老年血液透析患者自体动静脉内瘘1年失功率的影响因素分析

目的 探讨老年维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)1年失功率的影响因素.方法 选取2018年7月至2020年5月在广东省人民医院采用前臂AVF做为血管通路的118例维持性透析患者,分为老年组(≥60周岁)和非老年组(<60周岁),运用彩色多普勒超声检查并随访患者AVF失功情况.采用COX比例风险模型进行多因素分析老年患者AVF 1年失功率的影响因素.结果 单因素分析提示AVF 1年失功率与内瘘穿刺部位血流量有关.Kaplan-Meier生存曲线及log-rank检验提示老年组患者AVF 1年通畅率显著低于非老年组,HR(95％CI)=3.612(1.085～12.020),P=0.036.两组分析提示:吻合口直径小于0.35 cm、内瘘穿刺部位血流量小于500 mL/min和桡动脉血流量小于400 mL/min患者AVF 1年通畅率显著降低(P<0.05).COX比例风险模型多因素分析显示内瘘穿刺部位血流量是AVF 1年通畅率的独立影响因素.结论 老年维持性血液透析患者AVF 1年失功率较高,需要密切关注并定期监测其穿刺部位血流量变化.     

尿毒症患者微炎症状况与心血管事件的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析患者微炎症与心血管事件及存活率的关系。方法 回顾性分析广东省人民医院肾内科维持性血液透析患者178例，以超敏C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）作为微炎症标志物，按观察开始时血清超敏CRP水平分为2组：超敏CRP正常组87例，超敏CRP升高组91例。定期监测血液透析患者的血压、超敏CRP、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血脂、血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr），计算尿素清除指数（Kf／V），B超测定心脏左心房前后径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左心室前后径（LVD）、左心室重量指数（LVMI）及左心室射血分数（LVEF）。回顾性分析60个月，观察两组心血管事件发生率，心血管疾病致死率和总死亡率的情况。利用统计学分析两组患者CRP与心室结构功能的关系，两组生存曲线及评价微炎症与死亡危险度的关系。结果 存在微炎症的超敏C-反应蛋白升高组心室结构指标LAD、IVST、LVD、LVMI均大于正常组（P〈0．05）；而LVEF低于正常组（P〈0．05），血清超敏C反应蛋白水平与LAD、IVST、LVD、LVIM呈正相关（严0．298，r=0．331，r=0．321，r=0．342，P均〈0．05），而与LVEF呈显著负相关（r=0．343，P〈0．01）。超敏C-反应蛋白升高组心血管事件发生率及心血管事件死亡率明显高于正常组（P〈0．05）；60个月存活率升高组较正常组显著降低（P〈0．05）。生存分析显示，血清超敏CRP独立于性别、年龄、维持透析时间、血浆白蛋白、血脂、平均动脉压等因素之外，与死亡危险度显著相关（P〈0．05）。结论 尿毒症患者存在微炎症时超敏-CRP持续增高，持续增高的超敏-CRP是心血管事件发生率的独立危险因素，也是判断血液透析患者预后的重要预测因子。     

三水县黄竹坑村灭蟑效果观察

黄竹坑村是我县农村的文明卫生示范点,近年来又抓了消灭蚊、蝇、老鼠、蟑螂和臭虫五害,取得一定效果,目前,鼠、蟑、臭虫已达标,蚊蝇也明显减少。现对灭障工作效果报告如下:     

基于血肌酐和胱抑素C的肾小球滤过率计算方程对老年慢性肾脏病肾功能评估的价值和意义

目的 探讨现有4种基于血肌酐的肾小球滤过率计算方程在评估老年慢性肾脏病患者的肾小球滤过率的价值,并开发基于胱抑素C的计算肾小球滤过率的方程.方法 测定267例2008年1月至2009年4月在该科住院的老年患者(年龄>50岁,男性114例,女性153例,)血清胱抑素C水平,同时应用放射性核素标记物99mTc-DTPA测定肾小球滤过率(tGFR),以Gates法准确确定受试者GFR.血清胱抑素C(CysC)采用颗粒增强透射免疫比浊法,通过多元回归推算出基于血清胱抑素C计算肾小球滤过率的方程(eGFR),并与Cockcroft-Gault公式、MDRD公式、改良MDRD公式和基于我国人口学资料改良的简化MDRD公式计算的eGFR比较,(依次以eGFK1、eGFR2、eGFK3、eGFR4表示),评估现有4种的肾小球滤过率计算方程及基于血清胱抑素C计算肾小球滤过率的方程对老年慢性肾脏病患者的价值.结果 eGFR1、eGFR2、eGFR3、eGFR4、eGFR均与tGFR呈正相关,相关系数为0.74、0.74、0.47、0.75、0.68,组内相关系数为0.80、0.74、0.30、0.79、0.65(P<0.001),基于血清胱抑素C计算肾小球滤过率的直线回归方程为eGFK=76.75-1.03×血清胱抑素-0.59×年龄+0.23×血清清蛋白(血清胱抑素:mg/L,年龄:岁,血清清蛋白:g/L),Bland-Altman回归分析显示eGFR1、eGFR4的偏差度和准确度及准确率均较eGFR2、eGFR3和eGFR良好.eGFK4落在tGFR±15%、±30%和±50%范围内的患者百分数反映了eGFK4与tGFR符合程度(准确)性,分别为29.4.8%、39.43%和64.4%.结论 现有四种的肾小球滤过率计算方程中,基于我国人口学资料改良的简化MDRD公式对老年慢性肾脏病患者肾小球滤过率评估较准确,偏差度小,准确度及准确率高.基于血清胱抑素C的计算方程能用于老年慢性肾脏病患者肾小球滤过率,以基于我国人口学资料改良的MDRD公式比较无明显优势.     

配对血浆分离吸附法联合连续性静-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨配对血浆分离吸附法（CPFA）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）技术治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床疗效和安全性，并探讨其治疗机制。方法将25例SAP患者随机分为两组，联合治疗组12例采用CPFA＋CVVH治疗，对照组13例采用常规CVVH治疗。患者均在重症加强治疗病房（ICU）监护中，比较两组治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-β（IL-1β）、IL-6、IL-10、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分以及临床症状改善程度，同时观察治疗后不良反应及存活率。结果联合治疗组治疗10d后，促炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6均明显降低，抗炎症因子IL-10增加（P均〈0．05），且改善程度明显好于对照组（P均〈0．01）；联合治疗组治疗后APACHEⅡ评分呈下降趋势，至10d明显低于治疗前和对照组（P均〈O．05）；联合治疗组未发生血小板减少、出血、休克、过敏等严重并发症，且其存活率[67％（7／12）]明显高于对照组[54％（7／13），P〈0．053。结论CPFA联合CVVH能有效调整炎症因子水平，改善SAP患者预后，提高存活率，且无明显不良反应。     

心脏瓣膜钙化对维持性血液透析患者心血管预后的影响

目的探讨心脏瓣膜钙化（HVC）对维持性血液透析（MHD）患者心血管预后的影响。方法入组2009~2011年302例MHD 患者（其中99例伴HVC）,所有患者随访2年,采用生存曲线分析心血管终点事件,Cox回归分析心脏瓣膜钙化对心血管预后的 影响。结果患者初始透析的平均年龄为58.2岁,男性占53.6%。随访2年,HVC与非HVC组患者全因死亡、心血管死亡和新 发心血管事件发生率分别为30.3% vs 16.3%、22.2% vs 6.9%和48.5% vs 25.6%（P<0.05）。生存曲线分析显示两组在全因死亡率 （Log Rank P=0.006）、心血管死亡（P<0.001）和新发心血管事件（P<0.001）方面均存在统计学差异。Cox回归分析显示,校正后 HVC 仍然显著增加患者全因死亡[HR 1,88,95%CI：（1.11-3.19）]、心血管死亡[3.47（1.76-6.84）]和新发心血事件风险[1.64 （1.09-2.47）]。结论HVC是MHD患者心血管死亡及新发心血管事件的独立危险因素。     

心脏瓣膜钙化在慢性肾脏病患者中的流行病学研究

目的 调查CKD不同分期患者瓣膜钙化的患病率及特点,了解影响CKD患者瓣膜钙化的可能因素。方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月广东省人民医院肾内科CKD患者的心脏彩色B超和临床资料。患者分成CKD1-5期、5D期6个组。采用Logistic回归分析与瓣膜钙化相关的因素。结果 1550例CKD患者中,瓣膜钙化者有180例（占11.6%）,瓣环钙化（60%）多于瓣叶钙化（40%）。CKD1-5D期瓣膜钙化患病率依次为：0.6%、3.1%、8.9%、6.8%、4.4%和28.8%。CKD-5D期瓣膜钙化现象随透析龄的延长而增多。Logistic回归分析结果显示,与CKD心脏瓣膜钙化相关的危险因素包括年龄、血钙、iPTH、中重度瓣膜关闭不全、左室肥厚、进入维持性血液透析及伴有心血管合并症。结论 并非所有CKD都易合并瓣膜钙化,其在CKD1-2期非常少见,一旦进入维持性血液透析阶段,合并瓣膜钙化者明显增加。因此,瓣膜钙化的风险需要在CKD人群里分层评估,应重视筛查CKD-5D期患者的瓣膜钙化情况及可调控因素的综合干预。     

尿HBV DNA在乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断中的价值

目的探讨尿HBV DNA在乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断价值。方法本研究共入组152例患者,分为3组：乙型肝炎病
毒相关性肾炎组66例,非乙型肝炎病毒相关性肾炎组66例,慢性乙型肝炎无肾损害患者20例。应用PCR方法检测血尿HBV
DNA;乙肝五项定量采用酶联免疫法检测。结果乙型肝炎病毒相关性肾炎患者中尿HBV DNA阳性率33%（22/66）,两对照组
中无1例阳性。尿HBV DNA在乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断特异性高达98%,具有良好的阳性预测值（0.96）和阴性预测值
（0.60）。尿HBV DNA或尿HBV DNA与血清HBeAg联合诊断价值优于尿HBV DNA与血清HBV DNA、血清HBsAg、血清
HBeAg联合对乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断价值。结论尿HBV DNA可能作为乙型肝炎病毒相关性肾炎的一种新无创辅
助诊断指标。