江苏省13家医院新生儿严重高胆红素血症现状调查

目的 了解江苏省新生儿严重高胆红素血症的发生情况及诊治、随访等管理情况，为新生儿严重高胆红素血症的预防及规范化管理提供依据。方法 以2018年1~12月江苏省13家医院收治的严重高胆红素血症新生儿为研究对象，回顾性分析患儿的临床资料及随访资料。结果 江苏省13家医院2018年严重高胆红素血症新生儿病例共上报740例，占新生儿科收治病例总数的2.70%（740/27 386），其中重度高胆红素血症620例（83.8%），极重度高胆红素血症106例（14.3%），危险性高胆红血症14例（1.9%）；诊断为急性胆红素脑病共4例（0.5%）。484例（65.4%）新生儿于分娩机构出院后因严重高胆红素血症返回医院住院治疗，中位入院日龄为7 d，其中214例（44.2%）再入院前进行过门诊黄疸随访，第1次门诊中位随访日龄为6 d。住院期间行头颅MRI检查211例（28.5%），其中85例（40.3%）提示双侧基底节、苍白球T1WI信号偏高；行脑干听觉诱发电位检查238例（32.2%），其中14例（5.9%）仅一侧通过，7例（2.9%）双侧均未通过。急性胆红素脑病或危险性高胆红素血症患儿（共17例）进行了随访，除1例失访外，均无异常神经系统症状。结论 新生儿严重高胆红素血症在新生儿科住院病人中的占比较高；新生儿从分娩机构出院后黄疸监测及管理需要加强；对并发了严重高胆红素血症的患儿，住院期间相关检查需更完善，出院后均需全面系统地随访。     

成功救治并随访1例27周800克超低出生体重儿

目的：探讨超低出生体重儿的治疗经验。方法分析1例27周800 g女婴的住院治疗和随访资料。结果该患儿共住院60 d,入院后出现肺透明膜病、呼吸暂停、新生儿肺炎、败血症、贫血等并发症,出院时体重1890 g,体格、智力发育良好。随访至纠正年龄12个月,患儿体格与智力发育正常。结论呼吸衰竭、严重感染是超低出生体重儿常见的死亡原因;除加强患儿生命体征的监护外,通过加强客观指标的监测,如血常规、C反应蛋白、血培养、痰培养、血气分析、血糖、胸片、体重等,可早期发现和控制感染,维持患儿内环境的稳定;出院后定期随访,可早期发现发育异常,及时干预,减少后遗症。     

外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症

目的:探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的可行性与效果.方法:对15例高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血;血源选择与患儿同型血;应用多功能监护仪监测生命体征;换血前后作血清胆红素、电解质、血常规等检查.结果:血清胆红素在换血后明显下降,总胆红素换出率为42.7 %,换血后无明显并发症.结论:应用外周动静脉同步换血方便、实用、安全,近期无并发症,利于推广.     

早产儿电解质紊乱状况及其影响因素分析

目的:提高对早产儿电解质平衡的认识。方法:对109例早产儿血清电解质失衡进行分析。结果:109例早产儿中,3d内血清电解质浓度异常者26例,占23.85%,其中低钾血症8例,占7.33%,低钠血症4例,占3.67%,低氯血症2例,占1.83%,低钙血症10例,占9.17%,高氯血症及高钠血症各1例。5d～7d血清电解质浓度异常者38例,占34.86%,其中低钾血症19例,占17.43%,低钠血症7例,占6.42%,低氯血症3例,占2.75%,低钙血症7例,占6.42%。8d～12d血清电解质浓度异常者18例,占16.51%,其中低钾血症10例,占9.17%,低钠血症5例占4.58,低钙血症3例,占2.75%。发生血清电解质失衡者共82例次,胎龄<32周、体重<1500g者检查108例次,占49例次。有合并症者66例,检查198例次,达63例次。结论:胎龄、体重及疾病影响电解质平衡,生后5d～7d可发生低血钾,早期新生早产儿易发生低钙血症,监测早产儿血清电解质有利于指导治疗。     

早产儿酸碱平衡情况75例分析

目的提高对早产儿酸碱平衡的认识。方法对75例早产儿酸碱失衡类型进行分析。结果75例早产儿动脉血气中有65例(86.67%)异常,其中代谢性酸中毒28例,其次是混合性酸中毒20例,呼吸性酸中毒占12例。在早产儿各种合并症中肺透明膜病发生混合性酸中毒最高,达69.23%(9/13),其次是肺炎,占36.3%(4/11),再次是窒息,占29.4%(5/17)。结论进行动脉血气分析对早产儿的治疗有指导意义。     

胎龄<32周早产儿输血相关危险因素分析

目的探讨胎龄<32周早产儿输血情况及危险因素, 为临床降低早产儿输血率提供依据。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月扬州大学附属医院收治的130例胎龄<32周早产儿的临床资料, 根据是否输血分为输血组(61例)和未输血组(69例)。输血组男30例、女31例, 胎龄(29.79±1.66)周;未输血组男36例、女33例, 胎龄(31.13±1.02)周。对比两组患儿一般资料、孕母资料、诊治情况等差异, 并通过单因素和多因素logistic回归分析影响胎龄<32周早产儿输血的危险因素。符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验, 偏态分布的计量资料采用秩和检验, 计数资料使用χ2检验。结果在130例胎龄<32周早产儿中, 输血治疗者61例, 输血率为46.92%。单因素分析结果显示, 输血组患儿胎龄、出生体质量、出生时血红蛋白(Hb)值、红细胞压积(HCT)、小于胎龄儿比例均低于未输血组[(29.79±1.66)周比(31.13±1.02)周、(1 334.05±304.29)g比(1 631.45±245.64)g、(166.00±24.77)g/L比(1...     

红霉素和糖皮质激素联合治疗持续高热的肺炎支原体肺炎的疗效

目的：观察联合应用红霉素和糖皮质激素治疗持续高热的肺炎支原体肺炎的疗效。方法：将支原体肺炎急性期持续高热患儿44例随机分为两组,治疗组给予红霉素20～30 mg/（kg.d）连续7～10 d,糖皮质激素静滴3～5 d,对照组给予阿奇霉素10 mg/（kg.d）,连续5 d。两组均给予退热、平喘、雾化等对症治疗。对比观察两组退热时间、病情变化、C-反应蛋白（CRP）的变化及住院时间。结果：治疗组发热持续时间为（2.27±1.12）d,对照组为（3.54±1.68）d,差异有统计学意义（t=2.953,P〈0.01）;治疗组重症肺炎发生率为9.1%,低于对照组40.9%（χ2=4.364,P〈0.05）;治疗组住院时间治疗组为（8.45±3.17）d,明显少于对照组（11.09±3.17）d（t=2.981,P〈0.01）;CRP水平随病情好转显著下降,治疗后治疗组CRP水平为（5.24±7.60）mg/L,低于对照组（11.65±10.48）mg/L（t=2.324,P〈0.01）。结论：联合应用红霉素和糖皮质激素治疗持续高热的肺炎支原体肺炎疗效肯定,可有效地缓解临床症状,减少向重症肺炎发展,缩短发热时间,从而减少住院天数。     

经鼻持续气道正压呼吸治疗重症新生儿肺炎

目的观察重症新生儿肺炎治疗中经鼻持续气道正压通气（NCPAP）的疗效。方法对2008年1月至7月新生儿病房收治的重症新生儿肺炎25例予NCPAP治疗,并观察治疗前后呼吸、心率、动脉血气的变化。结果应用NCPAP后,患儿呼吸频率由（66±8）次/min降至（56±6）次/min（P〈0.01）;心率由（170±12）次/min降至（154±10）次/min（P〈0.01）;氧合指数由（148.0±42.0）mmHg升至（207.0±60.0）mmHg（P〈0.01）;PaCO2由（49.3±10.9）mmHg降至（46.5±6.4）mmHg,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 NCPAP可提高重症新生儿肺炎的肺氧合功能,对重症新生儿肺炎有显著疗效,可避免或减少机械通气的应用。     

外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症

目的 :探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的可行性与效果。方法 :对 15例高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血 ;血源选择与患儿同型血 ;应用多功能监护仪监测生命体征 ;换血前后作血清胆红素、电解质、血常规等检查。结果 :血清胆红素在换血后明显下降 ,总胆红素换出率为 4 2 .7% ,换血后无明显并发症。结论 :应用外周动静脉同步换血方便、实用、安全 ,近期无并发症 ,利于推广。     

高频振荡通气治疗新生儿气胸及潮气肺功能随访

目的探讨高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿气胸的疗效及其对婴儿期呼吸道疾病和潮气肺功能的影响。 方法选择2012年1月至2015年6月,扬州市第一人民医院收治的需进行机械通气治疗的22例新生儿气胸患儿为研究对象。根据机械通气治疗策略不同,将其分为常频机械通气(CMV)组(n＝12,使用常频呼吸机治疗)及HFOV组(n＝10,使用高频呼吸机治疗)。回顾性分析2组患儿临床资料,并对存活患儿进行定期随访至校正年龄达12个月时。比较2组患儿胸腔闭式引流、机械通气治疗、吸高浓度氧及用氧总时间,以及住院时间等;机械通气治疗前(0 h)及治疗后不同时间点(8、24、48 h)血气分析及氧合功能指标差异;校正年龄达12个月时潮气肺功能参数及呼吸道疾病随访结果。2组患儿性别构成比、胎龄、体重、分娩方式等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①HFOV组患儿胸腔闭式引流、机械通气治疗及吸高浓度氧时间均较CMV组短,且差异有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿用氧总时间、住院时间、支气管肺发育不良(BPD)发生率、颅内出血发生率及病死率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②机械通气治疗前(0 h),2组患儿pH值、动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、氧合指数(OI)、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值(PaO₂/PAO₂)及呼吸指数(RI)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);机械通气治疗后8、24及48 h,HFOV组患儿pH值、PaO₂及PaO₂/PAO₂水平均高于CMV组,PaCO₂、OI及RI水平则均低于CMV组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。除CMV组治疗后8 h的PaCO₂水平与该组治疗前(0 h)比较,差异无统计学意义(P>0.05)外,2组患儿治疗后8、24及48 h,其余各指标分别与本组治疗前(0 h)比较,均显著改善,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。③2组存活并随访的19例患儿在校正年龄达12个月时,潮气肺功能参数每分通气量(MV)、呼吸频率(RR)、潮气量(TV)、达峰时间比(TPEF/TE)及达峰容积比(VPEF/VE)比较,以及任何原因住院率、上呼吸道感染次数构成比、下呼吸道感染次数构成比、呼吸道感染住院率及支气管扩张剂使用率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论HFOV治疗可以有效改善新生儿气胸患儿的血气分析指标和氧合功能参数,缩短胸腔闭式引流、机械通气治疗及吸高浓度氧时间,对婴儿期潮气肺功能及呼吸道疾病的影响与CMV比较,无明显差异。