早期高分化子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者保留生育功能治疗的结局分析

目的:探讨早期高分化子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者保留生育功能治疗的结局。方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月就诊于北京大学第三医院要求保留生育功能的早期高分化子宫内膜癌患者43例及不典型增生患者77例的临床病理资料及治疗结局。结果:保守治疗的完全缓解(CR)率为96.67%(116/120),不典型增生组患者保守治疗3个月CR的比例显著高于子宫内膜癌组(74.03%vs 41.86%,P0.05)。109例患者有妊娠要求,妊娠率为43.12%(47/109)、活产率为33.03%(36/109)。分析显示,体质量指数(BMI)、是否癌变及合并有糖尿病或胰岛素抵抗与治疗缓解后能否成功妊娠有关(P0.05),而治疗获得CR的时间及缓解后维持治疗与妊娠无关(P0.05)。复发率为32.76%(38/116),中位复发间隔为17月,是否癌变(RR 5.624)是影响复发的独立危险因素(P0.05),达CR后的维持治疗(RR 0.385)及妊娠(RR 0.382)是影响复发的保护性因素(P0.05)。子宫内膜癌组的中位复发间隔为13月,子宫内膜不典型增生组为24月,两组差异有统计学意义(P0.05)。复发后重复孕激素治疗的有效率为100.00%(31/31)。结论:早期高分化子宫内膜癌和不典型增生的有生育要求的患者,保守治疗安全有效。保守治疗3个月子宫内膜不典型增生疗效好于子宫内膜癌。BMI、是否合并糖尿病和胰岛素抵抗及癌变与其妊娠有关,治疗达CR后的维持治疗并不影响妊娠,但治疗后复发率较高,妊娠和维持治疗是预防复发的保护因素。复发后重复保守治疗仍然有效。     

子宫内膜异位症合并内膜息肉宫、腹腔镜联合手术后的自然妊娠结局

目的探讨子宫内膜异位症合并不孕症患者子宫内膜息肉的发病特点和宫、腹腔镜联合手术后的自然妊娠情况。方法回顾性分析2010年1月～2012年12月我院生殖中心接受宫、腹腔联合手术治疗、病理证实的252例子宫内膜内异症合并不孕患者的临床资料,按是否合并子宫内膜息肉分为息肉组（71例）和非息肉组（181例）。结果子宫内膜息肉的患病率为28．2％（71／252）,明显高于同期非内异症不孕人群的17．4％（464／2675）,差异有统计学意义（Z=-18．107,P=0．000）。子宫内膜息肉在卵巢型、单纯腹膜型和累及Douglas窝的深部浸润型内异症（deep infiltrating endometriosis,DIE）中的发生率分别为22．1％（17／77）、28．o％（42／150）和48．0％（12／25）,3种类型子宫内膜息肉的发生率有统计学差异（x2=6．247,P=0．044）。息肉组术后自然妊娠率为32．4％（23／71）、临床妊娠率为26．8％（19／71）、分娩率为25．4％（18／71）,均分别低于非息肉组35．4％（64／181）、33．7％（61／181）、26．0％（47／181）,但均无统计学差异（Z=-0．444,P=0．657;Z=-1．063,P：0．288;Z=-0．100,P=0．920）;息肉组胚胎停育率5．6％（4／71）明显高于非息肉组0（Z=-3．213,P：0．001）。结论子宫内膜息肉在内异症合并不孕患者中的患病率明显升高,尤其在累及子宫直肠窝的DIE患者中表现更突出。子宫内膜息肉对子宫内膜容受性的影响在息肉去除后可能仍然存在。     

妊娠期蜕膜息肉切除术的安全性探讨

目的探讨妊娠期蜕膜息肉切除术的妊娠结局和手术安全性,特别是宫腔镜手术。方法回顾性分析2010年1月～2016年12月因妊娠合并蜕膜息肉行息肉切除术54例资料。自然妊娠24例,辅助生育技术助孕30例。手术孕周5.3～24.3周,(11.8±5.7)周。75.9%(41/54)有阴道出血,出现症状到手术间隔时间6 h～3个月。息肉直径0.8～8 cm,(2.93±1.60)cm。当存在以下3种情况之一时建议手术治疗:(1)有阴道出血或分泌物增多症状;(2)息肉直径≥3 cm;(3)息肉表面覆有脓苔。根据发现息肉的孕周,中孕期选择常规手术,早孕期选择宫腔镜手术,双极电凝术为过渡术式。常规手术24例,宫腔镜手术28例。双极电凝术2例。结果术后病理诊断蜕膜息肉。自然流产率16.7%(9/54);2例因胎儿异常引产(1例唐氏综合征,1例脊柱裂);活产率79.6%(43/54),分娩孕周30～41.4周,(38.1±2.1)周。早产率13.0%(7/54),其中2例34周前分娩,5例34～37周分娩,早产胎膜早破率5.6%(3/54);足月分娩率66.7%(36/54)。宫腔镜手术28例,手术孕周5.3～9.1周,(7.1±0.7)周,术后2例因胎儿异常引产,自然流产率17.9%(5/28),流产孕周12.4～21周,(18.3±3.5)周,流产时间均在术后6周以上。结论妊娠期蜕膜息肉的切除存在风险,需慎重评估。宫腔镜下蜕膜息肉切除术作为新的手术方式尚在尝试阶段,根据目前结果认为其对妊娠结局的不良影响并不高于常规手术,但仍需谨慎把握手术指征,并在抗生素治疗等方面加强应用以进一步降低感染性流产的发生。对于蜕膜息肉的最佳的处理方案,需要进一步的前瞻性病例对照研究。     

胎盘血管瘤与脐带血管瘤合并胎盘梗死及胎心监护异常2例

胎盘及脐带肿瘤临床上发病率较低 ,国外文献报道的连续检查胎盘的胎盘血管瘤发病率为 0 7% 1 6 % [1 ] ,国内李宝珠等[2 ] 报道的发病率为 1 6 %。随着B超在产前检查中的广泛应用以及产科医师对胎盘检查意识的提高 ,近年来国内外不断有病历报道 ,确切病因仍不清楚。大的肿瘤可能影响胎儿与母体间的有效血液交换面积导致胎儿缺血、缺氧、生长受限[3～ 1 0 ] 。小的肿瘤多无症状 ,不易检出。本文报道产前诊断的脐带血管瘤和产后诊断的胎盘血管瘤各 1例 ,均伴有胎盘梗塞及晚期妊娠胎心监护异常。一、病例摘要例 1:患者 ,女 ,31岁 ,职业医生 ,…     

高分化子宫内膜样癌术中及术后诊断

目的分析术前分段诊刮诊断为高分化子宫内膜样癌患者的术后的病理诊断，探讨其手术中常规行淋巴结清扫术的必要性。方法回顾性分析北京大学第三医院1993～2006年术前诊断为高分子子宫内膜样癌患者的临床资料，比较术前诊断性刮宫结果、术中医生对肌层浸润的判断与术后病理诊断的异同。结果79例术前诊断性刮宫诊断为高分子子宫内膜样癌的患者，术后病理诊断中39．2％（31／79）的患者出现病理类型升级，其中6．6％（5／79）为高危病理类型；术中医生对肌层浸润深度判断与术后病理诊断的符合率为53．2％（42／79）；术后诊断中高危患者为26．6％（21／79）。结论术前诊断的高分子子宫内膜样癌与其术后病理诊断间存在较高的不一致性，其中26．6％（21／79）具有高危特征，因此，对术前分段诊刮诊断的高分化子宫内膜样癌术中常规行淋巴结清扫术十分必要。     

子宫异位妊娠应用刨削系统治疗的临床疗效观察

目的:评估子宫异位妊娠应用刨削系统(IBS)宫腔镜手术治疗的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2016年9月在北京大学第三医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后发生子宫异位妊娠的8例患者,通过IBS进行手术治疗的临床结局。结果:8例患者发现异位妊娠的中位时间是胚胎移植后25.75天。8例患者手术均顺利完成,完全清除病灶,手术时间21~48分钟,平均30.86分钟;手术出血量5~20 ml,无一例发生子宫穿孔、液体超负荷等并发症。术后1个月复查超声,均未见妊娠组织残留,术后2个月内血β-HCG下降至正常范围。结论:IBS治疗部分、早期子宫异位妊娠临床效果好,且微创、安全。     

宫-腹腔镜检查患者联合应用帕瑞昔布钠和罗哌卡因对术后疼痛的影响

目的：评估宫 腹腔镜检查患者术前应用帕瑞昔布钠并联合应用切口周围注射罗哌卡因对术后肩痛和切口疼痛的影响。方法：60例择期全身麻醉下行宫-腹腔镜检查的患者随机分为两组,一组患者(组1,n=30)麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg（生理盐水2 mL稀释）,建立气腹前切口注射0.5%（体积分数）罗哌卡因20 mL;另一组患者(组2,n=30)麻醉诱导前静脉注射生理盐水2 mL,建立气腹前切口注射0.5%罗哌卡因20 mL。术后记录停药后患者的苏醒时间和睁眼时间,患者在恢复室内（0 h）和术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的切口疼痛和肩痛的评分,以及术后患者应用曲马多的次数和剂量。结果：与组2患者相比,组1患者的术后肩痛发生率较低（37% vs. 67%,P=0.020）,术后48 h内重度疼痛的发生患者较少（4 vs. 11,P=0.037）;术后12 h,组1患者的右侧肩痛数字评分法（numerical rating scales, NRS）评分为0（0,2）,而组2患者为0（0,8）,两组差异有统计学意义（P=0.012);组1患者的左侧肩痛的NRS评分在术后12 h和24 h分别为0（0,1）和0（0,4）,也低于组2患者的0（0,8）和2（0,9）,差异有统计学意义（P=0.026,P=0.014）。术后即刻,组1患者腹部切口疼痛的动态和静态NRS评分均低于组2患者（P=0.001,P=0.005）;术后12 h和24 h,组1患者的腹部切口疼痛的静态NRS评分也低于组2患者（P=0.042,P=0.029）。组2患者术后24 h内需应用曲马多的例数多于组1 (8 vs. 0,P=0.002)。结论：术前应用帕瑞昔布钠并切口周围注射罗哌卡因可显著改善宫 腹腔镜检查术后的肩痛和切口疼痛。     

腹腔镜联合宫腔镜在反复着床失败患者中的应用价值

Objective?To explore the value of laparoscopy combined with hysteroscopy in patients with recurrent implantation failure (RIF). Methods?A retrospective analysis was performed on 67 cases of RIF with the age of <40 years, ≥3 embryo transfer cycles and no pregnancy, who underwent laparoscopy combined with hysteroscopy and met the inclusion and exclusion criteria from January 2017 to December 2018. The general data, intraoperative findings, postoperative assisted pregnancy and pregnancy outcomes were analyzed. Results?Pelvic adhesions were diagnosed in 36 cases (53.73%), hydrosalpinx in 27 cases (40.30%), tubal obstruction in 11 cases (16.42%), endometriosis in 26 cases (38.81%), and no abnormalities were found in 6 cases (8.96%). The clinical pregnancy rate, persistent pregnancy rate and live birth rate of RIF patients after operation were higher than those of patients without operation (66.07% vs 50%, 51.79% vs 34.82%, 48.21% vs 30.36%, P<0.05). Twenty-one (37.5%) pregnancies occurred after the first cycle of embryo transfer, eight (14.28%) after the second cycle, five (8.93%) after the third cycle, and three (5.36%) after the fourth cycle. Of 37 clinical pregnancies, 19 (33.93%) were pregnant within half a year and 25 (44.64%) within one year. Conclusion?Laparoscopy combined with hysteroscopy is helpful to improve the pregnancy rate of RIF patients under 40 years of age, especially for patients with tubal factor infertility. It is advisable to receive assistant reproductive technique as soon as possible after operation.     

玻璃化冷冻保存技术对体外成熟卵母细胞发育潜能和转录组的影响

目的探索玻璃化冷冻保存技术对体外成熟(in vitro maturation,IVM)卵母细胞发育潜能和转录组的影响。方法选择2014年9月—2016年3月期间在北京大学第三医院生殖医学中心接受腹腔镜手术联合经阴道穿刺取卵行卵母细胞IVM治疗的不孕症患者为研究对象进行前瞻性队列研究,将研究对象分为IVM组(A组,n=13)和IVM-冻卵组(B组,n=24)。分析卵母细胞的早期胚胎发育状况和单细胞水平的转录组学情况。结果 IVM后玻璃化冷冻-解冻对存活卵母细胞的早期胚胎发育没有明显影响,受精率、卵裂率、优质胚胎率和可移植胚胎率组间差异均无统计学意义。但IVM后行玻璃化冷冻-解冻对转录组存在一定影响,与A组相比,B组共有1 913个基因呈现差异表达,其中570个基因表达量升高,主要富集到59个生物学过程;1 343个基因表达量降低,主要富集到140个生物学过程,而且一些差异基因参与了卵母细胞质量、受精和胚胎发育潜能的调控。结论 IVM后行玻璃化冷冻-解冻对早期胚胎发育没有明显影响,但对转录组具有一定影响,且发生表达量变化的基因与卵母细胞质量、受精和胚胎发育潜能有关,提示玻璃化冷冻-解冻有可能影响子代安全性。