脓毒症与炎症反应

炎症反应在许多疾病的病生理过程中扮演着重要的角色，如多数外科手术、脓毒症、创伤和烧伤、ARDS、缺血一再灌注损伤均有炎症反应的参与。抗炎反应的治疗和可以降低炎症反应组织损伤的策略及炎症反应后出现的免疫抑制。     

可溶性P-选择素及血栓调节蛋白在多器官功能障碍综合征早期诊断中的意义

目的 :观察多器官功能障碍综合征 (MODS)患者的内皮细胞功能改变 ,寻求早期诊断方法。方法 :采用免疫荧光技术连续监测 30例 ICU中严重感染、创伤患者外周血可溶性 P选择素 (s P选择素 )和血栓调节蛋白 (TM)浓度的动态变化 ,并计算其诊断 MODS的灵敏度、特异性和正确诊断指数。结果 :发生 MODS患者的 s P选择素、TM水平比未发生 MODS患者明显升高 (P均 <0 .0 5 )。 s P选择素对 MODS的诊断灵敏度高 ,但特异度不理想 ,诊断能力不高 ;提高诊断的截断值其特异度和正确诊断能力提高。TM对 MODS诊断的灵敏度高而特异度不足 ;诊断能力低 ;提升截断值后灵敏度下降 ,特异度提高 ,诊断能力提高 ,但 TM仍不足以作为独立的 MODS诊断指标。两个指标联合诊断意义更大。结论 :s P 选择素联合 TM有助于 MODS早期诊断     

泰胃美注射液在多器官衰竭患者急性胃粘膜损害中的作用

急性胃粘膜损害（AGMD）是多器官衰竭患者最常见的合并症之一，合并AGMD往往提示原发病未能控制及病情加重。临床治疗除病因治疗外，如何提高胃液PH、保护胃粘膜，是预防和治疗AGMD的主要措施之一。1997年4月～9月，应用泰胃美注射液预防和治疗28例危重患者，收到明显疗效。1病例与方法1．1病例：危重患者28例中男20例，女8例；年龄18～72岁，平均30岁；衰竭脏器数2～5个，平均3．3个；胃液PH4～6。随机分为2组。治疗组16例中男12例，女4例；年龄19～72岁，平均32岁；衰竭脏器数2～5个，平均4个；胃液PH4～6。预防组12例中男8例，女…     

心复康丸对压力超负荷大鼠心肌组织microRNA-1影响的实验研究

[目的]观察心复康丸对压力超负荷大鼠所致的心肌肥厚和心室重塑的干预作用,并研究其作用机制是否与影响心肌组织microRNA-1(miR-1)的表达有关。[方法]Wistar雄性大鼠采用腹主动脉缩窄的方法复制心肌肥厚和心室重塑的模型。术后4周,将模型动物随机分为模型组(M组)、依那普利组(E组)、心复康丸低剂量组(L组)、心复康丸高剂量组(H组)。假手术组(S组)不结扎腹主动脉,其他处理相同。分别于术后8、12周,Masson染色观察心肌组织的胶原容积分数。免疫组织化学法检测心肌组织中钙离子ATP酶(SERCA2)、Fibullin-2蛋白表达的变化。实时聚合酶链反应(PCR)法检测心肌组织miR-1表达的改变。[结果]术后8、12周各时间点,与M组比较,E组和H组大鼠心肌纤维化面积显著减少(P0.01)。术后8、12周各时间点,与M组比较,H组心肌组织Fibullin-2显著降低(P0.01),SERCA2显著升高(P0.01),miR-1表达显著升高(P0.01),L组仅在8周时心肌组织Fibullin-2的表达有明显改变(P0.05)。[结论]心复康丸可能通过促进mi R-1表达,调控其靶因子Fibullin-2蛋白,抑制心肌纤维化,进而在抑制心肌肥厚和心室重构的过程中发挥作用。     

表没食子儿茶素没食子酸酯对大鼠创伤性脑水肿保护作用的研究

目的：观察表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）对大鼠创伤性脑损伤继发脑水肿的抑制作用及其机制。方法选择Wistar大鼠200只,按随机数字表法分为假手术组（20只）、模型组（90只）和EGCG组（90只）,采用Feeney自由落体坠击法制备大鼠创伤性脑损伤模型;EGCG组于制模后即刻腹腔注射EGCG生理盐水溶液100 mg/kg（10 mL/kg）;模型组给予等量生理盐水;均每24 h注射1次,连用2 d。于给药后24、48、72 h测定各组大鼠脑组织含水量、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的变化,根据脑组织中伊文思蓝（EB）含量评价脑血管通透性,采用免疫组化法和蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）测定大鼠脑组织水通道蛋白-4（AQP4）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）表达的变化,并观察各组大鼠脑组织病理学改变。结果与假手术组比较,模型组给药后各时间点脑组织含水量、MDA水平均明显增加,SOD水平明显降低,脑血管通透性增加;模型组制模后24 h、72 h AQP4、GFAP阳性细胞表达评分（IHC评分）均明显升高;AQP4和GFAP蛋白表达水平〔积分吸光度（IA）〕明显升高,以制模后72 h变化更显著〔脑组织含水量：（89.71±0.94）%比（78.34±0.87）%, EB的含量（μg/g）：9.13±0.66比2.71±0.72,SOD（U/mg）：63.53±12.57比130.85±9.91,MDA（nmol/mg）：10.19±1.47比4.57±0.74,AQP4 IHC评分（分）：8.81±1.75比2.76±0.82,GFAP的IHC评分（分）：9.47±1.32比6.71±0.52,AQP4蛋白表达（IA值）：1.53±0.05比0.42±0.05,GFAP蛋白表达（IA值）：1.45±0.05比0.62±0.04,均P＜0.01〕。与模型组比较,EGCG组大鼠脑组织含水量、MDA水平和AQP4、GFAP的IHC评分及蛋白表达均显著下降,SOD水平显著提高,血管通透性明显下降,以制模后72 h变化更显著〔脑组织含水量：（86.59±0.89）%, EB的含量（μg/g）：7.82±0.32,SOD（U/mg）：107.58±10.87,MDA（nmol/mg）：5.61±1.64,AQP4 IHC评分（分）：6.92±0.71,GFAP的IHC评分（分）：6.71±0.52,AQP4蛋白表达（IA值）：1.14±0.06,GFAP蛋白表达（IA值）：1.21±0.07,均P＜0.01〕;免疫组化法检测EGCG组大鼠AQP4和GFAP的阳性细胞数减少,颜色变浅。结论 EGCG对大鼠创伤性脑损伤继发脑水肿的抑制作用与降低血管通透性、增加SOD水平,降低MDA水平及AQP4和GFAP的表达有关。     

ICU内腹内压升高的危险因素及对预后影响的临床观察

目的 探讨重症监护室（ICU）内腹内压升高的危险因素及对预后的影响。方法 应用膀胱测压法选择105例腹腔内高压（IAH）住院患者。记录每例患者的年龄、性别、人体质量指数、入住ICU至发生IAH时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分、腹部手术史和并发症的情况。同时记录每天所测得的腹内压平均值、Glasgow评分、氧合指数、平均动脉压、血管活性药物的使用及24h尿量。取住院期间腹内压最高值及当天所测各项指标最差值进行比较。结果 腹内压升高与患者的人体质量指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、腹部手术史和存在并发症相关，并且随着腹内压的升高，对神经、呼吸、心血管、肾脏系统的影响越严重（P〈0．05）。结论 应对ICU内高危人群常规进行腹内压监测，以早期预防并发症的发生。     

血必净对地塞米松诱导的T淋巴细胞凋亡及凋亡相关基因mRNA水平的影响

目的 观察血必净对地塞米松诱导的T淋巴细胞凋亡及凋亡相关基因mRNA水平的影响.方法 提取BAB/C小鼠睥脏T淋巴细胞并培养,观察血必净对T细胞增殖活性影响的MTT检测;以地塞米松诱导T细胞凋亡,流式细胞仪检测细胞凋亡率,RT-PCR检测Bax、Bcl-2、IL-2 mRNA表达水平,观察血必净对各项指标的影响.结果 血必净可明显提高T淋巴细胞的增殖活性;地塞米松诱导后T淋巴细胞凋亡率增加,Bax mRNA表达升高,Bcl-2、IL-2 mRNA表达下降.血必净干预后可降低T淋巴细胞凋亡,降低Bax mRNA表达,提高IL-2 mRNA表达.结论 血必净可通过降低促凋亡基因表达,提高IL-2表达而降低地塞米松诱导的T淋巴细胞凋亡.     

单核细胞HLA-DR抗原表达在MODS早期诊断中的意义

目的观察多器官功能障碍综合征(MODS)患者的免疫功能改变,寻求早期诊断手段.方法采用免疫荧光技术连续监测28例ICU中重症感染、严重创伤患者的外周血单核细胞表面人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)抗原表达.结果发生MODS患者HLA-DR抗原表达水平比未发生MODS者显著降低(P<0.05),而且其动态变化与预后有明显的相关性.结论血单核细胞表面HLA-DR抗原表达有助于MODS早期诊断.     

加味凉隔散对脓毒症患者血小板活化及凝血功能影响的临床研究

目的:探讨加味凉隔散对脓毒症患者血小板活化及凝血功能的影响。方法:将58例无凝血功能障碍的脓毒症患者随机分为A组(西医常规综合治疗,29例)与B组(西医常规综合治疗+加味凉隔散鼻饲,29例),健康志愿者10例为对照组C组,分别检测C组血小板膜糖蛋白CD62p、CD63的表达和A、B组患者治疗前及治疗后血小板膜糖蛋白CD62p和CD63的表达和凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)计数情况,并进行急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分及患者28天生存率观察。结果:两组患者入院当天血小板膜糖蛋白CD62p和CD63表达较健康对照组明显升高,两组患者治疗后CD62P,CD63均显著降低,且B组降幅更为显著(P<0.05);两组患者治疗后PT、TT、APTT均缩短,FIB和PLT均升高,且B组较A组改善程度更为显著;两组患者28天生存率比较差异无统计学意义。结论:加味凉隔散有抑制脓毒症患者血小板活化及改善凝血功能的作用。     

血小板表达TLR4调节LPS刺激血小板释放细胞因子的作用

Objective To affirm the expression of Toll like receptor 4 (TLR4) on the surface membrane of platelet and to explore the immunomodulatory factors[(interlukine-8(IL-8),β-thromboglobulin(β-TG), soluble CD40 ligand(sCD40L)] released by platelets after platelets stimulated by TLR4 ligand.Methods TLR4 expressed on the platelet was detected by flow cytometry. Monoclonal anti-human FcγRⅡantibody(Ⅳ.3)-treated human platelets were cultured with LPS in the presence or absence of blocking monoclonal antibody to human TLR4. The release of IL-8, β-TG, sCD40L were measured by specific enzymelinked immunosorbent assay. Results Human platelets could express functional TLR4. The detection rate of TLR4 on platelets were decreased after LPS involvement(P<0.01). It was noted that sCD40L and β-TG were present in large concentration in the release of platelets stimulated by TLR4 ligand but the release of IL-8 was independent of platelet activation after TLR4 engagement. The concentration of sCD40L and β-TG had no statistical difference between 1-5 μg/ml LPS. The effects of LPS on the modulation of secretory factors were attenuated by preincubation of platelets with an anti-TLR4 monoclonal antibody. Conclusion The TLR4 on platelet could recognize and link LPS, induce the release of sCD40L, β-TG by platelet, but could not influence IL-8.