儿童完全植入式静脉输液港日间手术策略的选择和体会

目的比较同期儿童完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access port,TIVAP)日间手术和住院手术情况,探讨开展儿童TIVAP植入日间手术的可行性。方法收集2015年4月至2020年4月在重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科接受TIVAP植入术的516例患儿的相关资料。其中,男311例,女205例;将321例接受日间手术的患儿作为日间手术组;将195例接受住院手术的患儿作为住院手术组。通过电子病历(electronic medical record,EMR)和医院信息系统(hospital information system,HIS)收集两组患儿的病史资料和手术情况,通过互联网医院、微信或者电话定期随访患儿TIVAP使用情况和主要并发症的发生情况。比较两组患儿住院天数、总费用和术后并发症情况。结果13例日间手术组和8例住院手术组患儿锁骨下静脉穿刺置管失败改为颈内静脉入路,两组之间的差异无统计学意义(P<0.05)。本研究所有TIVAP植入术成功。日间手术组住院时间为(1.00±0)d,住院手术组为(5.40±1.69)d,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.01)。日间手术组总费用为(13125±568)元,住院手术组为(16125±1035)元,均除外其他疾病的治疗费用,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.001)。术后主要并发症包括导管相关性血行感染、导管堵塞、港体周围皮肤感染和非计划取港,并发症的发生率在两组之间的差异无统计学意义。结论儿童TIVAP植入日间手术是高质量、低成本的治疗模式,具有推广使用价值。     

胃镜直视下洗胃在重度农药中毒中的治疗研究

目的:探讨胃镜直视下洗胃在重度农药中毒治疗中的治疗效果,为重度农药中毒提供治疗依据。方法:选取2007年9月—2009年1月于我院进行抢救的37例重度农药中毒患者为研究对象,将其随机分为两组,对照组17例采用自动洗胃机进行洗胃,观察组20例在胃镜直视下插管进行洗胃,统计分析比较两组的一次性插管成功率、洗胃时间、副作用发生率。结果:观察组在一次性插管成功率、洗胃时间、副作用发生率等方面均优于对照组,两组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论:胃镜直视下洗胃在重度农药中毒的治疗中治疗效果较好,副作用发生率明显较低,值得临床推广。     

MyoD1、Myogenin在儿童横纹肌肉瘤中的表达及其临床意义

目的:探讨MyoD1、Myogenin在儿童横纹肌肉瘤(Rhabdomyosarmma,RMS)及其他3种儿童小细胞恶性肿瘤中的表达情况及其临床意义.方法:选取胚胎型横纹肌肉瘤(Embryonal rhabdomyosarcoma,ERMS)11例,腺泡型横纹肌肉瘤(Alveolar rhab domyosarcoma,ARMS)5例,神经母细胞瘤、恶性淋巴瘤、尤文肉瘤各10例,行HE染色,并应用S-P免疫组织化学染色法检测MyoD1、Myogenin蛋白在这4种儿童小细胞恶性肿瘤中的表达水平.结果:MyoD1、Myogenin在RMS中阳性表达率分别为:75%,68.75%,在其他3种肿瘤中阳性表达率均为0%,MyoD1、Myogenin在RMS组中的表达与其他肿瘤组比较差异有统计学意义(P＜0.05),2种蛋白在ARMS中的阳性表达率明显高于ERMS(P＜0.05),其恶性程度越高,MyoD1和Myogenin阳性表达越强(P＜0.05).MyoD1、Myogenin在预后差组中的阳性表达率明显高于预后中组(P＜0.05).结论:MyoD1、Myogenin可以作为辅助鉴别RMS及其他小细胞恶性肿瘤的依据;MyoD1、Myogenin基因可以作为辅助诊断儿童RMS的综合指标,也可作为鉴儿童ERMS和ARMS有用的分子生物学标志;检测儿童RMS中MyoD1、Myogenin的表达情况对RMS恶性程度及预后的判断有一定的临床指导意义.     

小儿恶性肿瘤化疗前后外周血多药耐药基因、多药耐药相关蛋白基因、肺耐药蛋白基因的变化及临床意义

目的探讨实体恶性肿瘤化疗患儿外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中多药耐药基因(multi-drug resistance1,MDR1)、多药耐药相关蛋白基因(multi-drug resistance-associated protein1,MRP1)、肺耐药蛋白基因(lung resistance protein,LRP)的表达量及其与临床化疗的关系。方法应用实时荧光定量PCR(real-time fluores-cence quantitative PCR,FQ-PCR)技术,检测患儿化疗前后外周血和手术切除新鲜冻存组织,以及对照组外周血中MDR1、MRP1、LRP的mRNA表达量。结果所有化疗患儿外周血MDR1表达量与同期手术切除的肿瘤组织MDR1表达量存在正相关(r=0.894,P=0.000);化疗前后外周血MDR1表达量变化与肿瘤大小变化间存在负相关:神经母细胞瘤(r=-0.733,P=0.000),卵黄囊瘤(r=-0.874,P=0.000),淋巴瘤(r=-0.617,P=0.005);化疗前外周血MDR1表达量与首次化疗后相应肿瘤标志物变化大小呈负相关:神经母细胞瘤尿香草杏仁酸(VMA)(r=-0.440,P=0.046),卵黄囊瘤甲胎蛋白(AFP)(r=-0.831,P=0.000),淋巴瘤乳酸脱氢酶(LDH)(r=-0.495,P=0.031)。随着化疗次数的增加MDR1表达量增加(P0.05)。结论动态检测患儿化疗前后PBMCs中MDR1mRNA水平对化疗疗效及预后的判定有一定的指导意义,可在一定程度上指导化疗方案的修订。     

神经母细胞瘤并骨转移患儿临床特征及预后相关因素的单中心分析

目的 分析伴骨转移神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)患儿的临床特征及预后相关因素,总结临床诊疗经验,以提高伴骨转移NB患儿的生存率.方法 以2013年12月至2020年12月重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科收治的伴骨转移NB患儿为研究对象,收集并总结患儿临床资料及预后情况.随访时间截至2021年3月31日...     

儿童完全植入式静脉输液港日间手术策略的选择和体会

目的比较同期儿童完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access port,TIVAP)日间手术和住院手术情况,探讨开展儿童TIVAP植入日间手术的可行性。方法收集2015年4月至2020年4月在重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科接受TIVAP植入术的516例患儿的相关资料。其中,男311例,女205例;将321例接受日间手术的患儿作为日间手术组;将195例接受住院手术的患儿作为住院手术组。通过电子病历(electronic medical record,EMR)和医院信息系统(hospital information system,HIS)收集两组患儿的病史资料和手术情况,通过互联网医院、微信或者电话定期随访患儿TIVAP使用情况和主要并发症的发生情况。比较两组患儿住院天数、总费用和术后并发症情况。结果13例日间手术组和8例住院手术组患儿锁骨下静脉穿刺置管失败改为颈内静脉入路,两组之间的差异无统计学意义(P<0.05)。本研究所有TIVAP植入术成功。日间手术组住院时间为(1.00±0)d,住院手术组为(5.40±1.69)d,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.01)。日间手术组总费用为(13125±568)元,住院手术组为(16125±1035)元,均除外其他疾病的治疗费用,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.001)。术后主要并发症包括导管相关性血行感染、导管堵塞、港体周围皮肤感染和非计划取港,并发症的发生率在两组之间的差异无统计学意义。结论儿童TIVAP植入日间手术是高质量、低成本的治疗模式,具有推广使用价值。     

神经母细胞瘤并骨转移患儿临床特征及预后相关因素的单中心分析CSCD

目的分析伴骨转移神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)患儿的临床特征及预后相关因素,总结临床诊疗经验,以提高伴骨转移NB患儿的生存率。方法以2013年12月至2020年12月重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科收治的伴骨转移NB患儿为研究对象,收集并总结患儿临床资料及预后情况。随访时间截至2021年3月31日。结果共收集97例NB患儿,男68例,女29例,男女比例为2.4∶1;中位年龄为49.4个月。首发症状:发热47例(48.5%),骨痛38例(39.2%),腹痛或腹胀29例(29.9%),咳嗽15例(15.5%);伴骨转移的NB患儿存在多类骨转移(62.9%),且合并骨髓转移(73.2%),整体预后差,1年生存率为93.6%,5年生存率仅20.2%。经生存分析发现,女性、伴多类骨转移、肿瘤位于腹部、首诊时LDH测定值大于660 U/L以及术中肿瘤残留是预后不佳的影响因素,其中手术切除范围是独立预后影响因素。结论伴骨转移的NB患儿临床表现多样,其预后受诸多因素影响,肿瘤复发或进展是主要的致死原因。对于此类患儿,建议术中尽可能完全切除肿瘤,以改善预后。     

SALL4在儿童卵黄囊瘤中表达的研究

目的 研究分析一种新的肿瘤标志物SALL4在儿童卵黄囊瘤(yolk sac tumor,YST)的表达情况及临床意义.方法 收集儿童卵黄囊瘤病理标本21例(含有穿刺标本8例).选取成熟畸胎瘤(mature teratoma,MT)10例、未成熟畸胎瘤(immature teratoma,IMT)5例、无性细胞瘤1例进行对照研究.应用免疫组织化学方法检测SALL4在上述肿瘤中的表达情况,并就SALL4与甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)在YST的表达情况进行比较.结果 ①SALL4在21例儿童YST全部表达,且每例都有较高的阳性表达强度;②在儿童YST中,SALL4的阳性表达强度强,为6例(++)、15例(+++),而AFP在YST的表达相对较弱,分别为2例(-)、5例(+)、9例(++)、5例(+++),SALL4表达强度比AFP更强(P＜0.01);在儿童YST中,SALL4与AFP的表达强度之间进行相关性分析,发现两者无明显相关性(P＞0.05);③8例穿刺标本中,SALL4染色3例(++)、5例(+++),AFP染色1例(-)、2例(+)、4例(++)、1例(+++),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ①在儿童常见生殖细胞肿瘤(GCT)中,SALL4可能作为YST相对敏感的新一代瘤标;②在免疫组化染色分析中,SALL4比AFP在儿童YST中阳性表达强度更高;但SALL4与AFP的表达强度之间无明显相关性;③SALL4免疫组化染色可帮助儿童YST的诊断,尤其针对组织量少的穿刺标本,更敏感的瘤标SALL4有助于标本的病理分子学诊断.

Abstract：

Objective To study the expression of SALL4 in yolk sac tumors (YST) in children.Methods Twenty one patients were diagnosed with yolk sac tumor and treated in the children's hospital of Chongqing medical university. Their tumor tissue specimens including 8 puncture biopsy specimens were collected for this study. In addition, 10 cases of mature teratoma (MT), 5 cases of immature teratoma (IMT). 1 dysgerminoma were collected as control The expressions of SALL4 in YST,MT, IMT and dysgerminoma were studied by SP immunohistochemical method. Alpha fetoprotein 21 patients. Among them, the expression of SALL4 in YST was strong ( + + ) in 6 patients, and very It is negative in 2 cases, detectable in 5, strong in 9, and very strong in 5. The expression of SALL4 expression of SALL4 was strong ( + + ) in 3 cases, and very strong ( + + + ) in 5 cases. The staining of AFP was negative in 1 case ( - ), detectable in 2 ( + ), strong in 4 ( + + ) and very strong in 1 ( ++ + ). A significant difference was found between SALL4 and AFP expression in these specimens (P＜0. 05). Conclusions SALL4 could be a new relatively sensitive tumor marker for YST. The expression of SALL4 is stronger than AFP in YST. But their expression doesn't correlate with each other.Immunohistochemical staining of SALL4 could be helpful to diagnose YST in children, especially in the small amount specimens.     

神经母细胞瘤中Hsp27的表达及其与化疗药物关系的研究

  目的  探讨分析热休克蛋白27（heat shock protein 27,Hsp27）与儿童神经母细胞瘤临床病理参数及化疗药物的关系。  方法  应用免疫组织化学（immunohistochemistry,IHC）法检测90例神经母细胞瘤（neuroblastoma,NB）、24例节细胞神经母细胞瘤（gan-glioneuroblastoma,GNB）和20例节细胞神经瘤（ganglioneuroma,GN）组织中Hsp27蛋白的表达;实时荧光定量PCR（fluorescencequantitative PCR,RT-qPCR）检测59例NB/GNB、5例GN组织标本,及人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞和耐顺铂SH-SY5Y细胞中Hsp27 mRNA的表达;应用IHC或PCR扩增测序法检测其中18例NB/GNB肿瘤标本化疗药物相关性分子靶标。  结果  Hsp27蛋白在NB/GNB中阳性表达率为64.9%,明显高于GN的0（χ2=28.994,P < 0.05）;在NB/GNB中,Hsp27阳性表达与肿瘤的分期、危险度、转移和预后有关（P < 0.05）,与患儿年龄、性别、Shimada组织学分型、N-myc有无扩增无关（P>0.05）;Hsp27 mRNA在NB/GNB中的相对表达量为3.763±1.854,高于GN的2.476±0.698（P>0.05）;Hsp27 mRNA在耐顺铂细胞中的表达明显高于亲代细胞（F=16.246,P < 0.01）。检测化疗药物相关性分子靶标7个,结果显示Hsp27的表达与铂类药物敏感性相关。  结论  本研究初步显示Hsp27的表达与NB的分期、危险度、转移、预后相关,可能参与了NB/GNB的发生发展转移。Hsp27的表达与铂类敏感性相关,需进一步增大样本量来验证其相关性。      

急性呼吸窘迫综合征机械通气和营养支持治疗52例

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气和营养支持治疗的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析52例ARDS患者经机械通气和营养支持治疗的临床资料。结果52例ARDS机械通气患者1次脱机成功者42例，2次脱机成功者7例．3次脱机成功者3例。机械通气3～10d，无一例依赖呼吸机。TPN支持4～12d，完全胃肠外营养（aWN）支持期间合并高血糖5例，消化道出血6例，肺感染、呼吸衰竭7例，无一例中心静脉置管并发症。52例患者经综合治疗，45例病情控制好转，有效率86．5％，7例死亡（13．5％），死亡原因为多器官功能衰竭。住ICU时间（7．50±0．85）天。结论ARDS目前尚无特异的治疗手段，及时采取有效的机械通气和营养支持治疗，可提高抢救的成功率。