子宫内膜不典型息肉状腺肌瘤5例临床病理分析

目的探讨子宫内膜不典型息肉状腺肌瘤(atypical polypoid adenomyomas,APA)的临床与病理学特点。方法分析5例APA的临床资料、病理学形态、免疫组化标记及4例随访资料。结果5例APA中,1例合并子宫内膜样腺癌,1例局部分布分化良好的腺癌成分;免疫组化显示:间质SMA( ),desmin( )或局部( ),vimentin局部( )或(-);腺上皮ER、PR均( );p53、Ki-67(-)。随访的4例患者均健在(3~60个月)。结论APA需与高分化的子宫内膜样腺癌鉴别,后者可与APA并存,或起源于子宫内膜不典型息肉状腺肌瘤,具有低恶性潜能和潜在的复发性,长期随访十分必要。     

312 938例子宫颈脱落细胞学诊断的质量分析

目的 分析312938例按巴氏分类标准诊断的宫颈脱落细胞学涂片中的阳性病例与组织病理学诊断的对照情况。强调在现实条件下细胞学检查中质量控制的方法及其重要性。方法 资料来源于1994年1月～2002年12月我院门诊和住院患者的子宫颈脱落细胞学涂片，全部病例采用传统抹片方法，巴氏染色，诊断按巴氏V级分类法，登记并随访细胞学诊断的阳性病例，并与同期组织病理学诊断档案对照。结果9年中共检查宫颈脱落细胞涂片312938例，巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上病例共693例。阳性检出率为2．2‰，其中386例(55．7％)获得组织病理学诊断对照。386例中。巴氏Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级与组织病理学的实际符合率分别为61．6％、87．3％和89．2％。总体假阳性率为15．8％，巴氏Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级的假阳性率则分别为19．8％、12．7％和4．6％，总体假阴性率为28．6％。巴氏Ⅲ级病例除有较高的假阳性率外，同时存在较高比例的过度诊断和诊断不足。分别为18．6％和36．8％。进一步分析表明，造成较高比例假阳性率和过度诊断的主要原因是对人乳头瘤病毒(HPV)感染性病变的认识不足。结论传统的巴氏分类标准对于肿瘤性病变的准确性是可接受的，但对于HPV感染性病变易作出假阳性诊断或过度诊断。加强对巴氏Ⅲ级涂片的管理及随访，可大幅度地提高官颈脱落细胞学诊断的准确性。     

子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫

目的 评价分段诊断性刮宫（分段诊刮）对判断子宫内膜癌的组织类型以及判断宫颈是否受累的价值。方法 对６９１例子宫内膜癌术前均行分段诊刮,并对分段诊刮和手术切徐标本的病理诊断结果进行比较分析。根据肿瘤与颈管的组织学关系不同,将颈管刮出物分为４型：Ⅰ型即肿瘤组织完全与颈管组织分离;Ⅱ型即肿瘤与颈管上皮相连;Ⅲ型即肿瘤润宫颈间质;Ⅳ型即标本中仅见肿瘤组织。结果 ⑴分段诊刮与手术切除标本病理诊断为子宫内膜癌     

卵巢富细胞纤维瘤24例临床病理分析

  目的  探讨卵巢富细胞纤维瘤的临床与病理学特征。  方法  收集2008年2月至2017年3月复旦大学附属妇产科医院诊治的24例卵巢富细胞纤维瘤患者的临床病理资料，观察肿瘤组织学特征、免疫表型，并进行随访。  结果  24例患者年龄为17~70岁，平均46.5岁。临床症状包括卵巢肿块、下腹胀痛或合并胸腹水。2例患者术前伴CA125显著升高。卵巢富细胞纤维瘤发生于右侧卵巢、左侧卵巢、双侧卵巢分别为13、10、1例。镜下显示肿瘤细胞丰富、无明显异型性。3例患者的肿瘤细胞核分裂象活跃，核分裂象5~7个/10个高倍视野（high power fields，HPF），3例患者的肿瘤中含少量（少于10%）性索成分，4例见黄素化细胞。随访1~109个月，未见复发。  结论  卵巢富细胞纤维瘤是纯间质肿瘤，可有核分裂象增多、伴有少量性索成分及黄素化。部分患者合并胸腹水及CA125升高，易误诊为恶性肿瘤。为避免误诊以影响临床诊断和治疗，认识该病具有重要的意义。      

子宫静脉内平滑肌瘤病临床病理与生物学行为分析

目的观察和分析子宫静脉内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis of the uterus，IVL）的临床和病理学特征，期望更好地了解其生物学行为，为临床和病理诊断提供帮助。方法回顾分析29例IVL的临床和病理资料，采用LABC法免疫组化检测desmin、SMA、CD10、vimentin、CD34、ER、PR表达。结果所有患者术前均诊断为子宫平滑肌瘤或子宫腺肌病，无1例怀疑为静脉内平滑肌瘤病。手术中，29例均行冷冻切片检查且均正确诊断为子宫静脉内平滑肌瘤病；所有病例术后经石蜡包埋病理切片检查确诊。28例全子宫切除标本中，肿块均沿脉管腔穿出宫旁或浆膜下。获访的18例患者中，1例患者在肌瘤剥出术后两次复发，行全子宫＋双侧附件切除术后随访至今无复发，其余患者随访无复发。免疫组化染色显示脉管内的肿瘤细胞desmin、SMA均阳性；脉管内皮细胞CD34阳性。结论正确认识这种少见肿瘤的大体和剖面特点可减少误诊率，术中冷冻切片检查有助于提高术中诊断率和正确选择处理方式；由于肿瘤有潜在的复发性，患者术后长期随访十分必要。     

卵巢混合性生殖细胞肿瘤病理特征及诊断分析

目的分析卵巢混合性生殖细胞肿瘤的临床病理特征,探讨肿瘤中各成分漏诊、误诊情况及其原因。方法收集36例确诊为卵巢混合性生殖细胞肿瘤的病例资料,并进行形态学观察及免疫组化检查。结果 36例患者发病年龄为6～63岁,中位年龄22.4岁。所有肿瘤均含有两种或两种以上生殖细胞肿瘤成分。其中13例漏诊卵黄囊瘤成分,2例漏诊无性细胞瘤成分,1例漏诊绒癌成分,漏诊率达44.4%; 1例误诊为透明细胞癌。结论卵巢混合性生殖细胞肿瘤存在多种肿瘤成分,各成分比例不同,生长方式也不同,不同类型生殖细胞肿瘤在处理方式和预后存在差异。     

195例子宫颈病变LEEP术后切缘状态及全子宫切除标本病变残留情况的分析

目的:探讨宫颈病变LEEP术后切缘状态以及全子宫切除标本中病变残留情况。方法:收集2008年11月至2009年6月本院195例LEEP术后行全子宫切除术病例的临床病理资料,对比分析其LEEP术后切缘状态及全子宫切除标本病变残留情况。结果:在本院行阴道镜下多点活检组织学诊断的162例患者,其活检诊断与LEEP术后病理诊断的总体完全符合率为75.3%,LEEP术后病理诊断升级者占19.8%,降级者占4.9%。195例患者中,128例因LEEP切缘阳性行全子宫切除术,67例切缘阴性者因其他高危因素行全子宫切除术。128例LEEP切缘阳性患者中,75.8%未在全子宫切除标本中发现任何上皮内病变;当LEEP切缘为HSIL、CIS、微小浸润癌和浸润癌时,子宫颈中HSIL以上程度病变残留率分别为13.2%、19.6%、21.7%和70.0%,HSIL以上程度的病变残留率随LEEP切缘病变程度增加而升高。67例LEEP切缘阴性者的全子宫切除标本中,4例(6.0%)发现残留病灶。结论:除LEEP切缘为浸润癌阳性,其它阳性切缘状态并非必须行全子宫切除术,而需进一步评估。规范LEEP过程可能有助于减少阳性切缘比例。     

单基因突变致激素不敏感综合征的研究进展

激素不敏感是指内分泌腺体激素分泌能力正常,但是靶器官或组织对激素无反应或反应低下,结果导致相应浓度的激素无法发挥正常作用.激素不敏感综合征是指由于激素不敏感导致血清相应激素水平较高而激素作用明显降低的一系列复杂临床综合征.目前研究已经证实,许多激素不敏感综合征是明确的单基因突变所导致的遗传性疾病.临床上最为常见的激素不敏感综合征包括雄激素不敏感综合征、甲状旁腺激素不敏感综合征、甲状腺激素不敏感综合征、重度胰岛素不敏感综合征等.