评价Olympus 2700生化分析仪酶分析系统

目的对Olympus2700生化分析仪酶分析系统进行性能评价，判断其分析性能是否满足临床要求。方法按照国家医学实验室认可及CAP认可要求，依照NCCLSEP5-A文件，分析ALT、AST、ALP、GGT、CK、LDH日内和日间精密度；用能力对比（PT）评价分析方法的准确度；按照NCCISEP6-P文件评价分析方法的线性范围；评价分析方法的最低检测限和携带污染率；并对试剂说明书的参考范围进行验证。结果ALT、AST、ALP、GGT、CK、LDH的日内精密度小于1／4总分析误差，日间精密度小于1／3总分析误差；分析方法的能力比对结果合格；分析方法的线性范围符合临床要求；试剂说明书提供的分析方法参考范围符合实验室需要；其它指标符合性能评价要求。结论Olympus2700酶分析系统符合实验室性能标准。     

内毒素血症与肝肾综合征的关系研究

目的分析肝硬化伴I型肝肾综合征患者内毒素血症与肝肾综合征发生的关系.方法纳入肝硬化伴1型肝肾综合征患者38例和肝硬化肾功能正常患者50例,分析肝硬化病因、降钙素原、Child-Pugh分级、终末期肝功能评分、全身炎症反应评分和平均动脉压及血生化指标.结果肝肾综合征患者降钙素原水平为6.98±12.38ng/L,高于对照组（0.12±0.10ng/L,P〈0.05）;肝肾综合征患者终末期肝功能评分为36.9±9.0,高于对照组（9.9±7.7,P〈0.05）;肝肾综合征患者血清总胆红素、尿素、肌酐、半胱氨酸蛋白酶抑制剂及血钾水平分别为296.4±233.8μmol/L、29.9±11.1mmol/L、417.1±97.4μmol/L、3.5±1.2mg/L 和4.78±0.89mmol/L,高于对照组（57.5±44.1μmol/L、4.6±1.0 mmol/L、69.2±10.3μmol/L、1.2±0.5mg/L和3.68±0.41mmol/L,P均〈0.05）,而血钠、血氯水平为127.9±6.5mmol/L和91.8±6.7mmol/L,明显低于对照组（138.26±3.94mmol/L、103.23±5.06mmol/L,P均〈0.05）.结论内毒素血症可能是肝肾综合征发生的关键因素.     

质量改进方案在临床实验室的实施

质量改进(quality improvement,QI)是实验室质量管理体系的重要组成部分,它通过有目的地、系统地调查、评价质量体系内每个质量环节,及时发现问题并加以改进,从而提高了医疗服务质量及检验报告的准确性、及时性,为患者及临床医生提供稳定、可靠的服务。随着社会、临床医生、患者对实验室服务质量要求的不断提高,促使实验室不断向高效率、高效能的方向发展[1]。为此,实验室必须根据其自身特点,制定QI方案,实施改进计划,并对实施活动进行检查、评估,以便发现问题,有的放矢地加以改进,从而更好地提高服务质量。但服务质量没有最好,只有更好,…     

胱抑素C估算肾小球滤过率对人工肝治疗HBV相关性慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值

  目的  探讨胱抑素C估算肾小球滤过率（cystatin C-based estimated glomerular filtration rate, eGFR-CysC）对人工肝治疗的乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝功能衰竭（hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF）预后的预测价值。  方法  回顾性收集我院364例人工肝治疗的HBV-ACLF住院患者,根据28 d死亡率将患者分为存活组269例和死亡组95例,分析临床资料和实验室数据对患者短期预后的价值。  结果  多因素Cox回归分析显示,基线eGFR-CysC水平低是HBV-ACLF患者28 d死亡率的独立风险因素之一（风险比=0.987;95%置信区间:0.979～0.996,P=0.003）。基线eGFR-CysC水平与终末期肝病模型评分（the model for end-stage liver disease, MELD）（r=?0.439,P<0.001）、MELD联合血清钠评分（r=?0.481,P<0.001）和慢性肝衰竭联盟-慢加急性肝衰竭预后评分（Chronic Liver Failure Consortium ACLF, CLIF-C ACLF)（r=?0.340,P<0.001）呈负相关。受试者工作特性（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析示基线值,第一次、第二次、第三次使用人工肝治疗后的eGFR-CysC值判断患者28 d死亡与否的曲线下面积分别为0.639、0.697、0.716、0.749（P<0.001）,eGFR-CysC最佳临界值分别为70.620、67.525、61.725、64.685 mL/(min·1.73 m2)。  结论  eGFR-CysC水平能辅助评价人工肝治疗HBV-ACLF患者短期死亡率,动态监测的临床应用价值更高。     

Ⅱ型糖尿病患者餐前和餐后血脂变化分析

目的 分析Ⅱ型糖尿病患者餐前和餐后血糖、胰岛素及血脂的变化，探讨Ⅱ型糖尿病患者餐前和餐后血糖、胰岛素及血脂的关系。方法 利用AUS400自动生化分析仪测定30例Ⅱ型糖尿病患者和30例正常人餐前和餐后血糖、胰岛素、血脂、载脂蛋白及游离脂肪酸。结果 餐前Ⅱ型糖尿病组的GLU、TG、FFA高于正常对照组，HDL-c低于正常对照组（P〈0．05）。餐后Ⅱ型糖尿病组的GLU、TC、FFA高于正常对照组,HDL-c低于正常对照组（P〈0．05）。另外Ⅱ型糖尿病组餐后CHOL、LDL-c、ApoA1、FFA下降程度高于正常对照组（P〈0．05）。结论 Ⅱ型糖尿病患者血糖利用障碍，脂质利用加剧，高胰岛素水平有利于降低血脂水平。     

质量改进方案在临床实验室的实施

质量改进（quality improvement，QI）是实验室质量管理体系的重要组成部分，它通过有目的地、系统地调查、评价质量体系内每个质量环节，及时发现问题并加以改进，从而提高了医疗服务质量及检验报告的准确性、及时性，为患者及临床医生提供稳定、可靠的服务。随着社会、临床医生、患者对实验室服务质量要求的不断提高，促使实验室不断向高效率、高效能的方向发展。为此，实验室必须根据其自身特点，制定QI方案，实施改进计划，并对实施活动进行检查、评估，以便发现问题，有的放矢地加以改进，从而更好地提高服务质量。但服务质量没有最好，只有更好，实验室只有进行持续的Qi（continue quality improvement，CQI），不断提高现有工作流程、服务理念、管理模式，才能适应患者、社会对实验室日益增长的需求。     

抗菌药物梯度浓度纸片在E—试验中的应用

用６个抗菌药物梯度浓度纸片作Ｅ试验，其与琼脂稀释法的检测符合率是９１７％，与ＫｉｒｂｙＢａｕｅｒ法的检测符合率是９０６％～９１７％，这与邵海枫、秦卫松等用ＡＢＢＩＯＤＩＳＫ公司生产的抗菌药物梯度浓度塑料条作Ｅ试验的相应检测符合率是相似的。纸片Ｅ试验的检测差异是将琼脂稀释法或ＫｉｒｂｙＢａｕｅｒ法检出的Ｓ级或Ｉ级检测为Ｒ级，或Ｓ级检测为Ｉ级，检测差异具有一定的规律性。在６个抗菌药物梯度浓度纸片中包含了琼脂稀释法判断敏感级或耐药级的ＭＩＣ界值纸片。抗菌药物的梯度浓度纸片制备简便、价格较低廉、精密度较高、药物梯度浓度设置符合临床检验需要，可以代替价格昂贵的抗菌药物梯度浓度塑料条，供临床用来作Ｅ试验     

δ-胆红素在肝移植监测中的应用

目的探讨δ-胆红素及昏胆红素／总胆红素比值与肝移植患者肝功能变化及预后的关系。方法监测20例肝移植患者舡胆红素、δ-胆红素／总胆红素、TB、Bu、Bc、CHE、ALT、ALB、PT、PT、APTT、FIB。结果16例患者TB、Bu、Bc、ALT、PT、PT（INR）、APTT随病情好转而降低，而CHE、ALB、FIB、长胆红素、δ-胆红素／总胆红素升高。4例患者TB、Bu、Be、CHE、ALT、ALB、FIB随病情恶化呈升高趋势，δ-胆红素、δ-胆红素／总胆红素、PT、PT（INR）、APTT呈降低趋势。统计分析表明：好转组与死亡组TB、Bu、Be、δ-B、δ-B／TB比值差异有显著性（P〈0．05），而ALT、ALB、CHE、PT、PT（INR）、APTT、FIB差异无显著性（P〉0．05）。结论δ-胆红素、δ-胆红素／总胆红素比值是反映肝移植后患者肝功能情况及预后更理想、敏感、有效的血液生化指标。     

肾小球滤过率预测公式在2型糖尿病患者中的应用

目的 对基于血清肌酐(creatinine,crea)的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)预测式在糖尿病患者中的预测性能进行比较。筛选出适用于糖尿病患者的eGFR预测式,并结合临床进行适用性分析评价。 方法 收集本院125例2型糖尿病患者的有关资料。以二乙三胺五醋酸(Dicthygl-Triamine-Penta Aceticarid,DTPA)肾脏清除率作为本研究GFR检测的参考值(rGFR),基于crea的水平,分别对GFR预测公式[本研究选择简化的美国肾脏病膳食改良实验(aMDRD)公式及慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI)公式]所获的预测值(eGFR)的偏差、精密度、准确度及诊断敏感性进行比较。并以rGFR<90和<60 mL/(min·1.73 m2)作为诊断界点,结合临床进行ROC曲线分析。 结果 两公式所获eGFR与rGFR相比,偏差均有统计学意义(P<0.05)。两公式间包括eGFR、偏差、精密度、30%准确性、50%准确性在内的各预测指标差异无统计学意义。但是根据eGFR与rGFR的散点图分析,在使用 aMDRD公式时,2例rGFR>90 mL/(min·1.73 m2)的患者所获eGFR严重偏离rGFR(离群值),而这种情况在使用CKD-EPI公式时并未出现。ROC曲线分析可见,aMDRD或CKD-EPI公式单独使用其AUC都介于0.8~0.9之间,而结合患者临床资料后,将蛋白尿的出现同时作为诊断依据之一时, aMDRD和CKD-EPI公式的AUC都接近或超过0.9,AUC较之前单独使用时AUC的差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 基于血清crea 水平的aMDRD公式及CKD-EPI公式均适用于2型糖尿病患者eGFR的预测,而CKD-EPI公式可能在早期肾损伤时具有较好的稳定的预测性能;联合患者蛋白尿出现情况有利于提高eGFR预测公式的诊断效能。