合并心肺疾病的老年人胆囊炎手术

合并心肺疾病的老年人胆囊炎手术湖南省人民医院（４１０００２）胡新民李灼日易为民吴金术心血管和呼吸系统疾病是老年外科的常见伴发病，合并心血管疾病者占８４％［１］，而合并慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）者，术后发生呼吸衰竭而死亡的比一般外科病人高４倍［２］...     

盆式胆肠吻合重建胆道

盆式胆肠吻合指将已切开的 1～ 3级肝管 ,拼合、整形、组成宽大的肝胆管腔 ,称之为肝胆管盆。将其与空肠吻合 ,称为盆式胆肠吻合。现就此术式的发展、演变及其临床应用介绍如下。1　盆式胆肠内引流的由来1983年 ,ＣｅｓａｒＲｏｕｘ施行首例胃空肠吻合术(见图 1)。当时 ,空肠在Ｔｒｅｉｔｚ’ｓ韧带以下 15～ 30ｃｍ切断 ,在结肠后将远侧空肠 (桥袢 )与胃作端 侧吻合 ,在吻合口下方 12ｃｍ作近侧空肠与桥袢空肠端 侧吻合 ,关闭肠系膜间隙。ＣｅｓａｒＲｏｕｘ命名为后位植置式胃肠吻合术 ,即Ｒｏｕｘ ｅｎ ｙ肠袢吻合。桥袢的长度通常在 6…     

肝胆管结石并胆管壁静脉曲张的诊治(附36例报告)

肝胆管结石并胆管静脉曲张是肝胆管结石病人晚期的严重并发症 ,术前不易诊断 ,手术处理十分棘手。1983年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,先后收治肝胆管结石并胆管壁静脉曲张 36例 ,取得一些初步的诊治体会 ,现介绍如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 1983年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,收治肝胆管结石并胆管壁静脉曲张病人 36例 ,其中本院 30例 ,院外会诊 6例。男性 14例 ,女性 2 2例 ,平均年龄 4 8 5岁 ( 36～ 5 6岁 )。该组病人肝胆管结石病史平均长达2 2年 ( 18～ 4 0年 ) ,30例出现胆汁性肝硬化 ,36例既往均有胆道手术史 ,平均手术次数 1 5次 ( 1…     

肝门胆管癌"裙边式"肝肠内引流术:附28例体会

目的 探讨Ⅲ，Ⅳ型肝门胆管癌手术治疗方式。方法 对不能切除的Ⅲ，Ⅳ型肝门胆管癌于肝周边部作肝组织新月形切除，缝合牵开胆管，行多肝段肝肠“裙边式”Roux-en-Y内引流术。结果 术后平均生存期l5．65个月；患者舒适指数81．5％；无手术死亡病例。结论 多肝段“裙边式”肝肠内引流术是治疗Ⅲ，Ⅳ型肝门胆管癌的有效可行的姑息性手术。     

肝胆管结石再手术原因及处理:附81例报告

目的　探讨肝胆管结石再手术的原因及手术处理方法。方法　回顾性分析 81例肝胆管结石患者的临床资料。再手术的方法主要包括肝叶切除、肝肠Roux en Y盆式内引流、肝叶切除加肝胆管Roux en Y盆式内引流。结果　肝胆管结石再手术的主要原因包括胆管狭窄和结石残留、胆管变异、合并胆管细胞癌等 ,再次手术后经胆道造影证实残留率为 6.2 % ,随访术后病人优良率为93 .8%。结论　清除结石、解除狭窄、矫正崎形、切除病肝、通畅引流系肝胆管结石的治疗原则。     

胆肠吻合与支撑引流

目前，肝内胆管结石占胆石病的比例较以前减少，湖南省人民医院1988年为18％，而2006年降至11％，但肝内胆管结石的病例数却增加，1983年收治肝内胆管结石18例，2006年达236例，而且病情的复杂程度及手术的难度明显增加，足见肝内胆管结石仍然是影响人民健康的多发病，是个说不完的课题。     

Ⅰ、Ⅱ级肝门区域阻断肝叶(段)切除的初步体会

目的 总结区域阻断肝叶、肝段的入肝血管分支,施行各种类型肝切除的经验.方法 回顾性分析2006年～2007年间湖南省人民医院肝胆科行肝门区域血管阻断肝部分切除的319例临床资料.左肝外叶切除127例,左半肝切除(含Ⅰ段切除)89例,右肝前叶切除15例,右肝后叶切除34例,右半肝切除(含Ⅸ段切除)32例,肝血管瘤剥除/肝局部切除19例,肝囊肿剥除/肝局部切除3例.结果 全组无手术死亡,失血量平均(70±15)mL,术后5～7 d复查肝功能无明显损害,未出现肝坏死、胆漏、出血等并发症.结论 区域血管阻断肝叶(段)切除避免了保留肝叶的缺血再灌注损伤,使手术从容不迫的进行,减少了大量失血及肝功能衰竭的发生,是一种安全、有效的切肝手术方法.     

开腹胆囊切除术中胆道变异与医源性胆管损伤的预防

开腹胆囊切除术是治疗胆囊结石疾患最常见的一种治疗手段．有100多年的历史．但是同时也伴随着医源性胆管损伤的发生、而引起医源性胆管损伤最重要的原因之一是先天性胆道变异。为此．总结了我院自2001-01-2003-01施行的828例开腹胆囊切除术中遇到的先天性胆道变异4l例，经过仔细认真的外科处理，无一例发生医源性胆管损伤，现报告如下。     

肝外胆管细胞癌治疗现状及进展

近年来,肝外胆管细胞癌的发病有增加的趋势。目前仍以手术治疗为主要的治疗手段。针对已失去根治机会的病例,有效的胆汁引流、放化疗、光动力疗法是延缓肿瘤生长速度,提高患者生活质量,延长患者生存期的关键。     

胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的诊治分析

目的探讨胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2004年1月至2012年9月诊治的5例胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血患者的资料。结果有3例患者合并高血压病、冠心病,4例患者术后有胰漏、腹腔脓肿等并发症,所有患者均经动脉造影确诊并经栓塞止血治愈。结论高血压病、冠状动脉粥样硬化、术后并发胰漏、腹腔脓肿是发生胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的危险因素,经动脉血管造影和栓塞对诊断和治疗有极大的帮助。