右肋高分化软骨肉瘤并肝侵犯一例

1 病例资料 　　1.1 病史患者,男,54岁.发现右肋骨肿块复发5年.25年前患者右胸部出现一黄豆大小肿块,无其他不适,未予重视,肿块逐渐增大. 　　……     

肝胆管结石病人术后应激性高血糖的处理(附499例报告)

[目的]探讨肝胆管结石病人术后应激性高血糖的正确处理.[方法]回顾性分析2004年4月至2006年4月,应用胰岛素强化治疗与常规治疗两种方法,处理肝胆管结石术后应激性高血糖499例的临床治疗效果.[结果]胰岛素强化治疗组与常规治疗组比较,前者术后肝功能损害程度较轻(P＜0.05),术后感染发生率明显减少(P＜0.005),术后平均住院时间缩短(P＜0.05).[结论]胰岛素强化治疗能较好改善肝胆管结石病人术后并发应激性高血糖者的预后.     

胰管结石14例诊治体会

[目的]探讨胰管结石的诊断与治疗。[方法]回顾分析14例胰管结石患者的临床资料。[结果]经过B超、CT等影像学检查，所有患者均在术前确诊。10例行胰十二指肠切除术；2例行胰管切开取石，胰管空肠吻合术；2例行胰体尾切除术；均痊愈出院。[结论]B超、CT等影像学检查能准确的诊断胰管结石，切除胰腺病理组织、取除结石、通畅引流是治疗的关键。     

保留十二指肠胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的前瞻性研究

目的探讨保留十二指肠的胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的疗效。方法前瞻性分析2008年6月至2013年6月湖南省人民医院收治的55例慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的临床资料,按随机数字表法将患者分为经典组27例（行胰十二指肠切除术）和勺式组28例（行保留十二指肠的胰头勺式切除术）。经典组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石18例,合并Ⅲ型胰管结石9例。勺式组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石16例,合并Ⅲ型胰管结石12例。经典组患者行传统胰十二指肠切除术,消化道重建采用Child吻合,胰肠吻合采用胰腺空肠端侧套入式吻合,放置胰管支撑管。胆肠吻合采用空肠与胆总管端侧连续吻合。勺式组患者行保留十二指肠的胰头勺式切除术,作Kocher切口,游离十二指肠,采用“四边法”向胰头方向切开胰管。距离十二指肠边缘1cm处切除胰管前方的胰腺组织,暴露胰头部的各分支胰管,取尽结石,沟通主胰管。对合并Ⅲ型胰管结石的患者,必要时可剖开胰体尾部的胰管取石。消化道重建采用胰勺面空肠Roux—en—Y吻合术。采用门诊随访,随访时间截至2013年12月。计量资料采用t检验和Mann—WhitneyU秩和检验,计数资料采用矿检验。结果术中经典组2例患者改行保留十二指肠的胰头勺式切除术,勺式组1例患者改行胰十二指肠切除术。经典组实际施行手术人数为26例,勺式组为29例。所有患者围手术期无死亡,腹痛、腹泻等消化道症状多在术后2周左右得以改善。经典组患者手术时间为（7．5±1．6）h,出血量为（460±88）mL,术后住院时问为（18．0±3．5）d,住院费用为（7．8±2．1）万元,并发症发生率为19．2％（5／26）。勺式组患者手术时间为（4．0±1．0）h,出血量为（120±36）mL,术后住院时间为（9．5±2．9）d,住院费用为（3．9±1．2）万元,并发症发生率为3．4％（1／29）。两组患者在手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用及并发症发生率等方面比较,差异均有统计学意义（t=9．358,11．365,6．325,8．647,x2=3．976,P〈0．05）。53例患者获得随访,中位随访时间为33个月（6个月至5年）,随访期间无患者死亡。经典组患者中24例获得随访,其中2例患者术后仍有轻微腹痛,1例腹痛剧烈,诊断为胰肠吻合口处胰管开口狭窄,经再次手术切除部分胰体组织后缓解;19例合并糖尿病的患者中12例病情好转或血糖恢复正常。勺式组患者均获得随访,其中2例术后轻微腹痛,疼痛时间较为短暂,未行处理;22例合并糖尿病的患者中16例血糖恢复正常。结论对慢性胰腺炎并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石的患者,保留十二指肠的胰头勺式切除术是较为理想的术式。     

牛角式灌洗器及临床应用

胆道冲洗是肝胆管结石外科手术中用以清洁胆道、排除胆石的常用方法。1990年我们研制了牛角式灌洗器,1991年3月～1993年3月,共用于肝胆管结石手术58例,效果满意。 1 牛角式灌洗器的结构 牛角式灌洗器由橡皮球囊和灌洗管两部分组成,全长19cm,灌洗管为无色透明玻璃制品,橡皮球囊直径4.5cm,借助柄与灌洗管嵌接,灌洗管由嘴、颈、体3部组成,形似牛角,嘴尖,外径0.4cm,颈弯,长约4.5cm与体部呈50度角相连。     

胰周脓肿捆绑式“U“形管引流术后护理

护生经过在学校2～4年的理论知识学习后将进入临床生产实习阶段。她们在实习期间因法律观念淡薄、护理技术操作不熟练、临床工作经验不足等原因，可能发生护理差错，甚至引起医疗纠纷，给病人造成精神、躯体上的痛苦和伤害，给医院、带教老师和自己带来严重的不良影响。为避免护生在临床实习期间发生差错，笔者对我校     

结石性胆囊炎合并变异右肝后叶胆管双内瘘1例报告

正胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症,具有发生率低、临床症状不典型、术前难以确诊、术中处理困难等特点,在临床诊治过程中须引起警惕和重视。结石性胆囊炎合并变异右肝后叶胆管双内瘘非常罕见,目前国内外尚无相关文献报道。湖南师范大学附属第一医院肝胆外科近期收治1例。现报告如下。     

钽夹压扎胃网膜右动脉及胆囊管动物实验研究

本研究用自行研制的钽夹结扎实验猪的胃网膜右动脉及胆囊管。术后3个月剖杀动物。见钽夹压扎在原位,钽夹周围浆膜透明,无充血、水肿、坏死纤维瘢痕,钽夹色泽正常,无松脱、裂断现象。病理检查胃网膜右动脉及浆膜无明显病变,无炎症细胞浸润,胆囊管及其周围脂肪和肝组织均未见明显病变。说明自制钽夹与人体生物相容性好,可以取代价格昂贵的进口钽夹     

小儿胰管结石合并胆管囊状扩张症诊治体会

患儿，男，13岁，因反复上腹部疼痛10年，加重伴畏寒、发热，波动性黄疸1月于2005年8月15日17：10时入院。既往幼时排出蛔虫史。入院查体：体温36．2℃，脉搏78次／分，呼吸24次／分，血压95／60mmHg。