2021—2022年版英国质量与结果框架的设计及其对我国的启示

我国基层医疗卫生机构在承担基本公共卫生服务和基本医疗服务项目方面存在绩效考核体系和支付制度不完善的问题。英国质量与结果框架（QOF）经过多次调整,最新版本更加注重慢性病防控与疾病管理质量。本研究从管理与运作体系、指标体系的演变历程及新版（2021—2022年版）指标构成、计分规则和按绩效付费规则等方面对英国QOF进行介绍,并剖析了英国新版QOF的设计细节和运行情况。本研究发现,英国QOF是一个以结果为导向的质量控制系统和以报酬为导向的激励机制,其以主要慢性病及其危险因素为管理重点,通过设置三级指标体系,并规定指标分值和每分值对应的金额,实现将全科诊所服务质量与其绩效报酬相联系,能够从整体上提高英国卫生系统的效能。借鉴QOF的经验,我国应完善基本公共卫生服务规范与绩效考核指标体系、基层门诊慢性病支付方式,促进基本公共卫生服务资金和基本医疗保险基金的统筹使用。     

尿微量白蛋白、脉压及左室重量指数在高血压病早期肾损伤中的意义

原发性高血压病可导致肾脏病变，由于早期临床症状隐匿，常规实验室检查无异常，易被人忽视。已知尿微量白蛋白(MA)是高血压肾损伤的早期敏感指标，脉压(PP)及左室重量指数(LVMI)与心血管疾患的病死率、总死亡率显著相关。本研究通过分析上述指标间的互相关系，探讨原发性高血压病早期肾损伤的危险因素。     

CA125与HE4联合检测在卵巢肿瘤疾病中的临床意义

目的：探讨血清人附睾分泌蛋白4（HE4）和CA125联合检测对卵巢肿瘤疾病的诊断价值,为临床提供参考依据。方法：选择2010年2月-2012年6月在我院妇科治疗的卵巢癌患者56例,良性卵巢肿瘤患者52例,同时选取50例健康体检女性。用酶联免疫吸附法（ELLsA法）检测三组血清中HE4和CA125水平。结果：卵巢癌患者的CA125、HE4含量明显高于良性卵巢肿瘤疾病患者和健康体检女性（P〈0．05）。良性卵巢肿瘤疾病患者血清中HE4和CA125水平与健康体检女性比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。CA125与HE4联合检测的灵敏度和特异性明显高于单项检测的CA125或HE4。结论：血清HE4和CA125联合检测有较高的特异度及灵敏度,可以明显提高卵巢癌诊断的准确性,在卵巢癌的诊断中具有重要的临床意义。     

糖基化终产物对肾间质成纤维细胞基因表达谱影响的初步研究

糖基化终产物(AGE)是葡萄糖的醛基与蛋白质的氨酸残基通过非酶化反应形成的不可逆性终产物,在糖尿病肾病(DN)发病机制中起重要作用.本研究拟采用高覆盖率cDNA表达谱芯片研究AGE对肾间质成纤维细胞(NRK-49F)基因表达谱的影响,旨在探讨AGE在DN间质病变中的作用,为临床防治DN提供理论依据和新靶点.     

银杏叶提取物对TGF β1诱导α-SMA和Ⅰ型胶原表达的抑制作用

目的 探讨银杏叶提取物(EGb)对转化生长因子(TGF β1)诱导肾纤维化相关细胞因子及细胞外基质表达的影响.方法 体外培养的人肾小管上皮细胞(HKC)分为正常对照组(无药物处理)、单纯TGF β1(8 ng/mL)处理组和TGF β1(8 ng/mL)与不同浓度EGb(25、50、100、150 mg/L)共刺激组.各组HKC经不同处理72 h后,细胞免疫组化ABC法检测α-SMA表达,实时定量PCR和Western blotting法检测I型胶原表达.结果 与正常对照组比较,单纯TGF β1处理组HKC中α-SMA和Ⅰ型胶原表达明显上调;与单纯TGF β1处理组比较,TGF β1与不同浓度EGb共刺激组HKC中α-SMA和I型胶原表达呈剂量依赖性减少.结论 银杏叶提取物可抑制TGF β1诱导的HKC中α-SMA和I型胶原表达,其机制可能与银杏叶提取物抑制肾小管上皮细胞转分化发生有关.     

尿β2微球蛋白、NAG测定对肾功能评价的意义及其与年龄的关系

目的：通过检测健康志愿者尿液β2微球蛋白含量（β2-MG）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）活性以及肌酐清除率（Ccr）,探讨其对肾功能评价的意义及其与年龄的关系.方法：于沈阳市内随机抽取140名年龄40岁以上的健康志愿者,按年龄分为4组（40～49岁、50～59、60～69岁及≥70岁组）.留取晨尿,用ELISA法测定尿β2-MG含量;发色底物法测定尿NAG含量.同时测定血清肌酐浓度,计算Ccr值.结果：尿β2-MG、NAG含量随年龄增高而增高;Ccr则随着年龄的增长而下降.≥70岁组尿β2-MG、NAG含量与其他3组相比显著增高（P＜0.05）,Ccr显著下降（P＜0.05）.尿NAG含量与血清肌酐水平呈正相关（P＜0.01）,与Ccr呈负相关（P＜0.05）.结论：随着年龄的增长,肾脏功能逐渐下降,肾小管重吸收功能受损,尤其是年龄超过70岁的老年人.可结合尿NAG含量评价老年肾功能.     

胰高血糖素样肽-1相关药物在糖尿病合并慢性肾脏病患者中的临床应用价值

糖尿病是慢性肾脏病和终末期肾脏病的最常见病因,而慢性肾脏病是糖尿病的重要合并症之一,血糖控制不佳会使慢性肾脏病加速进展至终末期肾脏病.因此,控制糖尿病患者的血糖水平至关重要,寻找新方法防治糖尿病肾脏疾病已成为目前重要的医学研究课题之一.胰高血糖素样肽-1相关药物是近年来开发上市的新型降血糖药物,大量临床研究证实其还能降...     

第401例——左侧腰痛、腰酸十天,加重伴尿量减少五天

病例摘要 患者男,72岁.因"左侧腰痛、腰酸10 d,加重伴尿量减少5 d"于2010年3月21日入我院治疗.患者入院前10 d无明显诱因下出现左侧腰酸、腰痛,伴排尿不适,无明显尿频、尿急、尿痛,无明显尿量减少,未行诊治.     

单核细胞化学吸引蛋白质1 小分子干扰RNA人肾小管上皮细胞株的建立

目的 建立单核细胞化学吸引蛋白质1（MCP-1） 小分子干扰RNA（siRNA）人肾小管上皮细胞株，并检测MCP-1 siRNA对人肾小管上皮细胞（HKC）MCP-1基因的抑制效应。 方法 针对人MCP-1 mRNA 67、116、142位点设计并合成3对MCP-1 siRNA序列。构建MCP-1特异性siRNA真核表达载体，以脂质体法瞬时转染至HKC。转染24 h后分别应用实时定量RT-PCR及Western印迹技术检测HKC内MCP-1 mRNA、蛋白表达，筛选出抑制效率最高的MCP-1 siRNA。以筛选出的MCP-1 siRNA序列构建慢病毒穿梭质粒。使用慢病毒穿梭质粒进行慢病毒颗粒的包装和生产，得到病毒液并确定其滴度。以病毒液感染HKC，筛选MCP-1 siRNA人肾小管上皮细胞株，并应用实时定量RT-PCR及Western印迹技术检测HKC内MCP-1 mRNA、蛋白表达。 结果 成功建立MCP-1特异性siRNA人肾小管上皮细胞株。MCP-1 siRNA稳定转染能下调人肾小管上皮细胞MCP-1 mRNA (68.49±6.38)%、蛋白(72.97±6.13)%，与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.01)。 结论 MCP-1特异性siRNA能高效抑制HKC内MCP-1基因表达。MCP-1 siRNA人肾小管上皮细胞株的建立为MCP-1基因功能及肾间质纤维化防治研究提供实验材料和依据。     

质粒表达型小分子干扰RNA对人肾小管上皮细胞单核细胞趋化蛋白-1抑制作用的研究

目的研究质粒表达型小分子干扰RNA(siRNA)对人肾小管上皮细胞(HKC)单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的抑制作用。方法2002年2～7月对同济大学附属东方医院针对人MCP-1 mRNA67、116、142位点设计并合成的3对MCP-1siRNA序列,构建MCP-1特异性siRNA真核表达载体pRNAT-MCP-1-Ⅰ、pRNAT-MCP-1-Ⅱ、pRNAT-MCP-1-Ⅲ,以脂质体法转染至HKC,转染24h后分别采用实时定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及Western blot技术检测HKC内MCP-1 mRNA、蛋白表达。结果siRNA表达载体的转染效率为60%,与正常对照组相比,3组不同质粒表达型siRNAMCP-1 mRNA和蛋白表达均显著降低(P<0.01)。结论siRNA能高效抑制HKC的MCP-1基因表达,提示siRNA在防治肾间质纤维化中具有潜在作用。