乳腺恶性孤立性纤维性肿瘤两例

本文分析并总结了北京协和医院乳腺外科诊治的2例乳腺恶性孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor, SFT)的临床及病理特点。2例患者均以乳腺巨大肿物为主要表现, 行乳腺肿物局部扩大切除术治疗, 未清扫患侧腋窝淋巴结; 术后病理提示CD34(+)、S-100(-), 符合SFT免疫组化特点; 因肿瘤细胞存在多形性及高核分裂相, 故诊断为恶性SFT。2例术后均未行辅助治疗, 1例患者于术后6个月出现局部复发, 目前均无远处转移表现。乳腺原发恶性SFT需病理明确诊断, 乳腺肿物局部扩大切除或患侧乳腺单纯切除是主要治疗手段, 目前无明确证据表明腋窝淋巴结清扫及辅助放化疗可延长患者生存期。     

发热-咯血-皮疹

患者男性,24岁,因发热、咯血4d于2011年10月21日至北京协和医院急诊。     

序贯式三明治案例教学法提高临床医学八年制见习生交流自信心:以乳腺癌综合治疗教学培训为例

目的 经微格教学后,将三明治教学法与案例教学法(case-based learning,CBL)相组合序贯用于临床医学八年制见习生,评估其在学生交流自信心提升中的作用.方法 以2013年就读于北京协和医学院临床医学八年制且进入外科见习的全部医学生为研究对象.分别在微格教学前、微格教学后、三明治+CBL教学后进行匿名书面...     

简化老年综合评估分级在老年女性乳腺癌患者中的应用价值

目的 评估简化老年综合评估(aCGA)分级在老年女性乳腺癌患者中应用价值。方法 将综合老年评估(CGA)8个方面的简化量表内容和得分纳入aCGA评估表,根据评估得分划分为A、B、C 3个级别。以2018年6月至2020年1月北京协和医院收治的70岁及以上的老年女性乳腺癌患者为研究对象,分别做美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分及aCGA分级,并对两种评估方法的结果进行比较。结果 162例患者中,111例(68.5%)aCGA分级为A级,43例(26.5%)为B级,8例(5.0%)为C级;131例(80.9%)伴有并发疾病,最常见的并发症依次为高血压(n=89)、心血管疾病(n=47)、糖尿病(n=39)。ECOG评分0~1分133例(82.0%),2分24例(14.8%),3分5例(3.2%),无4分及以上病例。ECOG体能状态良好133例(82.0%),不良29例;aCGA分级健康状态良好111例,不良51例;两组相比差异有统计学意义(χ ²=14.24,P<0.001)。结论 aCGA分级较ECOG评分能更全面评估老年女性乳腺癌患者的综合健康状况,可应用于70岁及以上的老年乳腺癌患者。     

孕激素受体与Ki-67指数组合对激素受体阳性中分化早期乳腺癌预后的评估价值

  目的  探讨孕激素受体(progesterone receptor, PR)及Ki-67指数(PK)组合对激素受体阳性腋窝淋巴结阴性中分化早期乳腺癌的预后评估价值。  方法  回顾性分析2012年5月至2017年5月于北京协和医院乳腺外科行手术治疗且行21基因检测的中分化早期乳腺癌患者的临床及病理资料, 根据21基因复发风险评分(recurrence score, RS)将患者分为RS低危组(RS < 18)、RS中危组(18 ≤ RS < 31)和RS高危组(RS ≥ 31), 同时按照PR表达及Ki-67指数设定PR与Ki-67指数组合, 将患者分为PK低危组(PR ≥ 10%且Ki-67 ≤ 20%)、PK高危组(PR < 10%且Ki-67>20%)及PK中危组(非高危或低危组), 分析并比较PK组合与RS评分的一致性。  结果  共389例符合纳入及排除标准的患者入选本研究, 其中RS低危组247例(63.5%, 247/389), RS中危组115例(29.6%, 115/389), RS高危组27例(6.9%, 27/389); PK低危组248例(63.8%, 248/389), PK中危组125例(32.1%, 125/389), PK高危组16例(4.1%, 16/389)。推荐的PK组合对RS低危组和高危组的预测敏感度分别为75.3%和37.0%, 阳性预测值分别为75.0%和62.5%, 不一致性分别为0.4%和6.3%。中位随访40个月的结果显示, PK低、中、高危组的总事件发生率分别为3.6%、7.2%和12.5%, RS低、中、高危组的总事件发生率分别为3.2%、8.7%和7.4%, 两组差异无统计学意义(χ²=0.200, P=0.655)。  结论  针对激素受体阳性腋窝淋巴结阴性中分化早期乳腺癌的PK组合具有与21基因RS评分相当的预后评估价值。     

21基因复发风险评分在乳腺浸润性小叶癌中的应用价值

目的探讨激素受体阳性腋窝淋巴结阴性乳腺浸润性小叶癌(ILC) 21基因检测结果与临床病理特征及预后的相关性,评估21基因复发风险(RS)评分在ILC的应用价值。方法回顾性分析2012年5月至2015年12月北京协和医院32例行21基因RS评分的ILC患者的临床病理资料并进行随访,选取同期同年龄段301例行21基因RS评分的浸润性癌(非特殊型)(NST)患者作为对照组。结果 32例ILC患者中,低危(RS18)及中危(18≤RS31)组分别占87. 5%和12. 5%,无患者进入高危组(RS≥31)。301例NST患者中,低危、中危和高危组分别占64. 5%、26. 6%和9. 0%。ILC和NST两组的RS评分有差异(P0. 05)。ILC和NST在肿瘤分级和Ki-67指数上有差异(P0. 05)。中位随访38个月的结果显示,32例ILC中无一例出现复发转移,NST对照组中低危组的复发转移事件率(3. 6%)明显低于中危组(8. 8%)和高危组(11. 1%)。结论 ILC与NST的RS分组差异显著,ILC中高危组比例明显低于NST。RS对ILC化疗决策的辅助指导作用仍不甚明朗。RS对ILC的预后判断价值尚需更多的临床研究的数据方可定论。     

保乳术和延迟即刻再造术对乳腺癌患者生活质量的影响

目的探讨保乳术和延迟即刻再造术对乳腺癌患者手术后生活质量(QOL)的影响。方法选取2010年1月至2015年6月北京协和医院行保乳术和延迟即刻再造术后于2016年3月至2016年4月在医院乳腺外科门诊随访的64例患者,其中保乳手术30例(保乳组),延迟即刻再造术34例(乳房再造组)。应用肿瘤治疗功能评价系统(FACT-B)量表对两组患者进行生活质量测评比较。结果两组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、总体生活质量评价FACT-G和FACT-B条目状况比较,差异无统计学意义(P>0.05);乳房再造组患者附加关注(乳腺癌特异模块)方面QOL优于保乳术组,差异有统计学意义(29.37±2.72vs 24.05±7.01,P<0.05)。结论乳腺癌保乳术和延迟即刻再造术后患者生活质量无明显差异。     

乳腺癌列线图模型的研究进展

乳腺癌是危害全世界女性健康最常见的恶性肿瘤,对乳腺癌患者淋巴结转移情况及个体化预后进行评估预测,可为个体化综合治疗方案的制定以及临床决策提供参考依据。列线图模型(nomogram)可通过各种预测因素量化临床事件风险。从nomogram在前哨淋巴结阳性患者非前哨淋巴结转移预测、早期乳腺癌前哨淋巴结转移预测以及乳腺癌个体化预后预测等3个方面,分别评价其预测因素、应用特点以及预测的准确性等指标,以期在未来的工作中,通过选择更合理的预测因素、调整不同预测因素所占权重,以建立、改良能更好地应用于临床预测的nomogram模型,为制定临床决策提供参考依据。现就乳腺癌相关列线图模型的最新研究进展作一综述。     

保留乳头乳晕乳房切除联合Ⅰ期扩张器植入术的并发症及处理

目的总结保留乳头乳晕乳房切除(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)联合Ⅰ期扩张器植入术的并发症处理经验。方法回顾性分析2014年1月~2017年2月我科22例NSM联合Ⅰ期扩张器植入术后发生并发症的临床资料。结果 12例乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)血运障碍,包括单纯环乳晕切口9例,环乳晕边缘延长切口3例。单纯环乳晕切口1例NAC完全坏死,手术切除乳头乳晕,其余11例局部换药后好转。1例切口感染,经清创换药后愈合。1例皮下积液合并感染手术取出扩张器,经清创换药后好转。扩张器暴露1例,手术取出扩张器更换假体。扩张器上移7例,待Ⅱ期更换假体手术时调整位置。结论可以通过改进手术操作及术后管理减少NSM联合Ⅰ期扩张器植入术并发症的发生。