在线血容量监测在血液透析患者个体化治疗中的应用

目的通过在线血容量（Bloodvolume，BV）监测血液透析过程中相对血容量（Relativebloodvolume，RBV）变化，探讨其在血液透析（Hemodialysis，HD）相关低血压及高血压中的作用。方法选择同济大学附属东方医院肾内科47例维持性HD患者，根据其血压情况将患者分为正常血压（Normal blood pressure，NBP）组14例、症状性低血压（Dialysis-Symptomatic hypotension，SH）组18例，难治性高血压（Dialysis-refractory hypertension，RH）组15例，应用在线BV监测观察HD中RBV、血压、超滤量（Ultrafiltration volume，UV）、平均动脉压（Meanarterial pressure，MAP）的变化。实验分三阶段进行，第一、二阶段为上述指标观察期，第三阶段为干预调整期。进而比较分析各阶段、各组患者各项指标的变化规律。结果NBP、SH、RH各组的RBV变化差异均存在显著性（P〈0．05），根据SH组不同的RBV变化，分别进行上调干体重或改变超滤方式，SH发生率明显下降（P〈0．05）；对RH组患者加强超滤，其MAP较前显著下降（P〈0．05）。结论不同血压表现的HD患者RBV的变化差异存在显著性，监测HD中RBV变化可以对合理设定HD患者的干体重、减少SH发生、控制RH，提高透析安全性，进而制定个体化透析方案提供重要信息。     

中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

目的：探讨中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床效果。方法：100例肾小球肾炎患者随机分为观察组和对照组,各50例。对照组给予西医基础治疗,观察组在此基础上加用中药汤剂。对比2组血、尿生化指标变化。结果：观察组治疗总有效率94.0%,对照组治疗总有效率72.0%,2组存在显著性差异（P〈0.01）;观察组尿蛋白、血肌酐、尿素氮等指标与治疗前相比有显著性改善,且效果优于对照组（P〈0.05）。结论：中西医结合治疗慢性肾小球肾炎效果值得肯定,值得临床推广。     

不同血管通路对维持性血液透析患者相关指标的影响研究

目的研究不同血管通路对维持性血液透析(MHD)患者相关指标的影响。方法107例进行维持性血液透析的患者,根据血管通路不同分为观察组(62例)和对照组(45例)。观察组使用动静脉内瘘血液透析,对照组使用中心静脉导管血液透析。比较两组患者透析后生化指标、透析相关指标以及心功能。结果透析后,观察组患者C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血磷、血钙水平分别为(11.19±3.36)mg/L、(2.35±0.26)mmol/L、(1.57±0.49)mmol/L、(1.71±0.58)mmol/L、(1.85±0.63)mmol/L,均显著低于对照组的(14.75±3.52)mg/L、(3.61±0.37)mmol/L、(2.63±0.51)mmol/L、(1.99±0.72)mmol/L、(2.12±0.77)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。透析后,观察组患者血红蛋白、血清白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇水平分别为(90.15±9.72)g/L、(35.01±4.22)g/L、(1.95±0.23)mmol/L,均显著高于对照组的(81.64±8.50)g/L、(30.09±3.68)g/L、(1.34±0.42)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组尿素清除指数(Kt/V)(1.61±0.23)、尿素下降率(URR)(67.52±10.35)%、血管通路血流量(242.17±31.55)ml/min均显著高于对照组的(1.40±0.11)、(62.37±9.18)%、(210.09±22.15)ml/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。透析后,观察组患者左心室肥厚、左心室收缩及舒张功能障碍发生率分别为56.45%、48.39%、53.23%,均高于对照组的40.00%、35.56%、42.22%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论维持性血液透析患者采用动静脉内瘘通路的透析效果更好,对其微炎症状态的影响小,但其对患者心功能有一定的干扰,临床中可结合患者自身情况进行选择。     

D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系

【摘要】目的探讨D-二聚体、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平与老年社区获得性肺炎（CAP）严重程度及预后的关系。方法收集114例老年社区获得性肺炎患者的临床资料,测定患者血浆D-二聚体、CRP及PCT水平,按不同的病情严重程度标准对患者进行分组。比较不同肺炎严重指数（PSI）分级间、不同CURB-65分组间、重症肺炎组与非重症肺炎组、死亡组与生存组之间的差异。结果不同肺炎严重指数（PSI）分级间、不同CURB-65分组间血浆D-二聚体、CRP及PCT水平比较差异均有统计学意义（P〈0．01）,血浆D-二聚体、CRP、PCT水平重症肺炎组显著高于非重症肺炎组（P〈0．01）,死亡组高于生存组（P〈0．01）。血浆D-二聚体水平与CRP水平存在相关性（r=0．526,P〈0．01）,且与预后之间有显著相关性（r：0．630,P〈0．01）。PCT与预后之间有显著相关性（r=0．766,P〈0．01）。结论血浆D-二聚体、CRP、PCT水平与老年CAP的严重程度有一定相关性,可作为判断病情的指标。D-二聚体及PCT水平可较好地预测社区获得性肺炎患者的预后。     

尿NAG测定在社区慢性肾病流行病学调查中的应用

目的了解尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl—b-D-glucosaminidase NAG）在慢性肾脏病（CKD）流行病学调查中的应用价值。方法在浦东新区梅园街道,随机抽取20岁以上共151人,填写调查问卷表并进行血压、血糖、尿白蛋白／肌酐比、尿NAG测定,应用SPSS11．5统计分析软件进行统计学处理。结果48人尿NAG升高,占31．6％。尿NAG在老年人中活性较高。尿NAG浓度在微量白蛋白尿组明显高于正常组。糖尿病组尿NAG较无糖尿病组高。单因素方差分析显示男性较女性尿NAG活性升高（P值均小于0．05）。结论尿NAG检测有助于早期CKD和糖尿病早期肾损伤的筛查。     

银杏叶提取物在TGF-β1诱导的人肾小管上皮细胞表型转化中的作用研究

目的：揭示银杏叶提取物（EGb）在转化生长因子-β1（TGF-β1）诱导的人肾小管上皮细胞（HKC）表型转化中的作用,并探讨其对单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）表达的影响。方法：体外培养HKC,经TGF-β1、EGb干预后,应用细胞免疫组化ABC法检测细胞角化蛋白-18与α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达,应用实时定量RT-PCR及Western blot。检测Ⅰ型胶原蛋白,应用Western blot方法检测MCP-1表达。结果：TGF-β1（8ng/ml）刺激HKC细胞72h后,细胞角化蛋白-18表达明显下调,α-SMA、Ⅰ型胶原、MCP-1表达明显上调;加入EGb25、50、100、150mg/L干预72h后,α-SMA、Ⅰ型胶原和MCP-1表达呈剂量依赖性减少,细胞角化蛋白-18表达呈剂量依赖性增加。结论：EGb以浓度依赖性方式抑制TGF-β1诱导的HKC表型转化,该作用机制可能与EGb下调MCP-1基因表达有关。     

血容量监测方法及其在血液透析中的应用研究进展

血容量监测是血液透析中常用的技术，在评估透析患者干体重及预防透析相关并发症方面发挥了重要的作用，本文就血容量监测的方法及其在血液透析中的应用研究进展进行详细介绍。     

EICU内高钠血症患者的临床分析

目的探究急诊重症监护病房(EICU)监护病房内高钠血症的影响因素。方法选取2009年7月至2012年6月EICU中住院患者886例作为回顾性研究的临床资料,诊断为高钠血症的患者31例。收集患者信息,将患者进行分类入档,分别按年龄、体重、意识状态、血糖值、是否行气管插管、是否用利尿剂等可能影响因素建立档案,并进行统计学分析。结果年龄与体重对血钠症的发生影响不明显(P>0.05);意识状态、血糖、是否气管插管和渗透性利尿药的使用,对高血钠症的发生有显著影响(P<0.05)。结论意识障碍、高血糖、气管插管和渗透性利尿药的使用是ICU内患者高血钠症发生的危险因素。     

上海浦东梅园社区慢性肾脏病流行病学调查

目的了解上海浦东新区部分社区人群中慢性肾脏病(CKD)的患病率以及CKD的危险因素。方法在浦东新区梅园街道,随机抽取20岁以上成年人共520名,填写调查问卷表并进行体格检查和实验室检查测得尿白蛋白/肌酐比值、尿常规和血肌酐、葡萄糖、血脂。以简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR)。应用SPSS11.5统计分析软件进行统计学分析。结果504名居民资料完整,经年龄性别标化后白蛋白尿的患病率是6.76%,血尿的患病率为2.82%,eGFR<60 mL/min的患病率为1.25%。按K/DOQI诊断标准,CKD的患病率为8.94%,CKD的知晓率为36.14%。Logistic回归分析显示,高血压、糖尿病、年龄是白蛋白尿的独立危险因素,年龄、高血压、糖尿病是CKD的危险因素。结论上海浦东梅园社区人群CKD的患病率8.94%,CKD的知晓率为36.14%。CKD的危险因素包括高血压、高血糖、高三酰甘油血症、年龄等。     

单核细胞趋化蛋白1在人肾小管上皮细胞转分化中的作用及其与转化生长因子β1表达的关系

单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)是特异性的单核、巨噬细胞趋化因子,在器官纤维化中起重要作用,通过其同源受体CCR2调节肾间质纤维化(RIF)的发生[1,2].肾小管上皮细胞转分化(EMT)是RIF主要的细胞分子机制之一[3-5].