手术室与供应室一体化运作中手术器械的管理

我院为一家拥有800张床位的综合性医院，年手术量1万多例，有一个现代化的供应室，由于手术器械从手术室到供应室环节多，很容易出现手术器械丢失或无菌手术器械不能及时供应而延误手术的现象。为达到资源共享，我院于2003年6月实行手术室与供应室一体化运作，经过4年尝试，在工作中不断总结经验，形成了一定的管理模式，取得满意结果。     

肾上腺素对剖宫产患者硬膜外术后镇痛效果的影响

目的观察肾上腺素对小剂量罗哌卡因复合吗啡用于剖宫产术后镇痛作用的影响。方法30例剖宫产手术患者，随机均分为A组及B组，手术均在腰硬联合麻醉下进行。术毕A组硬膜外持续输注1mg／ml罗哌卡因＋20μg／ml吗啡＋2μg／ml肾上腺素混合液，输注速度4ml／h；B组则不加肾上腺素，余相同。术后24h把镇痛泵持续流速调为0ml／h，观测记录两组患者试验开始至结束后5h咳嗽和下床活动时视觉模拟评分（VAS）、自控按键次数、不良反应。结果B组的VAS、自控按键次数均显著增高（P〈0．05），恶心呕吐发生率增加（P〈0．05）。结论肾上腺素能增强罗哌卡因复合吗啡硬膜外术后镇痛作用。     

术前戒烟干预对患者术后戒烟的影响

目的评估麻醉医师术前戒烟干预对患者术后戒烟影响的有效性及安全性。方法选择当前吸烟男性择期手术患者182例,年龄18~79岁,ASAⅠ~Ⅲ级,按1∶1比例及手术大小分层随机分为对照组和干预组,每组91例。在术前访视时实施戒烟干预,措施为:吸烟对麻醉影响宣教、戒烟宣传资料(包括吸烟危害文字部分、吸烟所致器官损害图片、北京朝阳医院戒烟门诊热线电话及微信公众号),记录麻醉方式、手术时间、PACU治疗时间和术中术后并发症发生情况,术后30d电话随访戒烟率、吸烟下降率、戒烟门诊或戒烟热线随访率。结果在182例患者中,失访16例,最后纳入分析166例。术后30d两组戒烟率差异无统计学意义;术后30d干预组自报吸烟下降率(36.9%)明显高于对照组(22.0%);在术后30d自报戒烟患者中,干预组术前呼气末CO值为轻度吸烟者占83.3%,对照组占40.0%(P0.05);两组术中术后并发症发生率差异无统计学意义。结论麻醉医师术前实施戒烟干预具有安全性,可使患者术后30d吸烟量下降,并提高轻度吸烟患者术后30d戒烟率。     

腹腔镜下输卵管线形切开术治疗输卵管妊娠的临床分析及手术技巧总结

目的总结腹腔镜下输卵管线形切开术治疗输卵管妊娠的各种手术技巧。方法回顾分析2008年1月~2011年1月间的56例行腹腔镜下输卵管线形切开术治疗输卵管妊娠的手术情况,观察平均住院日、手术时间、术中出血、术后再次出血、血绒毛膜促性腺激素(HCG)值下降、持续性异位妊娠、术后输卵管通液等情况。结果 56例手术均成功完成,无1例中转开腹和持续性异位妊娠。平均住院日4.3±0.7日,手术时间38.6±8.1min,术中出血35.3±8.6ml,术后引流量(24h)94.6±116.0ml,平均HCG降至正常时间10.8±2.3天,术后2个经期后输卵管通畅率82.1%。结论腹腔镜下线形切开术治疗输卵管妊娠准确有效,并更加微创。     

胃复安引起肝炎病人锥体外系反应22例

本组男9例,女13例,年龄5～48岁,平均22岁。均为1988年1月27日至1988年2月10日上海甲肝流行期间本院神经科急诊病例,全部病例均有SGPT升高,其中200u以上17例。因肝炎呕吐而接受胃复安治     

重组组织型纤溶酶原激活剂联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及对血浆基质金属蛋白酶9的影响

目的 观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及对基质金属蛋白酶9(MMP-9)的影响.方法 选取110例急性脑梗死患者,按随机数字表法分为溶栓组和溶栓加丁苯酞组,每组55例.并选取55例健康体检者作为对照组.溶栓组除基础治疗外给予rt-PA溶栓治疗,溶栓加丁苯酞组给予rt-PA溶栓治疗的同时口服丁苯酞治疗,疗程为14 d.观察比较溶栓组和溶栓加丁苯酞组治疗前后ESS评分、血浆MMP-9水平的变化及临床疗效.结果 溶栓组和溶栓加丁苯酞组治疗前ESS评分、血浆MMP-9水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后ESS评分均较治疗前显著升高,治疗后14、21d溶栓加丁苯酞组的ESS评分显著高于溶栓组,且随着疗程的延长,其升高的程度显著优于溶栓组(P＜0.01).治疗后3个月溶栓加丁苯酞组总有效率为85.5％(47/55),显著高于溶栓组的69.1％(38/55)(P＜0.05).对照组血浆MMP-9水平为(12.94±9.23)ng/L,溶栓组和溶栓加丁苯酞组治疗前血浆MMP-9水平分别为(14.13±7.58)、(14.37±8.16)ng/L,治疗后3h分别为(21.64±10.13)、(23.05±11.26)ng/L,均较治疗前显著升高(P＜0.01),且均显著高于对照组(P＜0.01),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).溶栓加丁苯酞组颅内出血发生率为7.3％(4/55),病死率为5.5％(3/55),溶栓组分别为10.9％(6/55)、7.3％(4/55),两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后发生颅内出血患者血浆MMP-9水平升高程度显著大于未发生颅内出血患者(P＜0.05).结论 rt-PA联合丁苯酞治疗急性脑梗死在提高临床疗效的基础上并未增加溶栓后的出血风险,且无严重的不良反应发生,有较好的安全性.     

基于岗位胜任力的CBL法教学在研究生课程中的应用与实践

目的 了解岗位胜任力为导向的案例教学(case-based learning, CBL)法教学在研究生课程中的教学应用效果及满意度评价,探讨其在研究生教学中的应用价值。方法 以河南省某医学院校2022级全日制医学研究生为研究对象,于2022年09月—2022年12月分别对公共卫生专业和临床医学专业研究生采用基于岗位胜任力的CBL法教学以及传统线上教学,并对不同教学方法授课满意程度及教学效果进行评价。结果 两组学生对CBL法教学总体满意度稍低于传统线上教学,差异无统计学意义(Z=-0.475,P>0.05)。各分项满意度如课程时间安排、设计形式、难易程度等两组学生,差异无统计学意义(Z=-0.365、-0.998、-0.506,P>0.05);教学效果方面CBL法教学平均成绩为(88.89±3.20)分,传统线上教学平均成绩为(85.80±6.65)分,差异有统计学意义(t=2.231,P=0.029)。结论 采用岗位胜任力为导向的CBL法教学能够提高学生学习成绩,有助于培养学生解决实际问题的能力。     

孟鲁司特钠联合布地奈德对支气管哮喘的效果观察

目的:研究孟鲁司特钠联合布地奈德应用于支气管哮喘治疗的效果。方法:选取遂溪县人民医院2014年1月至2017年1月收治的支气管哮喘患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。给予对照组患者单纯布地奈德治疗,给予观察组患者孟鲁司特钠联合布地奈德治疗。比较患者疗效,对患者治疗后的肺功能指标进行比较,并比较两组患者的不良反应发生情况。结果:患者疗效比较,观察组更优,差异具有统计学意义(P0.05)。患者治疗后肺功能指标比较,观察组更优,差异具有统计学意义(P0.05)。患者不良反应率比较,观察组高,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:孟鲁司特钠联合布地奈德应用于支气管哮喘治疗的效果较好,能明显改善患者的病情,且药物安全性较高,具有较高临床价值。     

B超诊断胎儿多器官异常1例

患者女,25岁.因停经26周来我院常规查体,妇科检查:子宫底28.0cm,腹围82.0cm,胎产势:头位,胎心率150次/分,规律.B超检查:胎方位:枕左前位,双顶径7.2cm,侧脑室扩大,单侧宽度1.8cm,胎心率150次/分,胎儿脊柱多处成角畸形,胸腰段向后突出一软组织块,内部为液性回声,范围3.0cm×3.0cm(图1),胎儿左侧纵隔胸膜腔呈液性暗区,左右径1.3cm(图2),胎儿四肢无异常,胎儿心脏各房室正常,前壁1级胎盘,羊水最大深度9.8cm,羊水指数29.0cm.超声诊断:①脊柱裂并脊膜膨出.②脑积水.③胎儿左侧纵隔胸膜腔积液.④羊水增多.引产后拍片检查显示有2处椎板和棘突缺如,椎弓根增宽.后方突出包块内为脑脊液.诊断与术前诊断一致.     

瑞芬大尼用于无痛人流70例的临床观察

目的 探讨瑞芬太尼复合异丙酚在人工流产中的有效性和安全性。方法 将210例早孕妇女随机分成3组，每组70例，2组人工流产中分别应用瑞芬太尼复合异丙酚、利多卡因，另一组为对照组，不采用任何干预措施。观察3组的镇痛效果、人工流产综合征（PAAS）发生率、宫口松弛度、阴道流血量及手术时间，并观察瑞芬太尼复合异丙酚组的血压（BP）、血氧饱和度（SP02）、心率（HR）、呼吸（RR）变化、苏醒时间、麻醉效果、定向恢复及副作用等。结果 瑞芬太尼复合异丙酚组镇痛效果明显，镇痛率为100％，人工流产综合征发生率为0，与利多卡因组比较有差异有统计学意义（P〈0．05），且苏醒早，术中BP、HR、RR较平稳，手术时间和出血量与其他两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果可靠，适合门诊无痛人工流产的要求，但术中须与麻醉科医师密切配合，以增加无痛人流术的安全性。