儿童完全植入式静脉输液港日间手术策略的选择和体会

目的比较同期儿童完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access port,TIVAP)日间手术和住院手术情况,探讨开展儿童TIVAP植入日间手术的可行性。方法收集2015年4月至2020年4月在重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科接受TIVAP植入术的516例患儿的相关资料。其中,男311例,女205例;将321例接受日间手术的患儿作为日间手术组;将195例接受住院手术的患儿作为住院手术组。通过电子病历(electronic medical record,EMR)和医院信息系统(hospital information system,HIS)收集两组患儿的病史资料和手术情况,通过互联网医院、微信或者电话定期随访患儿TIVAP使用情况和主要并发症的发生情况。比较两组患儿住院天数、总费用和术后并发症情况。结果13例日间手术组和8例住院手术组患儿锁骨下静脉穿刺置管失败改为颈内静脉入路,两组之间的差异无统计学意义(P<0.05)。本研究所有TIVAP植入术成功。日间手术组住院时间为(1.00±0)d,住院手术组为(5.40±1.69)d,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.01)。日间手术组总费用为(13125±568)元,住院手术组为(16125±1035)元,均除外其他疾病的治疗费用,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.001)。术后主要并发症包括导管相关性血行感染、导管堵塞、港体周围皮肤感染和非计划取港,并发症的发生率在两组之间的差异无统计学意义。结论儿童TIVAP植入日间手术是高质量、低成本的治疗模式,具有推广使用价值。     

带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损的体会

踝部软组织缺损是骨科临床工作中一个棘手而常见问题。损伤后踝部邻位皮瓣常不能修复创面。我院自1995年以来，应用带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损7例，皮瓣均存活。此种皮瓣简便易行，易于成活，疗效较好，术后半年随访患者肢体外观佳，功能正常。 1　典型病例 　　患者，男，24岁。因车祸至第3～5跖骨骨折，踝周软组织撕脱伤，跟腱断裂外露，清创术后1月余。因跟腱外露伴感染于1997年5月入院。查体：左足肿胀、足背皮色略紫暗、足背多处减张切口瘢痕、弹性差、足趾活动受限、踝关节跖屈位石膏托固定。左第3～5趾克氏针外露约2cm，跟腱外露4cm×5cm，呈淡黄色，腱周有脓性分泌物。     

小儿恶性肿瘤化疗前后外周血多药耐药基因、多药耐药相关蛋白基因、肺耐药蛋白基因的变化及临床意义

目的探讨实体恶性肿瘤化疗患儿外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中多药耐药基因(multi-drug resistance1,MDR1)、多药耐药相关蛋白基因(multi-drug resistance-associated protein1,MRP1)、肺耐药蛋白基因(lung resistance protein,LRP)的表达量及其与临床化疗的关系。方法应用实时荧光定量PCR(real-time fluores-cence quantitative PCR,FQ-PCR)技术,检测患儿化疗前后外周血和手术切除新鲜冻存组织,以及对照组外周血中MDR1、MRP1、LRP的mRNA表达量。结果所有化疗患儿外周血MDR1表达量与同期手术切除的肿瘤组织MDR1表达量存在正相关(r=0.894,P=0.000);化疗前后外周血MDR1表达量变化与肿瘤大小变化间存在负相关:神经母细胞瘤(r=-0.733,P=0.000),卵黄囊瘤(r=-0.874,P=0.000),淋巴瘤(r=-0.617,P=0.005);化疗前外周血MDR1表达量与首次化疗后相应肿瘤标志物变化大小呈负相关:神经母细胞瘤尿香草杏仁酸(VMA)(r=-0.440,P=0.046),卵黄囊瘤甲胎蛋白(AFP)(r=-0.831,P=0.000),淋巴瘤乳酸脱氢酶(LDH)(r=-0.495,P=0.031)。随着化疗次数的增加MDR1表达量增加(P0.05)。结论动态检测患儿化疗前后PBMCs中MDR1mRNA水平对化疗疗效及预后的判定有一定的指导意义,可在一定程度上指导化疗方案的修订。     

高强度聚焦超声对20例恶性实体肿瘤患儿体液免疫的影响

目的:观察高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)对恶性实体肿瘤患儿体液免疫的影响.方法:采用HIFU治疗系统治疗儿童恶性实体肿瘤20例.分别在治疗前和后1周、1月抽取患儿外周血,用速率散射比浊法检测IgG、IgA、IgM、C3及C4表达量的变化.结果:IgG与C3...     

神经母细胞瘤并骨转移患儿临床特征及预后相关因素的单中心分析

目的 分析伴骨转移神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)患儿的临床特征及预后相关因素,总结临床诊疗经验,以提高伴骨转移NB患儿的生存率.方法 以2013年12月至2020年12月重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科收治的伴骨转移NB患儿为研究对象,收集并总结患儿临床资料及预后情况.随访时间截至2021年3月31日...     

聚焦超声治疗儿童血管病变动物模型的实验研究

目的探讨聚焦超声治疗儿童血管病变动物模型的能效关系及安全性和有效性。方法使用CZP型超声治疗仪样机，选择合适探头焦距，调节功率和时间，对海南灰公鸡鸡冠进行扫描式辐照后，肉眼观察鸡冠及2，3，5-三苯基氯化四氮唑（TTC）染色实验、光镜和电镜下观察和超声多普勒检查鸡冠血管层改变。结果①海南灰公鸡鸡冠和儿童血管病变组织结构相似；②2.6w200S和3．6w120s两种剂量辐照鸡冠，作用表皮下血管层的有效率均为100％，表皮不可逆性损伤发生率分别为0、37．5％；③治疗前后两组海南灰公鸡的采食量、水消耗、体重及肛温均无明显改变（P〉0．05）。结论聚焦超声治疗血管病变动物模型的研究显示其可能成为治疗儿童皮肤皮下血管病变的安全有效的新方法之一。     

术中意外发现美克尔憩室合并肠壁淋巴管瘤1例

1临床资料患儿,男,5岁,因“车祸伤后半0.5h”入院。患儿入院前半h不慎被大货车撞伤腰腹部急抱送入院。入院后患儿呼吸急促,SaO2低,予以人工呼吸机辅助呼吸,2d后患儿进行性腹胀,板状腹,肠鸣音减弱,急腹腔穿刺抽出含胆汁的不凝血,考虑空腔脏器损伤,急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内     

Cochrane系统评价方法对神经母细胞瘤分子与生物标记物的Meta分析

目的针对神经母细胞瘤已报道的生物标记进行系统评价及Meta分析,评价他们在筛查、诊断、预后以及检测治疗中的临床价值。方法对1990￣2007年的相关文献应用定义明确的检索策略进行文献检索。运用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2007年第2期)、PubMed(1990～2007年)、Embase(1990～2007年)和Cancerlit,应用RevMan4.2软件进行统计分析。结果共有536篇研究论文,报道208种不同的肿瘤标记,涉及筛查、诊断、检测及预后等4种临床相关的研究领域。样本量小,统计报告质量差,异质性大以及出版偏倚等是研究报告中存在的主要问题,限制了数据抽出合并等定量分析处理过程。预后研究文献量相对较大,进行Meta分析显示,MYCN、染色体1p、CD44及多药耐药等13种标记是潜在的重要预后判断工具。结论系统评价是神经母细胞瘤肿瘤标记的重要研究方法,可进一步确定一些重要的肿瘤标记,在将来的研究及治疗策略中需引起重视。另外,通过系统评价可以突出显示原始肿瘤标记研究中存在的普遍问题,例如报告的异质性及质量较差。这些问题需要更适当的临床研究提供证据。肿瘤研究...     

生酮饮食抑制裸鼠皮下移植人神经母细胞瘤的生长

目的 探究生酮饮食（KD）抑制人神经母细胞瘤裸鼠皮下移植瘤生长的作用。方法 选取雌性BALB/c-nu裸鼠建立人神经母细胞瘤细胞株SH-SY-5Y皮下移植瘤模型,当移植瘤体积约250 mm3时,随机分为标准饮食组（SD,标准饲料喂养+PBS 60 mg· kg-1· d-1）、生酮饮食组（KD,生酮饲料喂养+PBS 60 mg· kg-1· d-1 ）,环磷酰胺联合生酮饮食组（CP+KD,生酮饲料喂养+环磷酰胺mg· kg-1· d-1）,每组8只。测量瘤体长径、短径,计算移植瘤体积。检测裸鼠体质量、血糖、血酮体（β-羟基丁酸）水平和肝脏脂肪变性。Western blot检测凋亡蛋白caspase3、caspase8;免疫组化（IHC）检测增殖蛋白Ki67。透射电镜观察自噬体;IHC和Western blot检测自噬蛋白Beclin1、LC3A/B及P62。结果 种瘤后第28天,KD和CP+KD组裸鼠生存期较SD组显著延长（P< 0.001）;接种第22 天,KD组瘤积小于SD组（P<0.05）;接种第16、19、22 天,CP+KD组瘤积明显小于SD组（P<0.01）。接种第19天,KD组裸鼠体质量较SD组减轻（P<0.05）,其余测量时间点上无显著差异（P>0.05）;接种第13天,KD组血糖较SD组下降（P< 0.05）,其余测量时间点上的KD和CP+KD组血糖与SD组无显著差异（P>0.05）;KD和CP+KD组血酮全程较高（P<0.05）,而血糖/血酮值较低（P<0.05）;KD和CP+KD组裸鼠肝脏脂肪变性评分高于SD组（P<0.05）。Ki67和凋亡蛋白在各组肿瘤组织中均表达。透射电镜下KD组中自噬体较多于SD组;KD组P62蛋白表达明显低于SD组（P<0.01）,而Beclin1、LC3A/B蛋白表达增加（P<0.05）,与IHC结果较一致。结论 KD能抑制人神经母细胞瘤裸鼠移植瘤的生长,其可能的抗肿瘤机制与细胞自噬相关。     

125I粒子植入术对荷神经母细胞瘤裸鼠有效性和安全性实验研究

目的 采用动物实验方法探索 ¹²⁵I粒子植入术治疗神经母细胞瘤的有效性和安全性。方法 建立动物模型并分为 ¹²⁵I组、对照组和空白组,每组各15只。每3天测量肿瘤长、短径。每9 d计算肿瘤抑制率,检测肿瘤组织、瘤周组织凋亡、增殖蛋白表达情况,以及裸鼠内分泌指标和骨髓情况。两均数比较采用独立样本t检验。多组间分析采用单因素方差分析。结果 肿瘤抑瘤率在第9、18、27天时 ¹²⁵I组均高于对照组、空白组(P值均<0.05),对照组与空白组相近(P>0.05)。肿瘤组织Caspase-3表达 ¹²⁵I组高于对照组、空白组,PCNA表达 ¹²⁵I组低于对照组、空白组(P值均<0.05),对照组和空白组相近(P>0.05)。瘤周组织中Caspase-3、PCNA在各组间表达均相近(P值均>0.05)。肿瘤组织中凋亡细胞数 ¹²⁵I组高于空白组、对照组(P值均<0.05),空白组和对照组相近(P>0.05)。各组间内分泌指标相近(P>0.05)。¹²⁵I组中裸鼠无明显骨髓抑制现象,且与对照组和空白组相近(P值均>0.05)。结论 ¹²⁵I粒子对神经母细胞瘤有明显的杀伤作用,且在治疗剂量内也比较安全。