顺行肱骨髓内钉进钉点定位的应用解剖学

目的研究适合中国人群的顺行肱骨髓内钉进钉点。方法 (1)成年新鲜冰冻肩部标本8例,解剖观测腋神经、旋肱前、后动脉、肱二头肌长头腱、肩胛上神经、肩胛上动脉与参考进钉点的距离,确定相对安全区域;(2)肱骨干标本60例,随机分成6组,在相对安全区行模拟打钉和影像学检测,从而确定理想进钉点。结果进钉点相对安全区域为肱二头肌长头腱后方及冈上肌肌腱内侧的肱骨头软骨面上。理想进钉点位于肱二头肌长头腱后方(12.12±0.68)mm(11.69~13.57mm),冈上肌肌腱内侧8.5mm。结论在顺行肱骨髓内钉植入术中,理想进钉点的确定利于手术顺利进行,减少术后并发症。     

内侧间室膝关节骨性关节炎3种手术方法的疗效比较

目的:探讨3种手术方法治疗内侧间室膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效和安全性。方法:选取2014年8月到2017年8月期间收治的内侧间室KOA患者112例,根据患者的手术方式将其分为胫骨高位截骨组(n=42)、单髁置换组(n=40)和腓骨近端截骨组(n=30),比较3组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用,比较3组患者术前、术后3、6、12个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)、胫股角(FTA)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国膝关节协会评分(KSS)、Lysholm膝关节评分以及并发症发生情况。结果:腓骨近端截骨组的手术时间、住院时间均短于胫骨高位截骨组和单髁置换组,术中出血量和住院费用均低于胫骨高位截骨组和单髁置换组(P<0. 05),单髁置换组的住院费用高于胫骨高位截骨组(P<0. 05)。3组患者术后3、6、12个月的VAS评分、FTA较术前均明显降低,HSS评分、KSS评分、Lysholm膝关节评分较术前均明显升高(P<0. 05)。胫骨高位截骨组出现1例伤口感染、1例腓总神经损伤、1例膝内翻复发,单髁置换组出现2例屈膝时髌骨弹响,腓骨近端截骨组出现1例腓浅神经感觉支牵拉伤。结论:胫骨高位截骨术、单髁置换术、腓骨近端截骨术治疗内侧间室KOA的临床疗效相近,且并发症发生率均较低,但腓骨近端截骨术手术时间和住院时间更短,术中出血量和住院费用更少,临床应根据患者的实际情况来选择合适的手术方式。     

温针灸联合洛索洛芬钠对老年膝骨关节炎急性加重期患者骨代谢指标及血清IL-6、IL-1、SOD的影响

目的观察温针灸联合洛索洛芬钠对老年膝骨关节炎急性加重期患者骨代谢指标及血清白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)、超氧化物歧化酶(SOD)的影响。方法将112例老年膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组56例。对照组给予洛索洛芬钠治疗,治疗组在对照组基础上联合温针灸治疗。比较两组临床疗效,并观察两组治疗前后Lysholm膝关节评分、lequesneMG评分、骨代谢指标变化及血清IL-6、IL-1、SOD水平变化。结果治疗组总有效率为96.4%,对照组为76.8%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组治疗后Lysholm膝关节评分、lequesneMG评分及血清IL-6、IL-1、SOD水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后Lysholm膝关节评分、lequesne MG评分及血清IL-6、IL-1、SOD水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后BGP、OPG、IGF-1、FGF-2与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。对照组治疗后BGP、OPG与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后BGP、OPG、IGF-1、FGF-2与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论温针灸联合洛索洛芬钠治疗老年膝骨关节炎急性加重期患者,可明显提高临床疗效,提高骨代谢指标,抑制炎症因子,改善关节功能。     

股骨头骨折的治疗

股骨头骨折常与髋关节脱位同时发生,后脱位中股骨头骨折的发生率为4％-17％,前脱位中的发生率为10％,也有罕见的无髋关节脱位的股骨头骨折。1957年,Pipkin将髋关节后脱位合并股骨头骨折分为4个亚型,称之为Pipkin骨折。由于其发生率较低。缺乏足够的病例数量、放射学资料和长期随访结果等,且各类文献中治疗方法不一致,因此该骨折在复位时机、手术时机、手术入路、手术方式等方面争论较多。     

桡骨远端骨折的治疗研究进展

桡骨远端骨折是上肢创伤骨折最常见的损伤之一。创伤的机制、骨折的分型、相关并发症以及患者的年龄等都会影响整个治疗的过程与预后。虽然保守治疗仍是稳定桡骨远端骨折的主要治疗方式,但近十年手术治疗已被广泛应用。随着骨科医生对该骨折病理生理的进一步认识和骨科手术技巧、内固定的进一步更新,让手术适应证得到了一定的扩大和发展。但是其疗效各不相同,其影响因素也是很多的。虽然桡骨远端骨折发生频率高,但是仍旧缺乏有力的循证医学的证据来指导治疗。     

地黄饮子与阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症的病例对照研究

目的:研究并对比分析服用中药汤剂地黄饮子与口服阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症的临床疗效差异。方法:回顾自2016年1月至2017年12月骨质疏松专科门诊就诊的患者,筛选口服地黄饮子及阿仑膦酸钠规律用药满1年以上的原发性骨质疏松患者72例作为观察对象,将其分成两组,即试验组和对照组。试验组36例,男14例,女22例;年龄(63.97±3.70)岁;服用中药汤剂地黄饮子,每次1剂,早晚各1次,每周2次。对照组36例,男16例,女20例;年龄(63.36±3.07)岁;口服阿仑膦酸钠70 mg,每周1次。两组患者抗骨质疏松的基础治疗不变(每日口服碳酸钙D3片600 mg/d,以及骨化三醇胶丸0.5μg/d)。采用双能X线骨密度仪检测两组患者治疗前和治疗1年后的股骨颈骨密度、腰椎骨密度,检测两组患者治疗前和治疗1年后的血清Ⅰ型胶原C末端肽(β-CTX)及血清硬骨素(SOST)含量并进行统计分析。结果:抗骨质疏松治疗前两组患者的年龄、骨密度、SOST与β-CTX基线值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者在接受抗骨质疏松治疗1年后,股骨颈及腰椎骨密度均较治疗前增加,差异均有统计学意义(P0.001)。血清β-CTX检测值均较治疗前明显降低,t值分别为52.002和50.071;血清SOST值均较治疗前增加,t值分别为-29.242和-30.807,差异均有统计学意义(P0.001)。比较两组患者治疗后股骨颈和腰椎骨密度,P值分别为0.294和0.478,差异无统计学意义。两组患者接受治疗后的血清β-CTX值比较,P=0.908;两组患者治疗后的血清SOST值比较,P=0.888,差异无统计学意义。结论:将传统中药地黄饮子用于治疗骨质疏松,研究发现其与阿仑膦酸钠均有较好的疗效,地黄饮子可作为治疗原发性骨质疏松症的中药选择。