对照试验中生活方式改变对血压的影响。研究发现，低钠饮食、控制体重、体育锻炼不仅有助于血压控制，且具有良好的卫生经济学价值。     

肛肠手术后疼痛原因及止痛方法的观察体会

目的分析常见肛肠手术术后疼痛原因及处理。方法对95例肛肠病患者的术中麻醉和术后的疼痛情况严密观察后,分析疼痛的相关因素,采用相应的处理。结果采取相应的处理措施后,有效减轻了术后疼痛及相关并发症,明显有助于术后恢复。结论术后疼痛与解剖、麻醉方法、手术方法、术中及术后操作等因素相关,相应的止痛方法有明显效果。     

替吉奥联合伽马刀治疗食管癌腹膜后淋巴结转移的临床观察

目的: 探讨替吉奥(S1)联合体部伽马刀治疗食管癌腹膜后淋巴结转移的疗效及不良反应。方法: 回顾性分析69例食管癌腹膜后淋巴结转移患者临床资料, 体部伽马刀治疗时用真空垫和三维立体定向体架固定, 增强CT扫描, 肿瘤靶区外扩10 mm为计划靶区, 50%等剂量线包绕95%计划靶区为处方剂量线, 每次350～450 cGy, 5次/周。10～12次完成。肿瘤边缘总剂量:4 200～4 950 cGy。69例中联合组36例, 行体部伽马刀治疗联合口服S1 40 mg/m2,2次/天, 口服21 d, 28 d为1个周期, 口服4个周期;对照组33例, 单纯行体部伽马刀治疗。结果: 联合组近期总有效率和1年生存率分别为86.11%、77.78%, 对照组分别为63.63%、54.54%, 联合组1年生存率高于对照组(P<0.05)。联合组疼痛缓解总有效率为91.18%, 对照组77.42%, 差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗过程中的急性不良反应差异均无统计学意义(P>0.05), 患者均可耐受, 经积极治疗可好转, 未发生治疗相关性病死亡。结论: S1联合体部伽马刀治疗食管癌腹膜后淋巴结转移可提高1年生存率, 不良反应无明显增加。