序贯性机械通气治疗COPD并呼吸衰竭切换时点的随机对照研究

目的：通过随机对照研究对序贯性机械通气三种切换时点进行比较,以探索序贯通气治疗COPD并呼吸衰竭的最优切换点。方法：选择本院ICU住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者90例,治疗采用有创-无创序贯机械通气策略,按随机数字表法分为三组,改良GCS评分组以改良GCS评分达到15分并稳定2 h以上为切换点、感染控制窗组以达到肺部感染控制窗为切换点、自主呼吸试验组以自主呼吸试验成功为切换点。观察并记录三组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率及死亡率等指标。结果：（1）改良GCS评分组及感染控制窗组有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率均低于自主呼吸试验组（P〈0.05）;（2）改良GCS评分组有创机械通气时间低于感染控制窗组（P〈0.05）,但两组总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率等指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）;（3）三组间再插管率、院内死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：虽然尚无证据证明三种不同的切换时机可降低死亡率,但改良GCS评分可全面反映患者的整体病情变化和机体状态,可最大限度地降低有创通气时间,降低VAP发生率及ICU住院时间,且应用简便、安全,是值得在临床推广的序贯机械通气策略。     

经皮冠脉介入术在高龄冠心病患者中的应用效果

目的探讨经皮冠脉介入术应用于高龄冠心病患者的临床效果。方法选取150例高龄冠心病患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各75例。对照组给予常规药物进行治疗,观察组在对照组基础上给予冠状动脉介入治疗,比较两组患者的治疗总有效率、心功能、并发症和治疗前后生活质量。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组,心功能分级低于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组患者的物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能、生活质量评分均明显提高,且观察组各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在高龄冠心病患者的治疗中应用经皮冠脉介入术,可明显提高临床疗效,降低并发症发生率,改善患者心功能和生活质量,具有临床推广应用价值。     

非糖尿病急性心肌梗死合并应激性高血糖患者血浆脑钠肽水平变化

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)水平在非糖尿病急性心肌梗死合并应激性高血糖患者病情评估中的作用。方法对广东省清远市中医院收治的102例AMI患者检测血浆BNP浓度,并对结果进行回顾性分析。结果①发病后24血浆BNP水平在非糖尿病AMI合并应激性高血糖组结果(1713.6±687.03)ng/L,明显高于未合并应激性高血糖组,P<0.01;②试验组与对照组恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血浆BNP的水平可以判断非糖尿病AMI合并应激性高血糖患者病情危重程度,血浆BNP可作为判断非糖尿病AMI合并应激性高血糖患者危险性指标。     

清热化瘀汤对严重脓毒症患者凝血功能及预后的影响

目的观察清热化瘀汤对严重脓毒症患者凝血功能及预后的影响,为其临床运用提供依据。方法选择72例2010年至2012年于清远市中医院ICU住院的严重脓毒症患者,随机分为治疗组（38例）和对照组（34例）,两组均按照指南要求给予常规治疗,治疗组于常规治疗基础上加用清热化瘀汤治疗。治疗前及治疗7d后两组均检测PLT、PT、APTT、FIB、D—D等凝血相关指标,并记录APACHE-Ⅱ评分,随访统计住院天数及28d病死率。结果（1）与治疗前比较,治疗后治疗组PLT、PT、APTF、FIB、D—D等凝血指标均有改善（P均〈0．01）,对照组仅PLT、FIB、D-D有改善（P均〈0．01）;且治疗后,治疗组PLT、FIB高于对照组（P均〈0．05）,PT、APTT、D-D低于对照组（P均〈0．05）。（2）治疗后两组APACCHE-Ⅱ评分均下降（P均〈0．01）,且治疗组低于对照组（P〈0．05）。（3）两组住院天数相近。（4）两组28d病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论清热化瘀汤可通过改善严重脓毒症患者的凝血功能而改善预后。     

老年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的危险因素分析

目的探讨老年冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的危险因素。方法回顾性分析382例接受PCI治疗的老年冠心病患者的临床资料,对其ISR的发生情况进行统计,与未发生ISR的患者进行对比分析,探讨ISR的危险因素。结果 382例患者行PCI术,共植入支架555支,其中40例患者出现ISR。单因素分析显示,两组合并糖尿病、hs CRP 12 mg/L、支架数量、支架直径、支架长度比较,差异均有统计学意义(P 0. 05)。多因素分析发现,合并糖尿病、hs CRP浓度、支架直径、支架长度、支架数量为ISR发生的独立危险因素。结论 ISR在老年冠心病患者PCI术后的发生率仍处于较高水平,其中支架直径、长度、数量是ISR发生的独立危险因素;合并糖尿病、hs CRP水平高也会影响ISR的发生,应引起临床重视,给予相应干预,以降低ISR发生率。     

三黄泻心汤联合西药治疗脓毒症急性肾损伤(?三焦热盛?)随机平行对照研究

[目的]观察三黄泻心汤联合西药治疗脓毒症急性肾损伤(三焦热盛)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将78例住院患者按病志号抽签方法随机分为两组。对照组40例液体复苏,维持有效血容量;低潮气量通气,6m L/kg;氢化可的松,20~40mg/d,肌注;根据细菌培养结果给予抗生素,达到血液透析指征高通量血液透析,支持、对症治疗。治疗组38例三黄泻心汤(黄连6g,黄芩12g,大黄6g,甘草生12g,肉桂3g,乳香制、没药制各l0g,白及9g,大枣10g),150m L/次,2次/d,口服或鼻饲(昏迷或吞咽困难);西药治疗同对照组。连续治疗8d为1疗程。观测临床症状、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白含量、尿肾损伤分子-1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、IL-18、不良反应。治疗1疗程(8d),判定疗效。[结果]A-PACHEⅡ评分、NGAL、Kim-1、Cys C、IL-18两组均有改善(P0.05,P0.01),治疗组改善优于对照组(P0.05,P0.01)。[结论]三黄泻心汤联合西药治疗脓毒症急性肾损伤(三焦热盛),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

急性心肌梗死早期血清钾检测的临床意义

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者早期低钾血症与恶性室性心律失常的关系.方法 将92例AMI患者:(1)按血钾水平分为低钾血症组和正常血钾组;(2)按入院距AMI发病时间分为＜3h组与3 ～24 h组;(3)按AMI类型分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组.结果 AMI患者恶性室性心律失常的发生率在低血钾症组为83.33％,在正常血钾组为12.16％,差异有统计学意义(P＜0.01).低钾血症发生率在距离AMI发病时间＜3h组患者为43.75％,在3～24 h组为14.47％,前者高于后者(P＜0.01);在STEMI组为20.25％,在NSTEMI组为15.38％,二者相近(P＞0.05).结论 AMI早期容易发生低钾血症,其发生与恶性室性心律失常密切相关,提示低钾血症是AMI常见致死原因,临床上应高度重视.     

原花青素上调let-7a抑制胰腺癌AsPC-1细胞生长及迁移

目的探讨原花青素是否通过上调let-7a表达而抑制胰腺癌细胞生长及迁移。方法体外培养人胰腺癌AsPC-1细胞,原花
青素处理细胞后,分别用MTT法、Annexin V-FITC/PI双染及Transwell迁移等实验检测细胞增殖率、细胞凋亡率及细胞迁移能
力的改变;利用miRNA实时逆转录PCR检测细胞内let-7a表达变化。AsPC-1细胞转染let-7a mimics后,MTT法、Transwell迁
移实验分别检测细胞增殖率及细胞迁移能力的改变。结果与对照组相比,原花青素处理AsPC-1细胞后,细胞增殖率、细胞迁
移能力随着原花青素浓度升高而下降,而细胞凋亡率随着药物浓度升高而逐渐升高。与对照组相比,原花青素处理细胞后,
let-7a的表达升高。通过脂质体转染let-7a mimics后,细胞的增殖率及迁移能力均低于对照组,且let-7a mimics 与原花青素共
同作用后,细胞增殖及迁移明显低于let-7a mimics和原花青素单独作用组。结论原花青素具有抑制胰腺癌细胞生长、迁移,及
诱导细胞凋亡的作用。原花青素可能是通过上调let-7a表达,从而抑制胰腺癌细胞的生长及迁移。
     

养阴清热方对严重脓毒症患者免疫功能及预后的影响

目的 观察养阴清热方对严重脓毒症患者疾病预后的影响并探讨其作用机制.方法 2010至2012年入住清远市中医院ICU的严重脓毒症患者64例,排除恶性肿瘤、妊娠患者,随机分为基线资料均衡的中药组（n=34）和对照组（n=30）.在相同基础治疗条件下,中药组增加养阴清热方治疗.分别于治疗前及治疗第7天、14天清晨空腹抽取外周静脉血,直接免疫荧光法检测血CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋、NK细胞水平,酶联免疫吸附法检测IL-1β、IL-6、TNF-α水平;计算急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ评分）,对比各指标治疗前后的变化及组间的差异;于治疗第28天比较两组的病死率.结果 治疗第7天两组各项指标已有不同程度的变化.治疗第14天评价：（1）中药组CD4＋、CD4＋/CD8＋、NK细胞水平回升,分别为（31.60±6.10）％、1.96±0.67、（27.63 ±7.06）％,较对照组的（17.50±4.98）％、0.39±0.35和（14.99±7.87）％上升明显（P均＜0.01）.（2）中药组CD8＋、IL-6及TNF-α水平下降,分别为（20.52±9.53）％、（707.65±308.92） pg/ml、（15.44±3.12） pg/ml,较对照组的（32.84±6.13）％、（1065.87±92.73） pg/ml和（20.13±3.63） pg/ml下降明显（P均＜0.05）.（3）中药组APACHE Ⅱ评分（21.44±4.94）低于对照组（26.03±3.91） （P＜0.01）.第28天病死率中药组（20.6％）低于对照组（46.7％）（P＜0.05）.结论 养阴清热方治疗有助于调整严重脓毒症患者免疫失衡、抑制炎症细胞因子,降低病死率、改善预后.