围术期急性高容性血液稀释的临床意义

输注库血引起恶性疾病 (如乙型肝炎 ,艾滋病等 )传播的实例令人担忧 ,对家庭及社会带来了极大的危害。因此 ,人们呼吁尽量不输血。近年来提倡术前自体血储备 ,术中或术后再输回自体血 ,以达到减少输注异体血及相关输血传播性疾病、节约血资源的目的。术前急性等容性血液稀释 (acutenormov olemichemodilution ,ANH )技术是一种有效的血液保护措施[1] ,但因其扩容效应仍然有限 ,自体血的采集过程繁琐 ,而且可能被污染 ,甚至有可能输错病人 ,以及花费时间、费用昂贵[2 ] 等缺点而不能被广泛采用 ,即便在美国也难于推广[2 ] 。近年来 ,国外提…     

非麻醉学专业本科生麻醉学见习教学改革

对非麻醉学专业本科生临床麻醉见习的教学过程进行改革和优化,以兴趣培养、启发式教学、多媒体教学、临床模拟教学和麻醉体验等多种手段相结合,提高学生针对临床麻醉的基本知识储备、思维能力和主动学习能力。在总结教学实践的基础上提出,在临床麻醉的见习带教过程中,应注重培养非麻醉学专业学生学习兴趣,强调教学互动,并以临床麻醉基本知识教育为主要目标。     

猪肠静脉回流阻断模型肠屏障的变化

目的 评价肠静脉回流阻断肠淤血时肠屏障的变化。方法 采用种群相近的猪8只，无感染症状。分离门静脉和肝后下腔静脉分别阻断、然后开放各50min，分别观察动脉血压、心率、血气分析、手术中肠颜色及形态变化。在各时间点取回肠末端小肠全层，行光镜及电镜检查，测定肠丙二醛(MDA)含量及门、颈静脉血内毒素含量。结果8只猪一般情况无差别。阻断后，肠淤血、水肿，并随时间延长而加重。光镜下阻断前基本正常，实验结束时绒毛、腺体均有损伤。电镜下阻断前细胞形态基本正常，阻断后细胞超微结构轻微异常。阻断前后的肠MDA含量、血内毒素含量无显著性差异。结论 肠静脉回流阻断引起的肠道淤血可导致肠粘膜屏障损伤。在50min内肠淤血性的损伤不会引起肠腔内内毒素的大量移位。     

急性超容血液稀释对血流动力学的影响

目的 观察不同人工胶体液行急性超容血液稀释(AHHD)对血流动力学的影响.方法 45例ASA Ⅰ～Ⅱ级腹部手术患者,随机分为3组:对照组(C组)、6%羟乙基淀粉组(H组)及4%琥珀酰明胶组(G组).在麻醉诱导后开始输液或扩容:C组输入林格液15 ml/kg,H、G组输入林格液15 ml/kg和胶体液20 ml/kg,均在40 min内完成.监测3组术前、麻醉诱导后、输液或扩容20 min、输液或扩容40 min时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI),外周血管阻力(SVR)的变化.监测H、G组患者扩容前后血细胞比容(Hct)的变化.结果 H、G组在扩容末,Hct下降,H组由术前0.385±0.043降至0.304±0.045,G组由术前0.395±0.035降至0.312±0.038.H、G组HR、MAP、CI、CVP、SVR术前值和麻醉诱导后值与C组的差异没有统计学意义(P>0.05).输液或扩容20 min、输液或扩容40 min时H、G组HR、CI、CVP、MAP高于C组,其差异有统计学意义(P<0.05);在扩容20 ml/kg后H组CVP增高达(13.13±3.51)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),G组增加达(14.88±1.33)cm H2O.结论 在40 min内静脉输入20 ml/kg的6%羟乙基淀粉、4%琥珀酰明胶,是一种有效的超容血液稀释方法.但会造成心脏负荷的显著增加,使用异氟醚和硝酸甘油能有效地减轻心脏前负倚.     

猪门静脉回流阻断模型内毒素的移位

【目的】拟在猪的肠血管阻断模型中探讨门静脉回流阻断肠淤血可能造成的内毒素移位和肿瘤坏死因子释放。【方法】采用种群相近体质量22～25kg雌性小猪8只，无感染症状。分离门静脉和肝后下腔静脉分别阻断、然后开放各60min．观察血压、心率，阻断前和开放60min各取回肠末端小肠全层行光镜、电镜检查，测定门、颈静脉血内毒素及肿瘤坏死因子（TNF—α）含量。【结果】门静脉和肝后下腔静脉阻断后，肠淤血、水肿，并随时间延长而加重，光镜检查表明实验后肠粘膜和腺体明显损伤，电镜检查表明细胞超微结构轻微异常。阻断前后的血内毒素、TNF—α含量无显著性差异。【结论】①肠静脉回流阻断60min引起的肠道淤血可导致肠粘膜屏障损伤。②在60min内肠淤血性的损伤不会引起肠腔内内毒素的大量移位及TNF—α的释放。     

弹性探条引导放置双管喉罩的作用

目的本研究比较了双管喉罩（LMA-ProSealTM,PLMA）的三种插入方法：徒手置入法、工具置入法和弹性探条引导下置入法的成功率和并发症。方法择期手术患者180例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组,每组60例。Ⅰ组用徒手法,Ⅱ组用器械法,Ⅲ组用探条法。用纤维支气管镜观察PLMA的到位情况。记录拿起喉罩到插管成功到建立气道的时间以及插管次数。记录喉罩上有无染血。术后2h随访,记录咽痛、发声、吞咽困难等并发症。结果一次插管成功率分别为：徒手法85%,器械法88%,探条法100%。探条法的一次插管成功率较其他两组高（P〈0.05）;3次插管成功率分别为徒手法95%,器械法97%,探条法100%;3次的总成功率3组之间差异无统计学意义（P〉0.05）;总的插管时间探条法的时间较短（P〈0.05）;3组的染血率和咽痛率无显著性差异。结论使用喉镜在弹性探条引导下置入双管喉罩（LMA-ProSealTM）的方法比徒手法和器械法更加可靠快捷。     

血栓弹力图检测羟乙基淀粉对凝血功能的影响

目的用血栓弹力图(TEG)检测剖宫产手术麻醉前预扩容乳酸林格液和6%羟乙基淀粉对凝血功能的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,拟行剖宫产手术的患者40例,随机分成两组:乳酸林格液(LR)组和6%羟乙基淀粉(HAES)组。抽取3mL静脉血测血栓弹性描记图。LR组麻醉前输乳酸林格液1000mL,HAES组麻醉前输6%羟乙基淀粉500mL。用30min输完。输液完成后再次测量TEG。患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。结果输液体前两组之间血色素、血小板计数差异无统计学意义(P>0.05)。LR组和HAES组的TEG基础值相似。预扩容后,HAES组的r时间和k时间延长,与扩容前的差别有统计学意义(P<0.05),但仍然在正常参考值范围内。LR组预扩容后的r时间和k时间与扩容前的数值相似,差别无统计学意义(P>0.05)。结论6%HAES 500mL预扩容虽TEG凝血指标有所影响,但凝血功能仍在正常范围内;乳酸林格液1000mL预扩容不影响凝血功能。     

脊麻下肢骨科手术使用止血带对凝血与血流动力学的影响

目的　观察脊麻下肢骨科手术使用止血带时对凝血功能与血流动力学的影响。方法　对 1 7例择期行下肢骨科手术非肿瘤患者脊麻后 2 0～ 30min内上止血带手术 ,止血带上带平均时间 54min。所有研究病例观察期间未用非生物材料 ,术中患者腋温保持在 36 5～ 37 2℃。用血栓弹性描记仪测定上止血带前、上止血带后 30min、松止血带后 5min血栓弹性描记图 (TEG)各参数。用无创心功能监测仪观察上止血带前、上止血带后即刻、上止血带后 1 0min、上止血带后 30min、松止血带后即刻、松止血带后 5min平均动脉压 (MBP)、心率 (HR)、心排指数(CI)、全身血管阻力指数 (SVRI)的变化。结果　与术前相比 ,上止血带 30min未引起TEG各参数改变 ,松止血带后 5min反应时间 (R)、血凝块形成时间 (K)与术前相比差异无显著性 ,但血栓最大幅度 (MA)与纤溶速率 (FR)均明显增大 ,且FR增大幅度更大。观察期间内上止血带与松止血带均未引起血流动学的明显改变 (P >0 0 5)。结论　脊麻下肢骨科上止血带手术未引起高凝状态改变 ,血流动力学可以保持稳定。