重度阻塞性睡眠呼吸暂停患儿临床预测模型研究

目的　建立习惯性打鼾患儿中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的临床预测模型,为临床诊疗提供依据。方法　选择2019年1月至12月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院睡眠中心的3～12岁习惯性打鼾患儿。所有患儿完成一般资料收集、OSA-18问卷、PSQ-SRBD量表及多导睡眠监测。应用决策树方法构建重度OSA患儿的临床预测模型。结果　共纳入受试患儿1441例,根据PSG结果,重度OSA 1152例,非重度OSA 289例。重度OSA组年龄、男性比例、体重指数（BMI）、颈围/身高比、腹围/臀围比、SRBD量表呼吸维度、其他维度及总分均高于非重度OSA组（P均<0.01）。OSA-18问卷各个维度得分及总分在两组患儿间比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。基于决策树构建的重度OSA患儿预测模型,对非重度OSA患儿预测精确率为90%,召回率76%,F1得分82%,对重度OSA患儿的预测精确率32%,召回率58%,F1得分41%,整体准确率为73%。 结论　该研究构建的重度OSA患儿临床预测模型整体准确率73%,有一定的预测价值,能为临床排除重度OSA患儿提供一定的依据,指导临床决策,但仍需更多的临床资料进一步优化模型。     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童无创正压

目的 探讨家庭无创正压通气对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患儿,尤其是对于腺样体、扁桃体切除术后仍有中重度OSAS残留儿童的临床应用效果。 方法 采取病例随访的研究方式,收集自2012年10月至2017年10月因伴有基础疾病不宜手术治疗或腺样体、扁桃体切除术后效果欠佳,经多导睡眠监测(PSG)诊断为中重度OSAS的患儿,并需要家庭无创正压通气(NPPV)支持的儿童病例信息。入组患儿均在专业睡眠中心进行PSG监测,根据情况选择不同模式呼吸机,并进行手工压力滴定,记录并比较NPPV治疗前后PSG客观指标的变化。出院后继续进行家庭NPPV支持治疗的患儿,在第3个月、第6个月及之后每隔6个月对其进行随访或返院复查PSG,监测PSG指标及临床症状的相应改变,并对可能影响儿童NPPV治疗依从性的相关因素进行分析。 结果 截至2017年10月,共有30例中重度OSAS患儿接受NPPV治疗。其中男26例,女4例,平均(7.2±3.7)岁。11例(36.7%)患儿在住院期间接受NPPV治疗,出院后即终止,19例(63.3%)患儿出院后继续进行家庭NPPV辅助治疗。分析所有入组患儿住院期间PSG治疗前后的指标,发现患儿呼吸暂停低通气指数(P<0.001)、最低血氧饱和度(P<0.001)、血氧饱和度低于0.90占睡眠时间的百分比(P<0.001)在治疗后均有明显改善。长期随访发现,接受家庭NPPV治疗的中重度OSAS儿童,其夜间打鼾、睡眠时的呼吸费力、呼吸暂停或憋醒、白日嗜睡的临床症状较治疗前有明显改善,易激惹、注意力分散较治疗前无明显变化。对可能影响OSAS儿童家庭NPPV治疗依从性的相关因素进行分析,发现家长对患儿呼吸疾病较重视(P=0.002)、患儿有颅面畸形(P=0.008)治疗前存在频繁呼吸暂停/憋醒(P=0.029)者,其依从性高于其他患儿。 结论 NPPV治疗对儿童睡眠呼吸障碍中一些特殊人群是可供选择的有效方法。长期NPPV呼吸支持,可明显改善中重度OSAS儿童的临床症状及呼吸、血氧情况,尤其是伴有基础疾病或腺样体、扁桃体切除术后手术效果欠佳,仍有中重度OSAS残留的儿童。加强对家长睡眠呼吸相关疾病的宣传教育,提高家长对患儿疾病的重视程度,缓解治疗过程中的不良反应,有望提高儿童家庭NPPV治疗的依从性。     

要重视儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究

睡眠在人类生活中占非常重要的地位.人一生中的睡眠时间占整个生命的三分之一,睡眠的质和量对健康的影响可想而知.实际上,睡眠障碍不仅仅影响夜间的生活质量,还可能是某些疾病的真正病因.正因为如此,2005年,美国胸科协会(American Thoracic Society,ARS)对过去一百年来呼吸医学的进展进行了回顾,其中,人类对睡眠呼吸疾病的认识排在疾病研究进展的第7位,可见,睡眠医学的研究正日益受到学术界的重视.     

要重视儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究

睡眠在人类生活中占非常重要的地位.人一生中的睡眠时间占整个生命的三分之一,睡眠的质和量对健康的影响可想而知.实际上,睡眠障碍不仅仅影响夜间的生活质量,还可能是某些疾病的真正病因.正因为如此,2005年,美国胸科协会(American Thoracic Society,ARS)对过去一百年来呼吸医学的进展进行了回顾,其中,人类对睡眠呼吸疾病的认识排在疾病研究进展的第7位,可见,睡眠医学的研究正日益受到学术界的重视.     

窒息性胸廓发育不良1例

患儿男,2个月.主因间断发热、咳嗽、喘息21d,青紫5次,于2001年4月入院.入院前21d,患儿发热,体温38～39℃,用退热栓2d热退,但出现咳嗽,且喘息,伴青紫2次,均为哭闹后出现,表现为颜面及口唇发青,不伴意识丧失,无尿便失禁,同时有哭声,持续数十秒钟自行缓解.先后在当地医院诊断为"肺炎、心衰",经抗感染、抗心衰治疗,患儿体温降至正常,但咳喘及心衰好转后又加重,并仍反复出现青紫,而心电图及心脏彩超未见异常,为进一步诊治,急转我院.患儿父母健康,非近亲结婚.无家族遗传病史. 体检:T37℃,P136/min,R48/min.神志清,对刺激反应差,头颅正常,吸氧下口唇无发绀,三凹征明显,双侧胸廓前后径及左右径均对称性狭小,可闻细小水泡音及喘鸣音,心前区无隆起,心率136/min,腹平软,肝肋下4cm、剑下3cm,质中,脾肋下2cm、质软.四肢稍短,手、脚掌稍短宽,左脚趾六趾且并趾.     

先天性中枢性低通气综合征一例

患儿女，43d，生后间断喉鸣，因咳嗽4d伴抽搐1次入院，曾于当地医院按肺炎治疗3d无好转。     

基于项目反应理论的儿童睡眠问卷项目分析

目的　采用项目反应理论对儿童睡眠问卷进行项目分析,评价儿童睡眠问卷在国内的适用性。方法　2015年5—7月采用多阶段分层整群随机抽样方法,随机抽取了北京市西城、朝阳、昌平、顺义、房山、怀柔和门头沟共7个区县的25所幼儿园和中小学学校,共计11 420例儿童。采用儿童睡眠问卷调查其睡眠情况,该问卷主要包含与儿童睡眠呼吸障碍相关的4个维度,即呼吸、睡眠、行为、其他。统计分析采用基于二参数Logistic模型的项目反应理论,计算各条目的区分度和难度参数,并绘制项目反应特征曲线。结果　大多数条目具有较好的区分度,但“睡觉偶尔尿床”和“是否超重”的区分度明显低于其他条目（区分度参数估计值分别为0.441和0.124）,且难度参数均较大（分别为4.378和6.172）。测验信息量结果提示删除这两个条目后,问卷提供的信息量几乎没有变化。结论　儿童睡眠问卷在评价儿童睡眠障碍中可以提供较好的初筛效果,但国内应用可以考虑对其进行简化。     

睡眠慢波活动在儿童神经认知发育中的评估作用

儿童时期是生命中注意、记忆、智力等神经认知发育的重要阶段,正常的神经认知发育可对儿童远期学习和生活产生积极影响,因此关注儿童神经认知的发育进程十分重要。但目前对儿童神经认知发育的客观评价仍存在困难,且尚无准确、高效的指标对儿童神经认知发育进行评估。睡眠慢波活动作为一种脑电测量指标,对儿童脑解剖结构、脑功能的评估有重要意...