晶胶体液预扩容在腰硬联合麻醉下剖宫产术中的应用观察

目的观察预充新一代中分子羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)与乳酸林格氏液的扩容效果及对患者的凝血功能是否存在影响。方法 60例产妇随机分为万汶组(Ⅴ组,例数=30)和乳酸林格氏液组(L组,例数=30),在腰硬联合麻醉前分别输入万汶和乳酸林格氏液各500mL预扩容,观察两组血流动力学和液体对凝血功能的影响。结果①V组MAP及HR麻醉前后相比差异无统计学意义(P>0.05);L组麻醉前后MAP有显著性下降(P<0.05),HR有显著性上升(P<0.05)。②两组对凝血功能无明显影响,产妇和胎儿均未出现凝血功能障碍。结论实施剖宫产手术腰硬联合麻醉前应用胶体液羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)预扩容,能更有效维持术中血流动力学稳定,且对凝血功能无明显影响,值得临床考虑。     

羟乙基淀粉对防止剖宫产腰麻与硬膜外联合麻醉后低血压的效果观察

目的:观察预先输入羟乙基淀粉对剖宫产腰麻与硬膜外联合麻醉下预防低血压的临床效果。方法:选择2011年1月～2011年8月我院产科收治的500例剖宫产术者,并随机分为乳酸林格液(对照组249例)组与羟乙基淀粉组(观察组251例)。两组在麻醉前30min分别输注羟乙基淀粉(500ml)与乳酸林格液(500ml)预扩容,记录并观察两组麻醉前及麻醉后心率、血压变化情况。结果:麻醉后观察组血压均比对照组高且差异性显著,因而具有统计学意义标准(P<0.05)。比较两组麻醉前、麻醉后心率变化情况,没有显著性差异,因而不具有统计学意义标准(P>0.05)。结论:预输入羟乙基淀粉可有效降低腰麻与硬膜外联合麻醉下剖宫产低血压发生率,而且不良反应少。     

剖宫产麻醉前预输高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的护理

目的观察剖宫产手术腰硬联合麻醉,麻醉前应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预扩容来预防蛛网膜下腔阻滞所引起的低血压,观察其扩容效果并总结护理措施。方法将80例剖宫产产妇为研究对象,于实施腰硬联合麻醉,麻醉前输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液250mL,或者乳酸钠林格氏液500mL,记录两组产妇不同时间点收缩压,记录输液总量、术中尿量、出血量。结果观察组在麻醉后无明显血压下降,而对照组麻醉后最低血压与术前相比血压下降,差异有统计学意义(P0.05)。术中输液总量观察组少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组出血量、尿量相比差异无统计学意义(P0.05)。结论采用预输高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液能有效预防剖宫产手术时发生的低血压,维持血流动力学稳定,提高围术期的安全性。     

羟乙基淀粉预充对腰硬联合麻醉下行剖宫产手术母婴SOD和MDA的影响

目的比较新型羟乙基淀粉—万汶和林格氏液预扩容对腰硬联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术母婴氧化抗氧化系统的影响。方法拟在CSEA下行择期剖宫产患者60例,随机分为羟乙基淀粉组(H组,n=30)及林格氏液组(L组,n=30)。麻醉诱导前分别输入羟乙基淀粉及林格氏液500 mL预扩容,于入室时取母静脉血(MV1),于婴儿剖出时取母静脉(MV2)、脐动脉(UA)、脐静脉(UV)血,检测血浆SOD和MDA水平。结果胎儿娩出时,两组母静脉血SOD值均低于入室时;胎儿娩出时的母静脉?脐静脉及脐动脉血SOD值,H组均高于L组。H组脐静脉及脐动脉血MDA值低于L组。结论羟乙基淀粉预充能改善CSEA下行剖宫产母体的血流动力学,减轻了母婴自由基损害。     

羟乙基淀粉不同输注方法对麻醉患者的血流动力学影响

目的观察不同方法输注羟乙基淀粉对麻醉患者的血流动力学影响。方法选择下腹部手术患者100例,均行腰硬联合麻醉,麻醉平面控制在T6～S,之间,观察组麻醉前预输羟乙基淀粉（200／0．5）8ml／kg,20min内输注完毕后输注乳酸林格氏液500ml。对照组麻醉前预输乳酸林格氏液500ml,输注完毕后输注羟乙基淀粉（200／0．5）8ml／kg,20min。观察两组输液前、预输液后、麻醉后的红细胞比积（Hct）、凝血功能（（PT,APTT）、SBP、DBP、HR、SpO2变化。结果观察组血压波动在5％之间,对照组在20％以上。两组的Hct、PT、APTT无显著变化,且组内均与术前无明显变化。结论羟乙基淀粉（200／0．5）用于麻醉前预输液对维持患者的血流动力学平稳效果是确切有效的,且无凝血功能及血液的携氧能力改变。     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产手术血压影响

目的观察羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产手术血压的影响。方法选取剖宫产患者60例随机分为两组,分别在麻醉前30min内静脉输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和平衡液预扩容,选择L2～3间隙穿刺行腰硬联合麻醉,观察麻醉前和麻醉后5、15、30min时血压(SBP、DBP)。结果羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组麻醉后血压与麻醉前比较无差异,平衡液组麻醉后5、15minSBP低于麻醉前,并低于羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组。结论羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容能防止剖宫产手术腰硬联合麻醉引起的血压下降。     

高渗晶胶混合液预扩容用于剖宫产手术椎管内麻醉诱导期容量治疗的可行性观察

目的拟在实施剖宫产手术椎管内（腰．硬联合）麻醉前应用高渗晶胶混合注射液（高渗氯化钠羟乙基淀粉液40注射液）预扩容来预防椎管内麻醉所引起的血流动力学紊乱，观察其扩容的效果及对患者的凝血功能、电解质是否存在影响。方法以300例剖腹产患者为研究对象，于椎管内麻醉前输入4ml／kg高渗氯化钠羟乙基淀粉液40注射液，记录不同时间点患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、外周静脉压（PVP）及心率（HR），记录输液总量、术中尿量、出血量。以同期输注的单纯晶体液（乳酸林格氏液）和单纯胶体液（6％羟乙基淀粉液）容量治疗病例作对照组，同时观察三组液体对凝血功能、电解质的影响。结果观察组血流动力学稳定，SBP、DBP、MAP、PVP及HR麻醉前后相比差异无统计学意义（P〈0．05）；输液量较对照组明显减少（每例少输注1000～1500ml左右），术后无明显组织水肿，对凝血功能、电解质无明显影响。结论实施剖宫产手术椎管内麻醉前应用高渗氯化钠羟乙基淀粉液40注射液预扩容，可有效维持术中血流动力学稳定，充分调动机体发挥“自体输液”，促进术后组织水肿吸收，减轻心肺负荷，同时对凝血功能、电解质无明显影响。     

预先输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响

目的观察麻醉前预先输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期行下腹部及下肢手术病人120例,随机分成4组:A组于麻醉前30min内静脉输入乳酸林格液8ml/kg,麻醉后以3～5ml(kg/h)继续输入乳酸林格液;B组于麻醉前30min内静脉输入羟乙基淀粉8ml/kg,麻醉后以继续输入乳酸林格液3～5ml(kg/h);C组麻醉前30min内静脉输入乳酸林格液4ml/kg和羟乙基淀粉4ml/kg,麻醉后以3～5ml(kg/h)继续输入乳酸林格液;D组(对照组)于静脉穿刺和麻醉后以3～5ml(kg/h)输入乳酸林格液。观察4组患者麻醉后血压下降情况。结果B组和C组血压下降发生率明显低于A组和D组(P<0.05),A组血压下降的发生率低于D组,但是两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉预先前输入一定量的液体可预防麻醉后血压下降,而输入羟乙基淀粉胶体液或等量1:1(晶体:胶体)对于预防麻醉后血压下降要比输乳酸林格液效果更好。     

麻醉手术期间输胶体液对腰-硬联合麻醉后血压的影响

目的观察麻醉手术期间输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响。方法选择60例腰-硬联合麻醉下行择期妇科及下肢手术的患者,随机分成两组:A组(对照组)于入手术室开始静脉快速输入乳酸林格液500mL,继以5～6mL/(kgh)继续输入乳酸林格液;B组于入手术室开始静脉快速输入6%中分子羟乙基淀粉130/0.4(北京费森公司)500mL,继以5～6mL/(kgh)继续输入乳酸林格液;观察两组患者麻醉后血压下降情况。结果A组患者麻醉后血压下降的发生率为20%,B组患者麻醉后血压下降的发生率为3.3%。A组血压下降的发生率高于B组(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉期间输入一定量的液体可有效预防麻醉后血压下降,而输入6%中分子羟乙基淀粉130/0.(4北京费森公司)等胶体对于预防麻醉后血压下降要比输乳酸林格液效果好。     

急性扩容性血液稀释的临床研究

目的 :观察羟乙基淀粉用于急性扩容性血液稀释时对机体的影响。方法:将40例ASAI～II级胸科手术患者随机分为2组 ,在静吸复合全身麻醉诱导后 ,分别在30min内从中心静脉快速输入1000mL羟乙基淀粉或乳酸林格氏液 ,同时外周静脉滴注硝酸甘油维持扩容。持续监测有创动脉血压 (ABP)、中心静脉压 (CVP)、心率、血氧饱和度(SpO2)。分别于麻醉前、快速输入羟乙基淀粉或乳酸林格氏液后15min、术毕时抽血查血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (Hct)、血小板(Plt)、血浆电解质 (K +、Na +、Cl- )和凝血谱全套。结果 :与麻醉前比较 ,2组病人在血液稀释后Hb、Hct均显著降低 (P<0.01) ,Plt、血浆电解质 (K +、Na +、Cl- )、凝血酶原时间 (PT)也明显降低 (P<0.05) ,但均在正常生理范围内 ,凝血酶 (部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT) )无显著性变化(P>0.05)。结论 :羟乙基淀粉应用于急性扩容性血液稀释能有效地维持血液动力学和机体内环境的稳定 ,能防止血液有形成分———血细胞过度丢失 ,对机体的凝血功能无明显影响     

全麻诱导前预充晶体胶体混合液对循环的影响

目的评价消化道肿瘤手术患者全麻诱导前预充晶体胶体混合液对诱导期循环的影响。方法拟行消化道肿瘤手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄40~65岁,体质量(67±19)kg,身高(165±21)cm。随机分为3组(n=20),Ⅰ组全麻诱导前30min经中心静脉预充乳酸钠林格液15mL/kg,Ⅱ组预充6%羟乙基淀粉130/0.415mL/kg,Ⅲ组预充乳酸钠林格液和6%羟乙基淀粉130/0.4混合液15mL/kg。记录患者入室平静后(基础状态T0)、输液结束后(T1)、诱导后即刻(T2)、插管后即刻(T3)、插管后15min(T4),MAP、DBP、HR、CVP,监测T0、T1Hct和Hb。结果 3组MAP、DBP、HRT0时组间、组内比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组T1、T2、T3、T4时CVP与Ⅰ、Ⅲ组同时点比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ组T4时CVP与Ⅱ、Ⅲ组同时点比较差异有统计学意义(P<0.05),与本组基础值比较差异无统计学意义。3组Hct和HbT0、T1时组间比较差异无统计学意义,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组MAP<70mmHg或DBP<60mmHg总例数4例,Ⅱ组0例,Ⅲ组1例,组间比较差异无统计学意义。结论全麻诱导前预充乳酸钠林格液、6%羟乙基淀粉130/0.4或乳酸钠林格液和6%羟乙基淀粉130/0.4混合液能预防低血压的发生,保持循环的稳定,而预充一定量的晶体胶体混合液更符合生理要求,其扩容效果确切。     

高渗盐羟乙基淀粉对心内直视手术患者凝血功能的影响

目的通过高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）用于体外循环预充液中,观察对患者凝血功能、肾功能的影响。方法选择40例行体外循环心内直视术换瓣患者,根据人工心肺机预充液配方随机分为两组：Ⅰ组：为6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）1000m l和乳酸林格氏液;Ⅱ组：6%羟乙基淀粉130/0.41000m l和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液适量4m l/kg,用乳酸林格氏液填充至2000m l。在体外循环前（T1）,术毕（T2）监测：PT、FIB、APTT、BUN、Cr。结果①PT、APTT、FIB两组组内比较均有差异（P〈0.05）;②BUN两组组内比较均有差异（P〈0.05）,Cr两组间组内比较均无明显差异（P〉0.05）。结论适量预充HSS40（4m l/kg）对换瓣患者的凝血,肾功能无明显影响,可安全应用于临床。     

急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于子宫内膜癌根治手术临床疗效研究

目的观察急性血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于子宫内膜癌根治手术的效果。方法选择A、B、C三组病人手术开始前A.B组输注乳酸林格氏液及6%的羟乙基淀粉（贺斯）,C组输入乳酸林格氏液10 ml/kg及羟乙基淀粉10 ml/kg,术中连续临测MAP,HR,ECG,CVP,PETC02及血氧饱和度（SPO_2）,并记录术前T1,术后1 hT_2及术后24 h T_3的Hb,Hct,血小板（Plt）和PH值。结果 C组病人CVP与术前比较有升高但无显著性差异,A B两组病人CVP无明显变化。结论急性高容量血液稀释复合控制性降压用于子宫内膜癌根治手术病人可明显减少术中出血量,是一种安全有效的临床血液保护方法,值得推广。     

预注羟乙基淀粉对经内镜逆行胰胆管造影术患者循环系统的影响

目的：观察麻醉前预输注6％中分子羟乙基淀粉130／0．4（万汶，Voluven）时ERCP患者循环系统的影响。方法：ASAI～Ⅱ级行ERCP十二指肠支架置入术病人60例随机分为两组，每组30例。L组麻醉前30min内静脉输注乳酸钠林格液500mL；V组麻醉前30min内静脉输注万汶500mL。两组麻醉诱导及维持相同，芬太尼0．05mg复合丙泊酚1．5mg／kg麻醉诱导；丙泊酚250～450mg／h静脉麻醉维持。观察麻醉前（即基础值）、手术即刻、手术后5min、术毕各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）变化。结果：两组患者基础MAP、HR、SpO2无显著差异性。L组患者手术即刻、手术后5min、术毕各时点MAP较术前下降（P〈0．01）；V组患者手术即刻MAP也较术前下降（P〈0．05），但术毕时MAP与术前比较差异无显著性（P〉0．05）。组间比较V组手术即刻、手术后5min、术毕各时MAP较L组显著增高（P〈0．05）。两组患者手术后5min．HR均较术前增加，但L组较V组显著增高（P〈0．05）；SpO2与术前比较差异无显著性，组间也无差异性。结论：ERCP十二指肠支架置入术前静脉预注6％中分子羟乙基淀130／0．4可有效预防低血压。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉对成人心内直视手术患者凝血功能及心功能的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）对成人心内直视手术患者凝血功能及心脏功能的影响。方法将30例行体外循环（CPB）心内直视术患者,据人工心肺机预充液配方分为I组和Ⅱ组各15例。I组：为6％羟乙基淀粉130／0．4（万汶）750ml和乳酸林格氏液750ml;Ⅱ组：HSS40750ml（霍姆）和乳酸林格氏液750ml。观察2组术前术后凝血功能指标、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APlTr）、血浆纤维蛋白原（Fib）及心脏复跳情况。结果术后2组PT、APTT水平均高于术前,Fib水平低于术前,差异均有统计学意义（P〈0．05）。Ⅱ组心脏复跳率高于Ⅰ组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论适量预充HSS40对心脏手术成人患者的凝血功能无明显影响,同时可提高心脏复跳成功率,但安全性和可行性需进一步探讨。     

小容量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对创伤失血性休克的影响

目的评价小容量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）对创伤失血性休克患者组织灌注的影响。方法2007年2月-2008年2月本院ICU收治的46例创伤失血性休克病人,随机分为观察组（H组n=25）和对照组（R组n=21）。H组：在林格氏液进行液体复苏之前给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（4ml/kg）;R组：仅给予林格氏液进行液体复苏。两组在持续监测HR、BP、尿量的同时,分别于观察0,1,2,4和24 h抽中心静脉血,监测中心静脉血氧饱和度（ScvO2）及血乳酸。结果（1）H组在给药1h后ScvO2迅速升高,但在正常范围内。同R组对比有显著差异（P〈0.05）,给药后24h,两组ScvO2无显著差异（P〉0.05）。（2）R组复苏1小时后各时间点血乳酸水平均明显高于H组（P〈0.05）。结论采用小容量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗创伤失血性休克,能迅速提高ScvO2,增加乳酸清除率,改善组织灌注。     

急性高容量血液稀释在髋关节置换术患者中的临床应用研究

目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)急性高容量血液稀释(AHH)对髋关节置换术患者血液动力学及内环境的影响。方法择期髋关节置换术患者48例,年龄43~65岁,体质量50~68kg,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为两组,每组24例:A组为腰-硬联合麻醉(CSEA)组、B组AHH联合CSEA组。麻醉诱导后,B组开始血液稀释,以50mL/min的速率输注HES 130/0.4 20mL/kg,A组常规输液。术中连续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、呼吸(RR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和尿量。分别于稀释前即刻(T0)、稀释后即刻(T1)、稀释后60min(T2)、术毕(T3)采集桡动脉血进行电解质、乳酸(Lac)、血糖(BG)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)测定,计算血浆渗透浓度(Posm)。观察两组患者血流动力学变化及麻醉效果、镇痛效果和不良反应,记录术中失血量、输液量、输血量。结果与T0时相比,B组Hct及Hb血液稀释后下降约20%(P<0.01);A组T1时MAP降低、HR增快(P<0.05);B组AHH后CVP显著升高(P<0.01);两组在T3时BG增高(P<0.05),且A组高于B组(P<0.05);两组患者各时点血电解质、Lac、BUN、HCO3-、Posm等指标差异均无显著性(P>0.05)。结论急性高容量血液稀释能够维持腰-硬联合麻醉下骨科髋关节置换手术患者血流动力学及内环境的相对稳定。     

术中输注氨基酸对全麻下胃肠道手术患者糖代谢及围术期体温的影响

目的探讨术中输注氨基酸对全麻下胃肠道手术患者糖代谢及围术期体温的影响。方法择期胃肠道手术患者48例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组,氨基酸干预组(AA组,n=24)和乳酸钠林格液组(LR组,n=24)。AA组从麻醉诱导开始至手术结束,静脉给予氨基酸干预2mL.kg-1.h-1,LR组静脉给予等容量的乳酸钠林格液。分别在麻醉前30 min(T0)、诱导后手术开始前(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术开始后2 h(T3)和手术结束后2 h(T4)观察鼻患者鼻咽温度并抽血检测血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数、C-肽、胰高血糖素水平。结果与T0比较,麻醉诱导后2组患者鼻咽温度明显下降,AA组在T3及T4较LR组体温降低较少(P<0.01);AA组和LR组血糖在手术开始后的0.5～2 h内升高显著,AA组术中血糖升高较LR组早,但两组血糖差异无统计学意义(P>0.05);AA组胰岛素在手术开始后的0.5～2 h内升高显著,与LR组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组胰岛素抵抗指数、C-肽与胰岛素水平升高呈相关性变化;两组间胰高血糖素比较差异无统计学意义。结论术中输注氨基酸能加快术中血糖升高但并不影响最终血糖值,能减少围术期体温下降,其效应机制可能与提高基础代谢率有关。     

羟乙基淀粉130/0.4联合麻黄碱应用于腰硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察

目的观察快速输注羟乙基淀粉130/0.4联合小剂量麻黄碱预防剖宫产术腰硬联合麻醉低血压的效果以及恶心、呕吐的发生率。方法选择足月妊娠产妇90例,随机分为3组,每组30例。A组：单纯乳酸钠林格氏液组;B组：羟乙基淀粉氯化钠注射液组;C组：羟乙基淀粉氯化钠注射液联合麻黄碱组。观察3组麻醉开始前10 min,麻醉后5 min、10 min1、5 min、手术结束血压、心率的变化及恶心呕吐的发生情况。结果 C组麻醉前后血压、心率变化小,麻醉后各时点,与A组和B组比较差异有显著性（P〈0.01或0.05）,恶心呕吐的发生率也明显少于A,B组（P〈0.01）。B组血压下降程度及低血压发生率虽然少于A组,但组间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论羟乙基淀粉130/0.4联合小剂量麻黄碱能较好的预防剖宫产腰硬联合麻醉低血压的发生及减少恶心呕吐的发生率。     

醋酸钠林格液用于围术期容量治疗的随机对照临床研究

目的评价醋酸钠林格液用于围术期容量治疗的有效性和安全性。方法本研究为随机、对照、双盲研究。选择需要输液的择期手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～65岁,随机分为2组(n=40),醋酸钠林格液组(AR组)和乳酸钠林格液组(LR组),病人建立静脉通路后2 h内输注试验药或对照药2 L,作为血容量补充剂。观察生命体征的稳定性、血管活性药物的使用频次、酸碱和离子平衡以及血尿常规、肝肾功能和凝血功能等指标。结果各时间点收缩压、舒张压和心率,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组的血管活性药物的使用频次差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束时两组收缩压稳定律的比较差异无统计学意义(P>0.05);给药后两组pH值与实际碱剩余(ABE)值变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论醋酸林格注射液能有效用于围术期容量治疗,与乳酸钠林格注射液相比,其在维持血流动力学稳定及电解质平衡方面无显著性差异,但输注后pH值与ABE值高于乳酸钠林格液,用于治疗乳酸血症、酸中毒和缺氧或氧代谢异常者应更有优势。