2019冠状病毒肺炎重症监护室的临时改建及终末消毒

2019年12月由于新冠病毒肺炎疫情暴发,一些疫情严重地区为救治更多重症患者成立了临时重症监护室,一般由普通病房改建而来,完成救治任务后会再恢复成普通病房.但由于基础条件不足、设备简陋,只有通过严格的终末消毒处理,才能够确保临时重症监护室的医疗环境彻底消毒,为后续医疗活动的正常开展提供安全保障.本文总结了本院于湖北援助期间所在的新型冠状病毒肺炎临时重症监护室改建及关闭后的终末消毒实践经验及实施策略,主要包括改建流程及内容,终末消毒流程的制定,消毒方式的利弊与选择,卫生消毒效果评价过程中存在的问题等,为将来应对新的传染性疾病暴发,需要临时改建病房的医疗机构提供参考.     

医院进修人员医院感染知识水平的调查与分析

目的调查医院进修人员医院感染知识水平,并分析相关影响因素,以制定合理的进修人员培训方案。方法采用自制《医院感染相关知识网络问卷》,通过网络问卷调查方式,对来自外院520名医院进修人员进行调查,并用单因素分析及多元线性回归分析进行影响因素分析。结果医院进修人员医院感染知识平均得分为(65.60±14.95)分,多元线性回归分析结果显示,不同学历、工龄及所在医院等级均会对进修人员的医院感染知识水平造成影响(P均<0.05)。结论进修人员医院感染知识掌握程度一般,受多种因素影响,需要加强针对性的培训。     

经支气管镜防污染采样刷检在儿童难治性肺炎病原学诊断中的价值

目的比较痰培养、支气管肺泡灌洗(BAL)和经支气管镜防污染采样刷检3种取材方法进行细菌培养的敏感性和准确性,以探讨经支气管镜防污染采样刷检在儿童难治性肺炎(RP)病原学诊断中的价值。方法回顾性分析2019年9月-2020年5月该院收治的90例RP患儿的临床资料,先后使用上述3种方法收集标本,然后进行细菌培养比较。结果痰培养、BAL和经支气管镜防污染采样刷检3种取材方法的细菌培养阳性率分别为14.4%(13/90)、32.2%(29/90)和60.0%(54/90),3组比较,差异有统计学意义(??2=41.41,P<0.01),痰培养阳性率与BAL比较,差异有统计学意义(P<0.01),经支气管镜防污染采样刷检阳性率与痰培养和BAL阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论经支气管镜防污染采样刷检细菌培养结果的准确性和敏感性均明显高于常规的痰培养与BAL,对儿童RP病原体的正确诊断和抗生素的合理选择有很好的指导作用,值得临床推广应用。     

经鼻持续气道正压通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿临床疗效及肺功能的影响研究

目的:探究经鼻持续气道正压通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿临床疗效及肺功能的影响。方法:选取2015年7月-2017年11月本院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿88例,按照随机数字表法将其分为常规组及通气组,各44例。常规组行常规治疗,通气组行经鼻持续气道正压通气治疗。比较两组治疗前后血气分析指标、肺功能指标、呼吸频率、心率,比较两组治疗效果并记录患儿症状改善时间、住院时间。结果:通气组总有效率为95.45%显著优于常规组的77.27%(X~2=6.175,P=0.013);治疗后,两组Pa O_2及氧合指数均高于治疗前,Pa CO_2、心率及呼吸频率均低于治疗前,且通气组各指标均优于常规组,比较差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,两组FEV_1、FEV_1/FVC、FEV_1占预计值百分比均高于治疗前,FVC均低于治疗前,且通气组各指标均优于常规组,比较差异均有统计学意义(P0.05);通气组相应症状改善时间及住院时间均显著短于常规组(P0.05)。结论:对重症肺炎合并呼吸衰竭的患儿采用经鼻持续气道正压通气进行治疗,能够有效改善患儿相应症状,在提高治疗效果及减少治疗时间等方面均有重要意义,且可行性高,值得推广。     

双肾静脉伴副肾动脉1例

在正常情况下,胚胎期后肾的血液供应是随着肾脏的上升,高位新的血管建立和低位旧的血管退化消失,一般最后仅保留一条肾动脉和肾静脉。据文献报道,双肾静脉发生率,右侧为16．3％,左侧为3．1％。作者在指导临床医学本科生制作标本时,发现1例右肾双肾静脉伴副肾动脉。为了积累解剖学资料,临床检查、诊断与治疗提供参考,现将此例双肾静脉伴副肾动脉报告如下。1材料与方法     

1例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床治疗分析

目的 探讨金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococal scalded skin syndrome,SSSS）的临床特点及总结治疗经验.方法 对1例确诊SSSS患儿的临床表现及治疗经过进行分析.结果 临床表现为发热,皮肤触痛、皮肤潮红或红斑、表皮剥脱、口周放射状软裂,以及尼氏征阳性、外周血白细胞及CRP增高.经应用抗生素、局部皮肤用药处理及输人免疫球蛋白支持治疗后,患儿于1周后痊愈出院.结论 SSSS好发于婴幼儿,患儿皮损均始发于口周或眼周,皮疹特点为皮肤大片潮红、疱疹,似烫伤样皮损,早期、及时、足量应用敏感抗生素,正确处理创面,适当免疫支持治疗能取得满意的疗效.     

丹芍汤联合西咪替丁注射液治疗小儿皮肤型过敏性紫癜临床研究

目的：观察丹芍汤联合西咪替丁注射液治疗小儿皮肤型过敏性紫癜（HSP） 的疗效及对患儿免疫功能的影响。方法：选取68 例皮肤型HSP 患儿，按随机数字表法分为对照组及治疗组各34 例。2 组入院后均给予常规基础治疗，对照组给予西咪替丁注射液治疗，治疗组在对照组基础上给予丹芍汤治疗，2 组均以10 d为1 个疗程，共治疗2 个疗程。比较2 组临床疗效，比较2 组治疗前后中医证候积分、免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+） 的变化，观察2 组治疗后临床症状消失时间。结果：治疗后，治疗组临床疗效总有效率为94.12%，对照组为76.47%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组中医证候积分均较治疗前下降，治疗组中医证候积分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组皮疹、瘙痒、皮肤疼痛消失时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，CD8+水平均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对皮肤型HSP患儿给予丹芍汤联合西咪替丁注射液治疗，可提高临床疗效，促进患儿症状及体征改善，提高机体免疫功能。     

江门市儿童急性呼吸道病毒感染与空气PM2.5相关性分析

目的分析江门市儿童急性呼吸道病毒感染与空气PM2.5相关性。方法选取2016年4月1日‐2017年3月31日该院门诊和住院部收治的1 000例急性呼吸道感染患儿为研究对象,采集鼻咽拭子标本检测其呼吸道病毒病原,同时收集江门市空气PM2.5数据;分析呼吸道病毒感染与空气PM2.5的相关性。结果共检出呼吸道病毒371例,检出率为37.10%(371/1 000);主要病毒为呼吸道合胞病毒(RSV)和副流感病毒3型(PIV3),检出率分别为22.90%(229/1 000)和5.10%(51/1 000),分别占所有检出病毒的61.73%(229/371)和13.75%(51/371);第一、二、三和四季度病毒检出率构成比分别占35.31%(131/371)、10.78%(40/371)、11.86%(44/371)和42.05%(156/371),第一季度病毒检出构成比显著大于第二和第三季度(P0.001),第四季度病毒检出构成比显著大于第二和第三季度(P0.001);第一、二、三和四季度空气PM2.5浓度日间值分别为(47±22)μg/m~3、(25±11)μg/m~3、(30±14)μg/m~3和(48±23)μg/m~3,第一季度空气PM2.5浓度日间值显著大于第二和第三季度(P0.05),第四季度空气PM2.5浓度日间值显著大于第二和第三季度(P0.05);Spearman分析显示,病毒总检出率与空气PM2.5浓度正相关(r=0.741,P=0.013),RSV病毒检出率与空气PM2.5浓度正相关(r=0.706,P=0.019),PIV3病毒检出率与空气PM2.5浓度正相关(r=0.635,P=0.011)。结论 RSV和PIV3是儿童急性呼吸道病毒感染的主要病原,空气PM2.5浓度与病毒检出率关系密切,可能增加儿童急性呼吸道病毒感染的发生率。     

CPAP联合普米克令舒氧气驱动雾化吸入治疗肺透明膜病60例分析

目的观察CPAP联合普米克令舒氧气驱动雾化吸入治疗新生儿肺透明膜病的疗效。方法治疗组为笔者所在医院2008年5月~2011年5月收治的肺透明膜病新生儿60例,在生后4~6h内给予CPAP,联合普米克令舒氧气驱动雾化吸入。对照组为2005年1月~2008年3月收治的条件相同的仅给予CPAP而未使用雾化吸入的肺透明膜病患儿55例。结果治疗组60例肺透明膜病患儿中出现症状加重需应用肺表面活性物质及进一步呼吸支持的仅5例,其中气管内滴入肺表面活性物质的2例,气管插管呼吸机辅助呼吸的3例;对照组55例出现上述情况的达20例,其中应用肺表面活性物质的15例,气管插管呼吸机辅助呼吸的5例。结论 CPAP联合普米克令舒氧气驱动雾化吸入治疗早产儿肺透明膜病有显著疗效,方法简便,节约经济,创伤少,患儿后期恢复快,值得在基层医院及专科医院推广。     

妇科手术抗菌药物预防使用信息化管理效果评价

目的 通过对围术期抗菌药物预防使用实施信息化用药过程管理,进一步规范妇科手术预防用药。方法 构建围术期抗菌药物预防使用规则知识库并与电子医嘱实现无缝衔接,手术用抗菌药物均直接配送到手术准备室,从2013年7月开始对妇科手术抗菌药物医嘱逐渐实施信息化用药过程管理,评估信息化管理实施后妇科手术预防用药规范化程度的改进情况。结果 2013年1月—6月(信息化管理前)妇科手术586例,2014年1月—6月(信息化管理后)妇科手术532例,围术期抗菌药物预防使用率由信息化管理前的72.9%下降至管理后的67.1%(P<0.05),其中Ⅰ类切口手术由59.6%下降至35.2%(P<0.01);术前30 min~2 h使用时机符合率达90.9%;信息化管理后Ⅰ类切口手术术前、术后预防用药品种选择合理率分别为84.9%和80.6%,非Ⅰ类切口手术分别为99.3%和94.2%,均较信息化管理前同期显著提高(P<0.01);信息化管理后妇科手术预防使用抗菌药物时间平均为(1.39±0.81)d,69.2%预防使用不超过24 h,90.2%不超过48 h,较信息化管理前有显著改进。结论 信息化用药过程管理可进一步规范妇科围术期抗菌药物预防使用。