综合管理和治疗老年高血压高危人群的实践与分析

目的探索对老年高血压高危人群的综合管理方法,为社区高血压管理提出建议。方法对本中心管辖社区的136名老年高血压高危患者进行综合干预,包括健康教育、饮食、生活方式、运动、情绪的干预及定期检测血压、及时调整药物的措施,对干预过程及最终的结果进行统计学分析,观察效果。结果综合干预后本组患者的高血压知识知晓率上升,生活方式得到改善,参与运动和自觉控制情绪的患者增多,血压得到有效控制,经分析差异有统计学意义（P〈0.01）。结论运用综合管理和治疗对老年高血压高危人群有较好的控制效果,这是有效的健康教育与合理用药的结果,也是医患双方共同合作的结果。     

上海市社区老年抑郁症患病率调查

目的了解上海市社区老年抑郁症的患病率及其影响因素,为社区老年抑郁症的防治工作提供科学依据.方法按照整群随机抽样方法,从上海市徐家汇街道随机抽取2个社区,对其中60岁以上的1 756名老年人进行调查,调查分为筛查和复诊两个阶段.筛查用自行编制的一般情况调查表、病人健康状况问卷-9(PHQ-9)、简易精神状态检查表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)、体格检查及神经系统检查表,复查诊断使用DSM-Ⅳ的重症抑郁障碍的诊断标准.结果重症抑郁障碍的患病率为2.8%,其中,男性患病率1.9%,女性患病率3.5%.结论重症老年抑郁症的患病率有增高趋势.     

上海市社区老年抑郁症患病率调查

目的：了解上海市社区老年抑郁症的患病率及其影响因素，为社区老年抑郁症的防治工作提供科学依据。方法：按照整群随机抽样方法，从上海市徐家汇街道随机抽取2个社区，对其中60岁以上的1756名老年人进行调查，调查分为筛查和复诊两个阶段。筛查用自行编制的一般情况调查表、病人健康状况问卷-9（PHQ-9）、简易精神状态检查表（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）、体格检查及神经系统检查表，复查诊断使用DSM—Ⅳ的重症抑郁障碍的诊断标准。结果：重症抑郁障碍的患病率为2．8％，其中，男性患病率1．9％，女性患病率3．5％。结论：重症老年抑郁症的患病率有增高趋势。     

慢性病病案管理模式对社区老年抑郁症疗效的影响

目的:探讨慢性病病案管理模式对我国社区老年抑郁症患者疗效的影响。方法:采用随机对照研究方法,将年龄≥60岁,符合美国《精神障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder,Fourthedition,DSM-Ⅳ)抑郁症诊断标准的120例老年抑郁症患者,随机分成干预组(N=60)和对照组(N=60)。干预组实行慢性病病案管理模式,即精神科医生、社区医生和病案管理员共同对老年抑郁症患者实施综合治疗方案,如健康教育、心理治疗和药物治疗等;对照组按照目前社区日常的医学方式进行。在治疗前,治疗第2、4、6、8、12周末分别应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD-17)、临床疗效总评量表(ClinicalGlobalImpression,CGI)、治疗副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)对两组患者的疗效和药物不良反应进行评定。结果:在治疗12周末,干预组患者HAMD-17总分[(14.19±7.66)vs.(24.93±5.86)]和CGI-GI评分[(1.61±0.92)vs.(3.43±1.42)]均低于对照组(均P0.01);干预组有效率(83.1%vs.39.3%)、临床治愈率(27.1%vs.5.4%)高于对照组(均P0.01);干预组患者坚持服药率高于对照组(98.3%vs.35%,P0.01);两组患者药物不良反应轻微,且差异无统计学意义(P0.05)。结论:应用慢性病病案管理模式可以有效地减轻抑郁症状,增加抗抑郁药的使用,提高治疗效果。     

社区全科团队模式下的2型糖尿病患者健康管理效果评价

随着生活水平的提高、生活方式的改变和老龄化进程的加速,当今世界糖尿病患病率和患者数量呈急剧上升趋势,根据国际糖尿病联盟(InternationalDiabetes Federation,简称IDF)统计,目前全球糖尿病患者2.85亿,我国糖尿病患者总数达9240万[1]。糖尿病及其并发症已成为上海市居民致死、致残以及医疗费用增高的主要原因之一[2]。如何利用现有相对匮乏的医     

社区卫生服务中心门诊抗菌药处方分析

目的:分析社区全科门诊抗菌药物不合理应用的现象及原因,探讨改进措施,以促进抗菌药物的合理使用.方法:随机抽取我中心2011年7月~2012年1月全科门诊的抗菌药处方3120张,统计不合理处方数和不合理应用的类型,加以分析并提出改进措施.结果:在抽取的抗菌药处方中发现不合理处方为136张,占4.36%,其中“诊断与用药不符”和“用法用量不适宜”所占比例较高,分别占39.71%和36.03%.结论:我中心门诊抗菌药处方属不合理应用的比例仍较高,其原因主要是单纯病毒感染使用抗菌药物     

个体教育对2型糖尿病患者知识知晓度和血糖控制作用的观察分析

将本社区238例2型糖尿病患者分为强化组和对照组,对强化组患者给予个体化的糖尿病健康教育,对照组做常规的原则性糖尿病普及教育,观察48周后两组血糖控制情况。治疗48周,强化组血糖[（7．1±0．8）mmoL／L]、糖化血红蛋白[（7．0±1．3）％]均低于对照组[（9．3±6．5）mmol／L与（8．0±1．0）％],两组差异有统计学意义（P〈0．05）,说明个体化教育可帮助患者有效控制血糖。     

血糖管理对缺血性卒中的影响

目的分析糖尿病患者进行血糖管理与缺血性卒中之间的关系,探讨糖尿病管理对缺血性卒中的影响。方法将186例(2009年5月-2011年5月)上海市徐家汇社区血糖库中的病例平均分为血糖、糖化血红蛋白干预组和非干预组。多元logistic回归筛选糖尿病造成缺血性卒中及影响缺血性卒中严重程度的危险因素。经过2年的干预比较两组发生缺血性卒中的情况。结果干预组通过对血糖,糖化血红蛋白的干预,发生卒中的可能性小,P值<0.05。非干预组发生卒中的可能性大,P值>0.05。尤其是糖化血红蛋白是影响缺血性卒中严重程度的危险因素。结论糖尿病与缺血性卒中关系密切,而且卒中后伴糖尿病进展快,预后差,病死率、残疾率及再发脑梗死率更高。通过干预糖化血红蛋白达到了减少缺血性卒中的发生率,提高患者的生活质量。     

定期血糖监测对老年糖尿病患者血糖控制受益分析

目的探讨定期血糖监测对促使社区老年糖尿病患者血糖达标的益处。方法随机抽取徐家汇街道社区卫生服务中心2010～2011管理年度确诊的老年2型糖尿病患者110例,随机分为干预组和对照组各55例;干预组进行定期血糖监测,对照组按患者意愿测定血糖指标,通过12个月的观察,研究两组患者在血糖控制上的差异,尤其是糖化血红蛋白改变的差异。结果干预组患者的空腹血糖值平均为(6.68±1.10)mmol/L,明显低于对照组的(7.11±1.10)mmol/L(P<0.05);餐后血糖值平均为(11.09±1.98)mmol/L,明显低于对照组的(12.47±2.10)mmol/L(P<0.05)。患者的血糖达到控制良好标准者占31.6%,明显高于对照组15.8%(P<0.05)。干预组糖化血红蛋白(HbA1c)平均为(6.60±0.87)%,明显低于对照组(7.22±1.03)%(P<0.05);HbA1c控制良好率为47.5%,明显高于对照组的30.8%(P<0.05)。结论通过定期血糖监测可以使糖尿病患者自觉选择有利于血糖控制的生活方式,易于有效获得并维持特定的血糖目标。血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,其结果可被用来反映饮食治疗、运动治疗和药物治疗的效果,对治疗方案的调整具有指导意义。     

个案管理模式对社区老年抑郁症生活质量的影响

目的 探讨个案管理模式对我国社区老年抑郁症患者生活质量的影响.方法 将120例老年抑郁症患者随机分成干预组和对照组,干预组实行个案管理模式,即精神科医生、社区医生和个案管理员共同对老年抑郁症患者实施综合治疗方案,如健康教育、心理治疗和药物治疗等,对照组按照现行的医学模式进行.在治疗前,治疗第2、4、6、8、12周末分别应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD17)和治疗时出现的症状量表(treatment emergent symptom scale, TESS)对两组患者的疗效和药物不良反应进行评定;在治疗前,治疗第4、8、12周末应用健康状况问卷(12-item short form health survey questionnaire,SF-12)对两组患者的生活质量进行评价.结果 在治疗12周末,干预组患者HAMD17总分(14.2±7.7)明显低于对照组HAMD17总分(24.9±5.9),两组间存在统计学差异(P=0.000);干预组有效率(83.1%)、临床治愈率(27.1%)明显高于对照组有效率(39.3%)、临床治愈率(5.4%),存在统计学差异(P=0.000和0.002);干预组SF-12的MCS(41.0±9.6)和PCS(39.3±9.2)均明显高于对照组的MCS(30.3±9.9)和PCS(30.5±6.8),两组间存在统计学差异(P=0.000);两组患者药物不良反应轻微.结论 应用个案管理模式可以有效地减轻老年抑郁症患者的抑郁症状,提高患者的生活质量.