管腔内pH监测在反流性疾病中的应用

反流性疾病包括为食管反流病(GERD)和咽喉反流性疾病(LPRD),两者虽在发病机制及表现上有所不同,但均指胃内容物向上反流导致的疾病。GERD尤其是LPRD/胃食管气道反流性疾病其临床症状缺乏特异性,且体征往往不完全与疾病严重程度相符,临床实践中做出正确诊断并不容易。pH监测可以客观直接监测食管或咽喉部酸碱度变化,克服了通过主观症状诊断的非特异性,其在反流性疾病诊断中的意义不言而喻,论文对管腔内pH监测的发展历程和其特点进行综述。     

下食管括约肌球囊扩张建立咽喉反流性疾病兔模型

目的探讨通过下食管括约肌(lower esophageal sphincter,LES)扩张建立咽喉反流性疾病(laryngophyngeal reflux disease,LPRD)模型的可行性。方法18只新西兰白兔随机分为实验组10只和对照组8只,对实验组动物进行LES测压定位后,使用球囊对LES进行注水扩张,对照组同法置入球囊,但不进行球囊注水。扩张前1周及扩张后2周行咽喉及食管下段pH监测,LES平均静息压检测;扩张前1周、扩张后2周及8周行喉镜检查,进行喉镜下反流体征评分;扩张后8周处死动物,对其喉部及食管下段黏膜取材,光镜下观察其病理变化。结果扩张后pH监测验证实验组造模成功8只(80.0%,8/10),实验组扩张前咽喉酸反流时间百分比(%)、反流事件数(次)、反流最长时间(s)分别为0(0,0)、0(0,0)、0(0,0),扩张后分别为17.5(8.2,29.4)、3(1,5.5)、17.2(10.2,30.8),较扩张前增加,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组扩张前食管下段pH监测酸反流时间百分比、反流事件数、反流最长时间分别为0(0,0.7)、0(0,1)、0(0,1.2),扩张后分别为23.1(4.8,49.5)、3(1,6)、25.9(11.5,56.8),较扩张前增加,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组扩张前LES压力28.0±5.6 mmHg,较扩张后(17.2±3.3 mmHg)升高,差异有统计学差异(P=0.001);实验组扩张前RFS评分3.1±1.2分,扩张后2周为3.6±1.4分,扩张后8周为8.6±2.5分,扩张前和扩张后2周差异无统计学意义(P=0.482),但扩张前与扩张后8周差异有统计学意义(P=0.005)。病理检查示实验组喉部及食管黏膜均可观察到不同程度慢性炎症。结论食管下括约肌球囊扩张可安全、有效地建立LPRD动物模型。     

Ryan指数与反流症状指数量表、反流体征量表在咽喉反流性疾病诊断中的相关性分析

目的 探讨Ryan指数与反流症状指数量表(RSI)、反流体征量表(RFS)在咽喉反流性疾病诊断中的相关性。 方法 回顾性分析以咽喉部不适症状就诊,病程1个月以上的行咽部pH检测的230例患者临床资料。所有患者均同时行电子喉镜检测,并行RSI、RFS评估。 结果 Ryan指数阳性率为15.2%(35/230)。RSI、RFS、RSI或RFS及RSI且RFS阳性率分别为46.5%、28.7%、60.9%、13.9%。Ryan指数阳性组患者RFS评分高于Ryan指数阴性组患者,RSI评分与Ryan指数阴性组患者差异无统计学意义。RFS阳性,RSI或RFS,RSI且RFS阳性组Ryan指数阳性率高于RFS阴性,RSI或RFS,RSI且RFS阴性组。Ryan指数阳性与RSI、RFS、RSI或RFS及RSI且RFS阳性的一致性检验的kappa值分别为-0.06,0.394,0.116和0.172。以pH监测作为金标准时,RSI、RFS、RSI或RFS及RSI且RFS的敏感性分别为37.1%,74.3%,82.9%,28.6%;特异性分别为51.8%,79.5%,43.1%,88.2%;阳性预测值分别为12.1%,39.4%,20.7%,30.3%;阴性预测值分别为82.1%,94.5%,93.3%,87.3%。RSI与直立位及平卧位Ryan指数的相关系数分别为-0.056和-0.083;RFS与直立位及平卧位Ryan指数的相关系数分别为0.425和0.166。 结论 咽部pH检测是直接反映咽喉部反流的客观、无创的检测方法。RFS与Ryan指数有一定的正相关性,但量表与Ryan指数一致性差。尚需进一步研究更准确的、反映咽喉反流的量表及pH诊断指数。     

正常青年人失匹配负波检查

目的探讨失匹配负波(mismatch negativity,MMN)检查在正常青年人中的特点,并分析阅读状态和集中注意力时MMN检查的结果有无差异。方法对12例青年女性(年龄29-31y,平均30.08y)和18例青年男性(年龄27-34y,平均30.22y)行MMN检查,所有受试者均行听性脑干反应(ABR)阈值检查,确定ABR阈值,MMN检查在受试者在阅读状态和集中注意力状态时分别检测,采用oddball刺激方式,给予短纯音刺激,偏差刺激声为2000Hz,概率为20%,标准刺激为1000 Hz,概率为80%,刺激频率为1.1次/s,刺激声强度为ABR阈上50dB nHL;观察MMN潜伏期及波幅的特点。结果所有受试者ABR阈值均≤25 dB nHL。每例受试者均可引出MMN波形,女性在阅读状态下MMN潜伏期为159.57±20.64 ms,波幅为3.82±1.38 uV,在集中注意力状态下MMN潜伏期为155.96±17.51 ms,波幅为4.28±1.89 uV,经配对t检验潜伏期和波幅在两种状态下无显著差异;男性在阅读状态下MMN潜伏期为150.48±19.57 ms,波幅为3.75±1.27 uV,在集中注意力状态下MMN潜伏期为144.81±15.42 ms,波幅为3.99±1.34 uV,经配对t检验潜伏期和波幅在两种状态下无显著差异;经独立样本t检验,男女在上述两种状态下MMN波幅和潜伏期均无显著差异。结论正常青年男女均能引出MMN波形,男女之间MMN检查的波幅和潜伏期无差异,阅读状态和集中注意力状态对MMN检查的波幅和潜伏期无影响。     

经验性治疗与Dx-pH监测诊断咽喉反流的一致性比较

目的探讨经验性治疗及24小时Dx-pH检测诊断以声嘶为主诉者咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)的一致性。方法对以声嘶为主诉或主诉之一、非首选手术治疗、可疑存在咽喉反流的成年患者50例给予反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)、反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)评估并行24小时Dx-pH监测后,建议改善生活方式并给予经验性抗反流药物(质子泵抑制剂+促胃肠动力药物)治疗8周。患者8周后复测RSI,评估治疗效果及经验性药物治疗与Dx-pH监测诊断LPRD的一致性。结果8周经验性药物治疗后,RSI评分提示显效16例,有效13例,无效21例,即所有患者中诊断LPRD 29例,阳性率58.00%。29例患者RSI每项评分治疗后均较治疗前降低(P<0.05)。治疗前Dx-pH监测Ryan指数阳性14例,阳性率28.00%;以治疗效果为标准,Ryan指数诊断LPRD敏感性34.48%,特异性80.95%,阳性预测值71.43%,阴性预测值47.22%,两种诊断方法一致性差(Kappa=0.141,P=0.230)。Ryan阴性,但治疗显效、有效的19例患者中,pH6.0阈值下≥3次反流事件者18例。结论以声嘶为主诉患者中有较高的咽喉反流发生率,Ryan指数诊断LPRD虽然特异性高,但敏感性不足,容易造成漏诊。     

国际注册多导睡眠技师发展现状

对国际注册多导睡眠技师的起源与发展、教育水平、技术能力、注册认证要求、实践范围、角色定位及对病人、护士及从业者的影响进行综述，分析国际注册多导睡眠技师在我国发展遇到的挑战，旨在为我国睡眠技师的发展提供参考。     

模拟失重条件下飞船内噪声对豚鼠耳蜗形态与功能的影响

目的探讨模拟失重条件下,飞船内稳态噪声对豚鼠耳蜗形态与功能的影响。方法32只豚鼠随机分为单纯失重组16只、失重＋稳态噪声组16只。后肢悬吊法模拟失重,暴露于模拟飞船内在天飞行段的噪声环境,共5天。实验前、实验结束后即刻和实验结束后3天测试脑干诱发电位（ABR）阈值,取耳蜗标本行扫描电镜和透射电镜观察。结果实验组实验结束后即刻ABR阈值较实验前及实验结束后3天均增高（P〈0.01）;实验结束后3天ABR阈值较实验前高（P〈0.05）;实验结束后即刻及实验结束后3天失重＋稳态噪声组ABR阈值均较单纯失重组高（P〈0.01）。扫描电镜观察实验组实验结束后即刻耳蜗内、外毛细胞均受损。实验结束后3天,单纯失重组少数耳蜗各回内、外毛细胞的损伤程度比实验结束即刻加重;失重＋稳态噪声组耳蜗各回内毛细胞损伤较实验结束即刻重,外毛细胞损伤较实验结束即刻轻。实验组各时间段内毛细胞的损伤均重于外毛细胞,自第一回至第四回毛细胞损伤逐渐加重。透射电镜观察实验组耳蜗毛细胞及神经节细胞均可见空泡样改变,线粒体分布减少,细胞核固缩,可见细胞凋亡和细胞坏死两种细胞死亡现象。结论失重及失重＋稳态噪声均可造成豚鼠耳蜗形态和功能损伤,后者造成的损伤更重。失重对耳蜗毛细胞损伤以内毛细胞为重,损伤从底回至顶回逐渐加重。实验结束后3天较实验后即刻的听功能有所恢复但内毛细胞损伤加重。     

EGB761对脉冲噪声所致大鼠听力损伤的保护效应及机制研究

目的探讨EGB761注射液对脉冲噪声性耳聋大鼠听功能的保护作用及其作用机制。方法 36只雄性SD大鼠,空白对照组6只不予任何处理,其余30只同一脉冲噪声暴露后,随机分为3组:单纯噪声组、噪声+生理盐水组和噪声+EGB761组,每组各10只。噪声+EGB761组大鼠给予腹腔注射EGB761(3mL/kg,2/日,连用7日),噪声+生理盐水组注射等量生理盐水。采用听性脑干反应(ABR)检测各组大鼠听力情况,实时定量PCR法检测耳蜗中miR-183表达,HE染色研究耳蜗病理改变。结果单纯噪声组、噪声+生理盐水组、噪声+EGB761组大鼠ABR阈值均显著高于对照组(P0.05);噪声+EGB761组大鼠ABR阈值明显低于单纯噪声组和噪声+盐水组(P0.05)。单纯噪声组和噪声+生理盐水组均存在耳蜗渗血改变,而空白组和噪声+EGB761组耳蜗未见明显血性渗出及结构损坏。实时定量PCR结果显示,给予脉冲噪声刺激后,miR-183相对表达量较刺激前下降(P 0.05),EGB761治疗后相对表达量呈上升趋势(P0.05)。结论 EGB761可以减少脉冲噪声对耳蜗的损伤,上调miR-183表达,对耳蜗具有保护作用。