开展显微外科培训提高住院医师技能教学的探索

显微外科是修复重建外科的重要治疗方法,如何提高住院医师显微外科实践能力是临床教学面临的重要课题.目前住院医师规范化培训中尚缺乏标准化的显微外科教学方法,因此建立规范的显微外科教学模式对住院医师规范化培训体系具有重要意义.研究充分总结烧伤与皮肤外科的临床教学实践经验,通过选取空军军医大学西京医院规范化培训住院医师为教学对象,进行显微外科相关课程的培训和手术操作训练,并对教学效果进行评价,为提高住院医师修复重建临床技能及完善住院医师规范化培训教学体系提供参考.     

组织工程新技术：胚胎干细胞滋养层细胞的培养及其预处理条件

背量：人胚胎干细胞的培养及相关研究一直是近年来国内外科学家关注的热点，而胎鼠成纤维细胞作为滋养层细胞则是胚胎干细胞培养中不可或缺的条件。目的：探讨胎鼠成纤维细胞作为滋养层细胞在培养、传代及预处理等方面的条件。设计：分组实验研究。地点和对象：解放军第四军医大学西京医院烧伤科完成，对象为一级昆明小鼠，孕龄12d左右，由该校实验动物中心提供。干预：用胰蛋白酶消化法培养胎鼠成纤维细胞，观察细胞在增殖、传代、冻存及复苏等方面的条件；用不同浓度的丝裂霉素对细胞进行预处理，利用MTT法测定细胞的生长曲线，筛选最佳浓度及作用时间。主要观察指标：胎鼠成纤维细胞的培养和预处理。结果：胎鼠成纤维细胞的增殖速度较快，在第4代以后细胞开始变形并趋于衰老；以20mg／L丝裂霉素处理细胞2h，可明显抑制细胞的增殖而不引起细胞的死亡。结论：作为滋养层细胞，胎鼠成纤维细胞应选择第4代以前的细胞，丝裂霉素处理条件为20mg／L作用2h。     

端粒酶活性对人表皮干细胞分化影响的实验研究

目的：通过重建端粒酶活性延长人表皮干细胞寿命，为组织工程皮肤修复提供理想种子细胞。方法：用差速黏附法分离获得人表皮干细胞（human epithemal stem cells，hESCs），以TRAPeze ELISA法分别检测新鲜的不同传代次数的hESCs端粒酶活性（RTA），同时把含外源性人端粒酶逆转录酶的质粒导入hESCs，比较转染细胞与非转染细胞体外培养时端粒酶活性及生存情况。结果：非转染细胞随传代次数的增多RTA逐渐减弱，到12-16PD时出现细胞衰老、死亡、增殖停止；转染细胞到26PD时细胞形态无明显改变，细胞继续生长，RTA仍未减弱。结论：人表皮干细胞在体外培养过程中，仍具有端粒酶活性，但不足以抑制该细胞的衰老。重建端粒酶活性可延长人表皮干细胞寿命并维持自我更新，为建立组织工程标准细胞系提供了新的实验手段。     

旋髂浅动脉游离皮瓣的临床应用及供瓣区处理

目的 探讨旋髂浅动脉皮瓣游离移植的临床适应证及供瓣区的修复方法.方法 根据创面大小设计旋髂浅动脉皮瓣,并分别游离移植修复17例面颈部、足踝部及小腿等处创伤及畸形,对供瓣区无法直接拉拢缝合者,设计同侧脐旁岛状皮瓣转移进行修复.结果 17例旋髂浅动脉游离皮瓣,最大面积19 cm×14 cm,最小5 cm×3 cm,16例术后成活良好,1例皮瓣部分坏死,术后2周移植皮片修复.10例供瓣区直接缝合,7例行脐旁岛状皮瓣转移修复,皮瓣全部成活,术后经3个月至2年随访,腹部外形良好.结论 旋髂浅动脉皮瓣游离移植,对于面颈部及手足等处具有良好的修复效果,而同侧脐旁岛状皮瓣亦可使供瓣区得到良好的修复.     

立体培养条件下人皮肤成纤维细胞的生物学特性

目的 观察人皮肤成纤维细胞在立体培养条件下的生长、增殖及代谢情况。方法 以人纤维蛋白凝胶为载体，将人皮肤细胞中的成纤维细胞接种于其中，以单层培养为对照，观察细胞对纤维蛋白胶的作用及其在生长增殖、DNA合成及胶原合成等方面的生物学变化。结果 成纤维细胞在纤维蛋白胶中具有良好的细胞形态、正常的生长增殖、DNA合成及胶原合成等生物学功能并能引起纤维蛋白凝胶的明显收缩。结论 该培养系统可用于成纤维细胞的体外培养且能较好地模拟其在创面愈合中的生物学行为。     

浅谈烧伤外科的再发展及人才的再教育

围绕治疗手段创新及专业领域拓展两个方面对烧伤医学的再发展进行了初步探讨,在此基础上就新形势下烧伤专科人才的培养提出了看法。     

幼儿手掌严重烧伤后功能的重建与康复

目的：探讨幼儿手掌严重烧伤后的治疗方案,降低畸形的发生率。方法：对18例幼儿手掌深度创面行延期切痂,清除肉芽坏死组织及其基底板,再行自体全厚皮分区完整移植,术后10～12 d拆线,出院后可塑夹板保持手部外形,弹性支架辅助功能锻炼等。结果：18例患儿手掌全厚植皮的成活率均〉95%;术后随访1～3年,仅2例出现小指轻度屈曲挛缩,其他患者手掌功能均恢复良好,发育未受明显影响。结论：手掌侧严重烧伤后行全厚皮分区完整移植、保证植皮的成功率及加以术后正确的功能锻炼是重建幼儿手掌功能,保证其正常发育并降低畸形发生率的关键。     

封闭负压固定技术在特殊部位植皮中的应用

目的:在难以加压固定的特殊部位应用封闭负压技术进行植皮区固定,并观察术后效果,为提高特殊部位植皮成活率提供更好的选择。方法:2012年1月～2013年1月,选取105例颜面部、颈部、腋窝、下腹部,会阴等处瘢痕切除松解后需行植皮术的患者,随机分为两组,分别采用封闭负压固定法或传统加压包扎固定法,观察并比较两组间植皮成活率、术后平均换药次数、二次手术率、术后平均住院时间等。结果:术后封闭负压固定组植皮成活率高于加压固定组(98%vs.92%,P<0.05),术后平均换药次数减少(2.5±0.8 vs.4.3±0.7,P<0.01),二次手术率降低(1.8%vs.6.2%,P<0.01),平均住院时间明显缩短(4.5±1.3 vs.6.7±1.1,P<0.05)。经3个月以上随访,封闭负压固定组皮片外观及功能均达到了较满意的效果。结论:对难以均匀加压及固定的特殊植皮区域,选择封闭负压技术,方法简便易行,能起到良好的加压、固定和引流作用,有效的提高了植皮的成活率。     

小丑疗法在小面积Ⅱ度烧伤患儿换药中的应用

目的：分析小丑疗法在小面积Ⅱ度烧伤患儿换药中的应用效果。方法：选择2021年10月-2022年5月笔者医院收治的100例烧伤患儿为研究对象，按随机数字表法分为小丑组和对照组各50例，每名患儿由一名固定家属陪同入组。对照组采用常规换药法换药；小丑组采用小丑疗法换药。比较两组换药时患儿疼痛程度[面部表情疼痛评定法（Facepainscale,FPS）]、换药过程中患儿的依从性及第三次换药结束后家属对护理服务的满意度。结果：三次换药时，小丑组的FPS疼痛评分均低于对照组（P<0.05），换药依从率均高于对照组（P<0.05）；第3次换药结束后，小丑组家属对护理服务的满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论：小丑疗法可以有效提高患儿换药的依从性，减轻烧伤患儿换药疼痛程度，缩短患儿哭闹时间，提高患儿家属对护理服务的满意度。     

水分含量对水丸溶散时限的影响

水丸是我院药厂的传统剂型，其质量标准规定了性状、鉴别、水分、溶散时限等项目。其中水分含量对其溶散时限是否有影响，查阅有关文献，一直没有定论，本文对此作了初步的探讨。①对我厂筋骨痛消丸（水丸）一年来的水分和溶散时限进行了统计。见表１。②为了便于分析，将...